拇外翻的治疗心得及纠错

拇外翻的手术治疗,郑州市骨科医院足踝外科杨树东,定义,是指踇趾向外偏斜，超过正常角度的足部畸形，是目前最常见的足部畸形之一，女性多发于男性，比例约1 : 3-10,病 因,内因：遗传因素韧带松弛？ 圆形的第一跖骨头？ 第一、二跖骨间角较大？ 跖骨内翻等等外因：尖头高跟鞋； 继发于其他疾患， 平足、关节炎、脑瘫后遗症等。,病 因,外力,病理变化,第一趾外翻、旋前第一跖骨内翻、旋前、抬高、短缩、内侧骨赘、踇囊炎前足底胼胝体、转移性跖痛症胫侧籽骨外移、脱位外侧关节囊挛缩、内侧关节囊松弛,相关角度及指标X线片相关角度测量，负重位更具价值 足负重与非负重位X线片测量，除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位,负重位！,拇外翻（HVA）： 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常 15 V型： 混合型 VI型：趾跖骨关节炎型,治疗目的,解除疼痛矫正畸形恢复籽骨和第一跖骨头关系,术前评估,HVA、IMA大小DMAA、IPA有无增大第一跖趾关节及第一跖楔关节情况其他足趾情况各手术方式适应证患者年龄、经济因素,术式选择,术式选择,IPA增大,DASA增大,Akin手术,DMAA增大,Rverdin改良ReverdinAustin,Akin手术：第一趾近节趾骨楔形截骨术,纠正近节踇趾外翻或趾间关节外翻（IPA增大者）辅助纠正顽固性拇外翻畸形矫正DASA增大外形补救术式,跖骨远端截骨,适用于IMA小于13，HVA小于30,Chevron截骨及改良,改良截骨线,截骨远端向外侧推移同时给一个旋转，纠正DMAA,1枚螺钉固定,Reverdin截骨,在关节内楔形截骨，适用于DMAA增大者。,改良Chevron截骨联合Reverdin截骨纠正DMAA,必要时附加Akin,跖骨干部截骨,适用于中、重度拇外翻，IMA角14-20DMAA大于15度、骨质疏松等不适合Scarf,Scarf截骨,DMAA大者行Scarf后跖骨双截骨困难，Akin截骨只能补救外形，关节不匹配无法纠正,不同截骨平面的推移、旋转可达到三维纠正,Ludloff截骨,会增大DMAA,不适合DMAA大的患者,第一跖楔关节融合,第一跖楔关节炎 第一跖楔关节不稳 重度拇外翻,Lapidus术,第一跖趾关节融合,第一跖趾关节炎严重拇外翻畸形复发拇内翻,跖骨双平面截骨,跖骨近端截骨IMA纠正后，DMAA较大者，需远端截骨纠正DMAA,术后前足减压鞋保护下尽早行走,病案1：Ludloff截骨,13,20,病案2：Ludloff截骨,22,16,病案2：,病案3：,15,58,53,14,DMAA 37,DMAA 41,53,14,DMAA 37,53,14,病案3：跖骨双截骨,病案3：,病案4：远端截骨,43,14,DMAA 30,43,14,43,14,43,14,DMAA 13,病案4：,病案5：,19,40,DMAA 22,DMAA 15,46,18,19,40,DMAA 22,19,40,病案5：ludloff+Akin,病案5：,病案6：,DMAA 46,18,46,18,46,病案6： Scarf+Akin，注意DMAA,DMAA 43,病案7：,病案8：纠正不足,DMAA 37,16,37,16,37,13,30,病案9：,病案9：推移量少,