医疗事故鉴定申请书范文

1 / 14医疗事故鉴定申请书范文想学法律？找律师？请上http:/ 医疗事故鉴定申请书范本 申请作医疗事故技术鉴定的申请书与申请卫生行政部门处理的申请书大同小异，只是在申请事项上有不同，也应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。可由患者一方提出申请，也可由医疗机构一方提出申请，以下以患者提出申请为例，参照如下样式：医疗事故鉴定申请书申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。 被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。法定代表人(负责人)：姓名，职务。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术2 / 14鉴定；事实和理由*年*月*日，申请人到被申请人处就诊，因.(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。) 此致*县(区)卫生局申请人：*有法律问题，上法律快车/retype/zoom/1957fbef360cba1aa811da64?pn=2&x=0&y=1275&raww=168&rawh=44&o=png_6_0_0_135_1148_126_36_&type=pic&aimh=44&md5sum=85e96b517a71445185752ca1d1a330b3&sign=eb4d8bec1a&zoom=&png=10854-&jpg=0-0” target=“_blank”点此查看 *年*月*日3 / 14附：证据材料.。有法律问题，上法律快车 http:/医疗事故鉴定申请书内容及范例【导读】医疗事故发生后双方当事人协商解决争议，需进行医疗事故技术鉴定的怎么写医疗事故鉴定申请书呢?下面为您介绍相关内容，希望对您有所帮助。一、申请书格式1、写明申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等)；2、被申请人的基本情况；3、申请事项；4、事实和理由；5、证据材料。4 / 14二、医疗鉴定的时间期限1、负责组织技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起 5 日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。2、当事人应当自收到医学会的通知之日起 10 日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。3、负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起 45 日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。也就是说如果是现在申请鉴定，医学会正式受理后 60 日内应该拿到鉴定书。三、医疗事故的鉴定部门1、卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。5 / 142、医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。医疗事故鉴定申请书范例沃保保险网沃保专题http:/zhuanti/医疗事故鉴定申请书：申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。 被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。法定代表人(负责人)：姓名，职务。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术6 / 14鉴定;事实和理由*年*月*日，申请人到被申请人处就诊，因.(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)此致*县(区)卫生局申请人：*年*月*日沃保保险网沃保专题http:/zhuanti/医疗事故鉴定申请书 申请人 ：梁敏，性别：女 ，民族：7 / 14汉 ，住址：湖南省涟源市斗笠山镇斗笠山煤矿香花台工区，联系电话申请人：娄底市中心医院，地址：娄底市长青街， 联系电话：8313848 法定代表人：肖杨， 职务：医院院长， 联系电话：8527222申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定事实和理由2016 年 4 月 6 日，申请人到被申请人处就诊，经耳鼻喉镜检查为右声带小结与左声带息肉，并于当天做了手术化验，在做手术时清楚地记得当时的情况，张主任医生叫旁边的实习医生夹，他自己也不小心用力过猛，导致那根管子弯入过深，刺得我好难受，当时听到张医生在跟她旁边的医生在说话，她说怎么这根橡胶管这么软啊，怎么伤口有点出血啊。我当时没怎么在意，只想配合医生治疗，早点好了就行，不知道后面会有这么严重的后果。手术后张医生8 / 14说一个星期不能说话。回家路上要咳无法控制，口干，好烧，好难过，过了一个星期后，发现不能说话，2016 年 4月 16 日找张医生反映情况，她要求我做雾化，又是一个星期过去，没有好转，于 4 月 23 日张医生说再给你做个喉镜检查，她说又长了一个小结，当天免费做了第二个手术。又开了药又再加了雾化，一个星期又过去了，还是不能说话，在 4 月 29 日张医生说开点中药给你回家吃，结果她把 150 克开成了一克，娄底市中心医院医生这种行医的态度让我开始恐惧。她们完全是把病人当实验的小白鼠。5 月 18 日我又找张医生反映情况，又作了个免费的喉镜检查，有个医生看了一下说充血严重，张医生来看了说什么都正常，还说免费给我作雾化，我说脸都肿了，不作了。于是 2016 年 6 月 5 日到中南大学湘雅医院做了鼻咽喉镜检查，检查结论为慢性咽喉炎，声带沟，口咽部充血，杓间区充血，室带充血，声带充血可见声带沟。而 2016 年 4 月6 日鼻喉镜检查为鼻咽未见异常，杓会厌皱壁正常，杓间区正常，室带正常，喉室正常，声门下正常，梨状窝正常。 根据上述事实，申请人认为：9 / 14一，2016 年 4 月 6 日，申请人被推进手术台，接受手术，被申请人因手术不当造成严重损伤，而且没有采取有效补救措施，造成申请人咽喉部粘膜充血，杓会厌皱壁充血，杓间区充血，室带充血，声带充血，双侧声带可见声带沟，慢性咽喉炎等损伤异常。而被申请人并未及时进行修补手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中(来自: 海达范文网:医疗事故鉴定申请书范文) 发现问题也未及时调整手术方案，以至造成严重损害，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人咽喉声带多处损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。二，2016 年 4 月 6 日，申请人开始出现右声带小结，左声带息肉并无其他异状的情况下进行了手术，被申请人对申请人进行了声带手术，荒唐的是，被申请人不能胜任该手术，却坚持手术。导致申请人出现重度因手术受损后异常症状反映后。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人独自承受痛苦，直至病情加重，不得已术后第二次再行手术，雾化等补救治疗，这一损害10 / 14结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了中华人民共和国执业医师法 ，没有尽职尽责为患者服务。三，术后被申请人未及时进行补救治疗，导致申请人损伤部份出现重度充血感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。 四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临失声的边缘。综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，补救不力，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。此致娄底市卫生局医学会医疗技术鉴定办公室11 / 14申请人：年 月 日争议要点及委托鉴定要求：被申请人认为该损伤后果由患者感冒引发，申请人认为该损伤后果是由被申请人手术不当和被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误造成。委托鉴定要求对损伤原因，及被申请人手术不当和被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误行为，与过错行为，因果关系等事项进行鉴定。想学法律？找律师？请上http:/ 医疗事故鉴定申请书格式 申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。12 / 14被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。法定代表人(负责人)：姓名，职务。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由年月日，申请人到被申请人处就诊，因_(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。) 此致甘肃县(区)卫生局申请人：年月日附：证据材料_。13 / 14有法律问题，上法律快车 http:/想学法律？找律师？请上http:/ 医疗事故鉴定申请书申请作医疗事故技术鉴定的申请书与申请卫生行政部门处理的申请书大同小异，只是在申请事项上有不同，也应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。可由患者一方提出申请，也可由医疗机构一方提出申请，以下以患者提出申请为例，参照如下样式：医疗事故鉴定申请书申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电