张长春教授-切口和介入治疗病例预防使用抗菌药物管理

类切口和介入治疗病例预防使用抗菌药物管理蚌医一附院 张长春,提纲,一、预防使用抗菌药物治理的必要性二、类切口和介入治疗病例预防使用 抗菌药物管理要求三、我院具体做法,一、必要性,抗生素不合理的使用和耐药问题，已成为当今全球严重的公共卫生问题之一。调查显示，中国真正需要使用抗生素的病人不到20%，滥用现象严重。欧美发达国家的抗生素医院内使用率仅为22%25%，但我国住院患者的抗生素使用率很高，且半数以上为多种抗生素合用，预防性用药占抗生素使用的1/3，术后预防性用药高达93.4%，外科手术则高达95%因此合理使用抗菌药物受到政府和全社会的广泛关注。,卫生部自2011年开始，在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动目的：进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药重要内容之一：严格控制I类切口手术患者预防使用抗菌药物,二、具体要求,2011年安徽省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案1、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%2、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时3、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时,4、落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。,2012年安徽省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案1、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%2、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；,3、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 4、落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。,三、我院的做法,1、制定标准 严格奖惩医院下发关于加强我院抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，明确了I类切口手术预防应用抗菌药物调查评估方法、合理性评价标准,医院下发关于加强I类切口手术和介入治疗病例预防应用抗菌药物管理的通知，制定严格的惩罚措施：用药不合理在全院通报；业务主管部门诫勉谈话；不合理医嘱每例扣奖金200元；出现3次及以上，停抗菌药物处方权、离岗培训,2、纳入处方点评管理体系,I类切口和介入治疗病例预防使用抗菌药物检查与评估纳入医院处方点评管理体系，每月点评一次；点评专家组由临床、药事、感染专业等专家组成；抽取相关重点科室I类切口病历60份，介入治疗病历20份,点评流程,质量管理科,抽取60份类切口病历抽取20份介入治疗病历,质量管理科药剂科、专家组,点评,抗菌素专项整治办公室医务科,公示全院通报,1、样本来源 1月份归档病案中抽取类切口手术病案60份，介入手术归档病案20份。其中4份病历为治疗性用药，有效检查病案76份。2、病种： 涉及到甲状腺腺瘤、甲状腺癌、乳腺癌、高血压、冠心病、糖尿病、颈椎病、右股骨转子骨折、胆囊结石、卵巢肿瘤、左乳肿块、腰椎间盘突出症、脑梗塞、原发性肝癌、左下肢深静脉血栓形成、白内障、心律失常、等52个病种。,2012年1月份归档病案关于类切口手术及介入治疗合理 应用评价情况的通报,评价统计表-1预防使用比例,评价统计表-2 用药合理率,存在问题： 抗菌药