静脉窦血栓形成案例分析

,静脉窦血栓形成,一、病史摘要（2012-12-12入院）,患者系49岁男性；因“突发头痛头昏伴反复呕吐1+天”入院；既往史及家族史：有高血压病史4余年口服依那普利及阿司匹林肠溶片。无手术、外伤史查体：神经系统无明显阳性体征。辅查：凝血象未见异常,入院头颅CT：上矢状窦、直窦、双侧横窦及乙状窦密度增高。,入院初步诊断：1.颅内矢状窦、双侧横窦及乙状窦、直窦及双侧颈静脉血栓形成；2.原发性高血压3级，极高危。,双侧横窦及乙状窦密度增高,上矢状窦、直窦密度增高,治疗： 策略针对病因：抗凝溶栓；不使用止血药。 溶栓：介入还是静脉用药？可行性及风险评估。 原则：1. 静脉使用抗凝药、溶栓药 2. 降颅压 3. 控制癫痫,具体方案1：抗凝：速碧林 1支， 皮下 q12h；溶栓：蕲蛇酶 1.5单位，静滴 qd；改善血液循环：血栓通 300mg 静滴 qd。,具体方案2：降颅压：甘露醇 125ml ，q12h 特苏尼20mg ，q12h 甘油果糖 250ml， q12h。预防癫痫：德巴金 400mg， 微量泵入 q12h 开普兰 1片， 口服 bid。,入院后3次CTA情况对比：,2012-12-12,2012-12-18,2012-12-27,2012-12-12,2012-12-18,2012-12-27,入院后3次CTA情况对比：,2012-12-12,2012-12-27,2013-1-5 DSA脑血管造影情况:,正侧位摄片，造影见左侧大脑前动脉未见显影；双侧上矢状窦显示好、下矢状窦未见显示好；右侧横窦及乙状窦粗细不均,是一种特殊类型的脑血管疾病，发生率不足所有卒中的1%。通常以儿童和青壮年多见，而儿童患者中又以感染引起的侧窦和海绵窦多见。化脓性中耳炎和乳突炎患者易并发横窦（transverse portion of lateral sinus）和乙状窦（sigmoid portion of lateral sinus）的血栓形成，统称为侧窦血栓形成（lateral sinus thrombosis）。,脑静脉窦血栓形成cerebral venous sinus thrombosis,解剖生理特点,无瓣膜静脉血流方向可逆流颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状；当完全梗阻时出现脑淤血性脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端脑内静脉压过高，小血管壁因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出，引起出血性脑梗塞。,1.感染性 ：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。2.非感染性 ：多见于上矢状窦。3.约20%原因不明。 (1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服避孕药、血液病。自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征。 (2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等,消耗性疾病（恶液质、晚期癌症） 。 (3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。(4) 近年来，遗传因素受到重视，约占15%20%。蛋白和蛋白缺乏症等。,发病原因:,临床表现复杂，可酷似多种神经系统疾病，如缺血或出血性脑卒中、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、代谢性脑病及良性颅内压增高症等。,头痛（91%）、视乳头水肿（89%）、视力下降（32%）、肢体无力（20%）、癫痫发作（17%）、单纯颅内压增高（51%）意识障碍（4%）,常见症状和体征,单纯颅内压增高：头痛，视乳头水肿，第六对颅神经麻痹。神经系统局灶性症状和体征：失语，偏瘫，偏盲，癫痫发作。海绵窦综合征：眼眶疼痛，结膜水肿，眼球突出，动眼神经麻痹。弥漫性脑损害：亚急性脑病型，意识水平下降。,四种发病类型,1、抗凝： 肝素、华法令。 2、降颅压 ：甘露醇，甘油果糖、七叶皂甙、