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第九章 主动脉疾病 1 第一节胸主动脉瘤及主动脉夹层 一 主动脉瘤 Aneurysm 定义 动脉某部病理性扩张 病理 1 真性动脉瘤 动脉壁的三层结构构成瘤壁 2 假性动脉瘤 动脉壁破裂后形成血肿 周围包绕结缔组织 一般胸主动脉直径 4mm 或比邻近管腔 1 3 2 真性假性主动脉瘤主动脉瘤 3 X线 1 纵隔影增宽或形成局限性肿块 2 上述增宽影或肿块扩张性搏动 3 瘤壁可见钙化 4 压迫侵蚀周围器官 血管造影 1 主动脉显影时 瘤囊内造影剂充盈 或主动脉梭形扩张 注意观察瘤口 2 主动脉异常扩张 相邻近心端正常管腔30 影像学征象 4 3 混合性动脉瘤 梭形扩张基础上有囊状膨凸 4 升主动脉根部的动脉瘤 应注意主动脉瓣 冠状窦及冠脉情况 5 附壁血栓的判定 MRI与CT 1 可显示动脉内腔 管壁 以及周围组织的关系 2 提供动脉瘤的形态 大小 类型 附壁血栓及瘤体与动脉的关系 3 MR信号 新鲜血栓 信号较高 陈旧血栓 中等或较低信号 5 主动脉瘤平片 主动脉瘤平片 6 假性动脉瘤 7 CT 8 马凡综合征升主动脉根部瘤样扩张 9 MR重建真性动脉瘤假性动脉瘤 10 1 X线平片对典型病变的定性及定位有一定的帮助 初步筛选方法 2 MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可提供重要的诊断信息 为首选 3 血管造影虽为本病诊断的金标准 但属有创性检查 影像检查的评价 11 病理 主动脉壁中膜血肿或出血 由于中膜弹力纤维和平滑肌病损 发育缺欠 引起动脉壁局部薄弱 腔内高压血灌入中膜形成血肿 并在壁内延展 分型 DeBakey分型 三型 型破口在升主动脉 型夹层广泛 型局限 型破口在降部上段 锁骨下动脉远端 甲 型夹层局限 乙 型广泛 临床 1 急性 剧烈胸痛 放散 2 慢性 无症状 影像检查而发现 二 主动脉夹层 ArterialDissection 12 DeBakey分型 13 X线 1 急性 1 两上纵隔或主动脉弓降部增宽 边缘较模糊 短期复查进行性加重 2 主动脉壁 内膜 钙化内移 4mm 3 心影增大以左室大为主 胸腔及心包积液 2 慢性 1 主动脉普遍扩张 边缘清晰 2 升主动脉高度扩张 应注意继发于Marfan综合征的主动脉瘤或夹层 影像学征象 14 3 病变处搏动减弱或消失 4 主动脉壁 内膜 钙化内移 少见 MRI与CT 1 显示主动脉真假腔和内膜片 2 观察主动脉夹层的全貌及范围 主动脉瓣功能 3 MR信号 假腔内缓慢血流 中等或高信号 假腔内血栓 中等或高信号 不同心动周期和体位 信号强度恒定 15 4 可显示分支受累情况 血管造影 1 可看到双腔主动脉 一般假腔扩张 2 可显示内膜片及内膜破口 3 假腔内血栓 假腔内部分不充盈 4 显示主动脉各分支与真假腔的关系 及主动脉瓣功能 16 主动脉夹层 17 主动脉夹层MRI 18 主动脉夹层CT 19 主动脉夹层MRI 20 P A造影 21 22 De akey 乙 型 23 1 X线平片 有一定的征象 作为初步筛选方法 2 MRI与CT 对显示病变解剖变化具有确诊作用 3 血管造影 仍为诊断的金标准 但是有创性检查 应注意适应症 影像检查的评价 24 复习题 1 阐述二尖瓣狭窄的病理 临床和X线表现 它与二尖瓣关闭不