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耳部疾病影像学诊断 1 耳部疾病影像学检查方法 X线平片 许氏位 梅氏位体层照片CTMRI 2 外耳道 内耳道 鼓室盖 鼓窦 窦硬膜角 乳突尖 3 4 耳部疾病 先天畸形 炎性疾病 胆脂瘤 肿瘤 5 耳先天发育畸形 患者多有耳廓畸形 外耳道狭小或无外耳道 听力多较差 较重者还有颌面变小等畸形 双侧严重畸形 听力丧失还可致语言不清或聋哑 6 一 可显示异常部位 程度和范围采用薄层扫描可显示外耳道腔部分或完全缺失 中耳腔较小 透光度略低 锤骨和砧骨融合成小团骨块或有部分结构缺如 面神经管水平部和垂直部趋于折叠 乳突一般可有不同程度气化 但也可为坚实型 颞颌关节多发育不全 且位置后移 7 二 线 常规应用颏 顶位颅底片检查 可显示外耳道及中耳 并能双侧对比利于观察 侧斜位对于显示颞颌关节畸形也有帮助 应用精密的体层摄影对显示听小骨 面神经管及内耳结构有所帮助 但有条件者应首选 扫描 8 耳部先天性瘘管 为第一鳃裂 沟 发育异常所致 常发生于耳前 窦道长短不一 如反复感染可形成脓肿 临床可无症状 有时窦口有粘液分泌物排出 继发感染时可有红 肿 痛 局部皮肤溃烂 9 线表现 平片一般无诊断价值 窦道碘油造影 可显示窦道的长度 行径并了解有否囊腔形成 10 渗出性中耳乳突炎 本症继发于咽鼓管阻塞 中耳腔和乳突气房内的气体被吸收后形成负压状态 粘膜血管遂舒张 血清渗出 粘膜充血肿胀 咽鼓管粘液腺分泌增加 临床患耳有闷胀阻塞感 耳鸣 听力减退 鼓膜轻度充血和内陷 鼓室内积液时鼓膜可膨出 慢性期鼓膜增厚 色白 粘连 鼻咽部肿瘤引起者可见局部肿瘤组织 并涉及咽鼓管开口 11 一 线表现 单纯渗出性中耳炎而无乳突气房发育者 汤氏位或颅底位片可见患侧中耳腔透过度减低 乳突气化良好者乳突气房透过度减低 呈一片均匀增白现象 慢性期除上述发现外可见乳突气房间隔模糊 增厚 一般无骨质破坏 12 二 表现为中耳和乳突气房密度增加 有的可见液平 慢性期鼓膜增厚内陷 鼓室内有粘连带 13 三 I 中耳乳突气房内积液其 1和 2时间延长 表现为 1加权像呈中等信号 2加权像高信号 若为血性则 1及 2加权像均呈高信号 14 急性化脓性中耳乳突炎 患者乳突气房多已发育完善 中耳的炎症可经鼓窦蔓延到乳突气房形成中耳乳突炎 临床有全身感染表现 局部有阵发性或持续性疼痛 听力减退 耳道流脓 耳部红肿且有压痛 鼓膜穿孔 如有颅内感染则有相应表现 15 一 线表现 双侧乳突伦氏位摄片 病侧乳突气房透光度明显减低 早期出现在鼓窦区气房 继而可致乳突周围气房一片均匀密度增高 气房间的骨性间隔仍保持完整的网状结构 脓肿形成时 乳突骨质多有吸收破坏 易发生在乳突边缘部分的大气房内 表现为气房骨性间隔脱钙 消失或中断 16 鼓窦周围气房形成脓肿时 表现为局部小片状无结构的相对透过度增加区 若骨破坏阴影局限 脓肿重叠而摄片质量较差时可漏诊 靠近脑和乙状窦边缘的骨质破坏 或边缘模糊 常提示有颅内并发症 乳突气房高度发育而有急性化脓性乳突炎者 发生颅内感染 岩锥炎 乙状窦或海绵窦周围炎的可能性很大 勿因骨破坏征象不显著而漏诊 17 二 及 见中耳乳突密度增高 气液平面 见中耳乳突 2加权像信号增高 18 慢性化脓性中耳乳突炎 鼓室和鼓窦有慢性充血及炎性细胞浸润 伴纤维组织增生和粘连 鼓膜紧张部穿孔 锤骨 砧骨部分破坏 乳突尚未气化者鼓窦周围骨质有硬化增生 气房已发育者 气房粘膜也呈慢性炎症改变 气房间骨性分隔增厚 边缘气房的毗邻乳突骨质有明显增生性反应 患耳长期流脓 听力减退 可有耳鸣 眩晕 头部胀痛 鼓膜紧张部穿孔 听小骨破坏 19 一 线表现 患侧乳突伦氏位 斯氏位摄片 可见锤骨或砧骨部分吸收破坏 鼓窦及其周围骨质硬化增生 无骨质破坏 乳突气房透过度减低 气房间隔骨质增厚 结构模糊 有时在较大气房中可见粘膜增厚影 乳突气房外围骨质有明显增生征 20 化脓性中耳乳突炎 21 胆脂瘤 乳突炎 化脓性中耳乳突炎并胆脂瘤形成 22 二 及 表现为鼓室粘膜增厚 部分听骨破坏 乳突气房密度或信号增高 粘膜增厚 23 结核性中耳乳突炎 病变可侵犯骨质并发生广泛性干酪性坏死 多有死骨形成 也可以增殖性病变为主 形成肉芽组织 病灶多较局限而少死骨 临床有耳道流脓 多有面瘫 听力常进行性减退 耳后瘘管多见 早期鼓膜增厚 晚期有大穿孔 听小骨一般都有破坏 24 线表现 中耳乳突气房透过度减低和听小骨吸收破坏 以干酪性坏死为主者 早期表现为乳突骨质弥漫性稀疏脱钙 致病侧乳突透过度反比正常侧高 内耳结构显示更为清楚 病变发展可出现较大范围的骨质破坏 边缘骨质稀疏 不规则 可有致密小片状死骨影 25 以肉芽增殖为主者 骨质破坏局限 形成圆形或类圆形破坏区 边缘光滑无硬化带 晚期或继发感染后周围骨质可出现硬化 平片可显示迷路 外耳道 乙状窦等部位的骨质破坏 体层摄影则可显示面神经管的骨质破坏 26 胆脂瘤 多发生于坚实型或板障型乳突 胆脂瘤增大可压迫和侵蚀邻近骨质 较大的胆脂瘤可破坏大部分乳突 形成大型空腔 进一步可涉及乙状窦前壁 鼓室鼓窦盖 内耳 面神经管和乳突骨外板 破坏外耳道后上壁骨质后 胆脂瘤可液化 自行排出 成为自然根治腔 临床有耳道反复流脓 其味特臭 涉及内耳可有眩晕 涉及颅内可有脑膜炎表现 多伴有灰白色胆固醇结晶和脓液 还可有肉芽组织 27 一 线表现 上鼓室胆脂瘤 伦氏 位片示正常椭圆的外耳孔变为长圆形 前鼓嵴吸收 受压变直 变尖或消失 听小骨吸收破坏 扩大的上鼓室边缘硬化 鼓窦入口和鼓窦多无改变 鼓窦入口胆脂瘤 外耳道后壁上方出现透亮区 向前与扩大的上鼓室相连 构成一较大的略为弯曲的边缘光滑锐利的透亮区 28 鼓窦胆脂瘤 外耳道后方略偏上有一边缘光滑锐利的类圆形透亮腔影 与扩大的上鼓室和鼓窦入口腔后方相连 构成一马蹄形或肾形透亮腔影 水平半规管外侧鼓窦区为边缘硬化的透亮腔影 乳突部巨大胆脂瘤 鼓窦破坏腔向前上方发展 可达颞骨鳞部 向外下方发展可占据整个乳突 甚至乳突尖端 无并发症时 这些破坏腔的边缘都较锐利 完整而有硬化环 29 30 31 二 表现 中耳胆脂瘤表现为中耳内软组织肿块 边界清晰或不清晰 增强扫描后胆脂瘤无强化 周围肉芽组织可强化 高分辨率 可准确估计破坏范围及程度 且可发现外半规管管壁破坏所形成的瘘管 32 三 胆脂瘤在 1加权像其信号与肌肉相似而低于脑组织 不均匀者为多 2加权像其信号高 注射Gd DTPA后 胆脂瘤本身不强化 其周围的肉芽组织可增强 还可显示对相邻结构的侵犯 如鼓室盖缺损 静脉窦侵犯等 33 乳头状瘤 肿瘤增大可使外耳道和中耳腔扩大变形 个别病例可癌变 早期可无症状 肿瘤增大可产生耳内闷胀感 听力减退 继发感染则有流脓和耳痛 34 一 表现 外耳道和中耳腔扩大变形 其内见结节状软组织肿块 邻近骨质破坏 35 二 线表现 肿瘤小时可仅有乳突气房和中耳腔透过度减低 增大到一定体积时可导致骨性外耳道 中耳腔 鼓窦及骨性耳咽管的扩大和骨质吸收 癌变时 骨性外耳道 中耳腔 鼓窦等部位扩大变形 且伴虫蚀样骨吸收 破坏 36 血管瘤 血管瘤分海绵状和毛细血管型两类 临床可有内耳阻塞感 听力减退 可致面瘫 可见耳道出血 耳道深部有紫红色新生物或鼓膜后积血 37 线表现 平片 中耳腔内病灶局限者常无明显改变 病变范围较广时 可见岩乳突骨有大片骨质破坏透亮区 密度不太均匀 其中常有散在粗而模糊的条索状骨结构 呈蜂窝状影像 病变区骨皮质吸收变薄 累及内耳者可见骨迷路破坏 38 颈外动脉造影 病变范围内可见无数粗细不均的成熟血管增生 并可见侧支循环供血征 39 囊肿 常见症状为听力减退 内耳闷胀感 耳镜检查见鼓膜呈褐色并向外臌隆 或有穿孔 40 线表现 鼓膜囊肿 线检查一般无意义 鼓室鼓窦囊肿较小时 仅显示鼓室鼓窦内密度较健侧增高 无特殊诊断价值 乳突骨囊肿于乳突部可见圆形或类圆形透亮腔影 边缘非常光滑锐利 如鼓窦区部分气房尚存 上鼓室和鼓窦入口形态如常 则可与继发性胆脂瘤鉴别 41 骨瘤 为完全骨性组织的良性肿瘤 中耳乳突部者多为密质骨骨瘤 多发生于乳突骨的外侧面和外耳道骨软骨交界处 肿瘤增大可致外耳道闭塞 临床一般无症状 局部可有骨性隆起 外耳道闭塞时可有耳闷胀 听力减退 42 线表现 外耳道骨瘤 伦氏 位示透亮的外耳道腔内有致密的骨性块状隆起 结合颅底位检查可明确肿瘤深度 乳突部骨瘤 伦氏 位能清楚地显示乳突区骨瘤 肿瘤边缘光滑 质地均匀密实如象牙 侧位或肿块切线位片能显示小的骨瘤 并有利于了解骨瘤深度 43 骨化性纤维瘤 又称成骨性纤维瘤或纤维骨瘤 本病生长缓慢 临床早期多无症状 后期可使耳道狭小 听力减退 局部隆起 44 线表现 骨化纤维瘤边缘清晰 光整 肿瘤的密度高低随瘤内骨组织的多寡而异 多表现为均匀的膨大的病灶内散在不规则斑片状骨性致密影 岩乳突骨可因肿瘤膨胀而肥大 皮质骨可受压变薄 45 耳部恶性肿瘤 耳部恶性肿瘤可原发于耳廓 外耳道 中耳和乳突 大多为鳞状上皮细胞癌 少数可为基底细胞癌 黑色素瘤等 耳痛 血性分泌物和面瘫常为突出的症状 46 一 表现 中耳鼓室内软组织增生 听骨和中耳骨壁破坏 肿瘤向不同方向发展 向前侵蚀腮腺 破坏颞颌关节窝 向内破坏咽鼓管 颈动脉管 向下破坏颈静脉孔 向后破坏乳突 晚期向颅内侵犯 可同时显示软组织肿块和骨质破坏的范围 不能显示骨质破坏细节 但显示颅内外侵犯较好 47 二 线表现 外耳道 中耳乳突癌病员 线检查常规应摄侧斜位和颅底片 才能较全面了解侵犯的范围 如用体层摄片观察则更好 外耳道破坏 在侧斜位片上见前壁致密骨稀疏破坏或消失 在颅底片上双侧对照 显示骨性外耳道破坏更为清晰 管腔透过度减低或增高 前缘与颞颌关节间隙相连 48 中耳破坏 中耳癌早期即可致听骨破坏 中耳透过度减低 中耳骨壁稀疏 继而可见中耳骨壁破坏 面神经管也常破坏 乳突破坏 该处骨质稀疏破坏 一般边缘模糊不清 进而可出现乳突骨质大块破坏透亮区 边缘不规则状 晚期广泛骨质破坏 破坏边缘典型者可见鼠咬状不规则 大多数较清晰 亦可边缘模糊 49 乳突癌 50 三 核医学显像 核素局部和全身骨显像 阳性显像 在病灶区出现高浓聚影 对判断肿瘤良恶性和转移灶的寻查均有重要价值 应早期选择 51 颈静脉球瘤 颈静脉球瘤因起源于静脉球而得名 亦称化学感受器瘤 该瘤生长缓慢 多无包膜 可累及第9 10 11对颅神经 临床表现有眩晕 听力减退 博动性耳聋 耳道流血 52 一 线表现 平片 发生于鼓室的颈静脉球瘤 早期可见中耳腔和乳突气房透过度减低 较大肿瘤可出现中耳腔和岩乳突骨质破坏 原发于颈静脉球窝者 早期可无异常改变 肿瘤增大可出现颈静脉孔扩大和破坏 破坏腔边缘不规则 约三分之一病员有岩骨破坏 以岩乳突交界区的基底部出现较早 53 体层摄影 能较早显示中耳底壁的骨质破坏 中耳腔底部有软组织隆起影 能清晰显示颈静脉孔和岩乳突骨的破坏 破坏边缘多不规则 颈动脉造影 较大肿瘤可显示其中的迂曲动脉血管和毛细血管 由颈外动脉咽升支供血 肿瘤血管附近可见粗大的引流静脉 如已侵及颅内 则椎动脉造影可显示椎动脉亦参与供血 颈内静脉逆行插管造影 常显示颈内静脉受压移位 狭窄 闭塞和充盈缺损 尤以后二者具特征性 54 二 表现 颈静脉球窝内软组织肿块 增强扫描见显著强化 颈静脉球窝扩大 边缘不规则 骨质破坏 肿块较大时 侵犯颅底及邻近颅内结构 55 三 1加权像呈低等混合信号 内见点状低信号血管影 2加权像呈高低混合信 显示肿瘤与邻近血液及脑部结构的关系优于 56 耳硬化症 迷路正常骨质被疏松海绵状骨所替代 并可硬化增生 病变可涉及听小骨 内耳迷路各部 引起广泛骨质硬化增生 本症多为双侧性 临床表现为听力减退 常呈进行性 一般为双侧性 另可有耳鸣 眩晕 韦氏错听 57 线表现 乳突气房发育较好 透过度佳 骨性半规管显示较差 甚至模糊不清 严