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合理情绪疗法 1 合理情绪治疗 Rational motiveTherapy 简称RET 是本世纪50年代由埃利斯 A ElliS 在美国创立的 合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法 因它也采用行为治疗的一些方法 故被称之为一种认知行为治疗的方法 合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论 但要了解这一理论 首先要了解埃里斯及合理情绪疗法对人的基本看法 2 对人本性的看法 人既可以是有理性的 合理的 也可以是无理性的 不合理的 当人们按照理性去思维 去行动时 他们就会是愉快的以及行有成效的人 情绪是伴随着人们的思维而产生的 情绪上或心理上的困扰是由于不合理的 不合逻辑的思维所造成的 任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思维与信念 3 RET的的理论要点是 情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的 而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的 这一理论又被称作ABC理论 ABC来自3个英文字的字首 在ABC理论的模型中 A是指诱发性事件 Activatingevents B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念 Beliefs 即他对这一事件的看法 解释和评价 C是指在特定情景下 个体的情绪及行为的结果 Consequences 4 通常 人们会认为人的情绪及行为反应是直接由诱发性事件A引起的 即是A引起 RET的ABC理论指出 诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因 而B 人们对诱发性事件所持的信念 看法 解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因 5 因为情绪是由人的思维 人的信念所引起的 所以埃利斯认为每个人都要对自己的情绪负责 他认为当人们陷入情绪障碍之中时 是他们自己使自己感到不快的 是他们自己选择了这样的情绪取向的 不过有一点要强调的是 合理情绪治疗并非一般性地反对人们具有负性的情绪 比如一件事失败了 感到懊恼 有受挫感是适当的情绪反应 若这一情绪持续时间长 或者抑郁不堪 一蹶不振则是所谓不适当的情绪反应了 6 如 两个学生上课说话被老师批评 一个学生心理想 完了 以后老师肯定不喜欢我了 另一个学生可能有不同的想法 老师批评我说明关心我 以后注意改正 同一事物 两个人的想法不同 他们的心情与行为可能会有不同 前者可能情绪沮丧 闷闷不乐 学习注意力不能集中 而后者则继续作自己的事情 7 从这个例子中可以看到 人们的情绪及行为反应与人们对事物的想法 看法有关 在这些想法和看法的背后 有着人们对一类事物的共同看法 这就是信念 合理的信念会引起人们对事物的适当的情绪和行为反应 而不合理的信念则相反 会导致不适当的情绪和行为反应 当人们坚持某些不合理的信念 长期处于不良的情绪状态时 最终会导致情绪障碍的产生 前者在合理情绪疗法中称之为不合理的信念 后者称之为合理的信念 8 4 人是有语言的动物 思维借助于语言而进行 不断地用内化语言重复某种不合理的信念就会导致无法排解的情绪困扰 5 情绪困扰的持续是由于那些内化语言持续的结果 埃利斯曾指出 那些我们持续不断地对我们自己所说的话经常就是 或者就会变成我们的思想和情绪 9 合理情绪疗法的目标 使来访者对自我 对他人 对社会产生积极的兴趣 学会独立的解决自己的问题 具有很强的挫折耐受能力和对他人的宽容 具有灵活性 放弃对他人的成见 接受不确定情况的存在 能科学的 理性的进行思考 敢于面对失败 不怨天尤人 能够愉快的接纳自己 不以外在的成就或他人的评价来评估自己的基本价值 不心存幻想 10 不合理信念的特征 绝对化的要求过份概括化糟糕至极 11 绝对化的要求是指人们以自己的意愿为出发点对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生这样的信念 这种信念通常是与 必须 和 应该 一定 永远 这类字眼联系在一起的 比如 我必须保持优秀 别人必须很好地对待我 所有的事情必须按我期待的结果发生 等等 对于某个具体的人来说 他不可能在每一件事情上都获得成功 而对于某个个体来说 他周围的人和事物的表现和发展也不会以他的意志为转移 因此当某些事物的发生与其对事物的绝对化要求相悖时 他们就会感到受不了 感到难以接受 难以适应并陷入情绪困扰 12 过份概括化是一种以偏概全 以一概十的不合理思维方式的表现 埃利斯曾说过 过分概括化是不合逻辑的 就好像以一本书的封面来判定一本书的好坏一样 过分概括化的一个方面是人们对其自身的不合理的评价 一些人当面对失败或是极坏的结果时 往往会认为自己 一无是处 一钱不值 是 废物 等 如有的来访者对自己的成绩不满意 就说 啥都没学会 有的一件事没有做好 就得出 自己没能力 的结论 从此郁郁寡欢 13 糟糕至极是一种认为如果一件不好的事发生将是非常可怕 非常糟糕 是一场灾难的想法 这种想法会导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱 自责自罪 焦虑 悲观 抑郁的恶性循环之中而难以自拔 糟糕的本意就是不好 坏事了的意思 但当一个人讲什么事情糟透了 精极了的时候 这往往意味着对他来说这是最最坏的事情 是百分之百地坏 或是百分之一百二十地糟透了 是一种灭顶之灾 14 在人们不合理的信念中 往往都可以找到上述3种特征 每一个人都或多或少地会具有不合理的思维与信念 而那些具有严重情绪障碍的人 具有这种不合理思维的倾向更为明显 情绪障碍一旦形成 他们自己是难以自拔的 就需进行心理治疗了 15 咨询目标 协助来访者认清影响自己的情绪困扰的不合理信念用合理的信念代替不合理信念引导来访者学习接纳现实 对人对己不过分苛求 减少对自己和他人种种不合理的要求 16 合理情绪疗法的步骤 协助来访者明了自己有那些非理性信念及与消极情绪的联系协助来访者明了目前自己的不良情绪来自于自己 自己应对自己的情绪负责 协助来访者改变不合理观念 调整认知结构协助来访者学习合理观念 并内化为自己观念 17 常用的对策 质疑 有证据吗 说说你这样看法的理由 事情真地像你想象的吗 18 质疑的结果 来访者感到自己的 证据不足 开始怀疑 批判自己 纠正原有的想法 并形成正确的观念 在此过程中 来访者也学到如何与不合理想法作辩论 咨询员应不厌其烦的反复指出错误的信念 强化正确的观念 语气要坚决 这是咨询应有的过程 通过不同途径改变来访者不合理信念扮演教师的角色 指导者 19 合理情绪疗法治疗考试焦虑 考试焦虑的人一般来说担忧和疑虑太多 找出担忧和忧虑的内容合理疗法治疗考试焦虑 20 合理情绪疗法的运用 具体化的方法 质疑式提问法等问自己 缩小问题 找到具体的解决问题的办法 针对糟糕透顶的不合理想法 让来访者想象自己担心的最坏的结果是什么 并写出来 自己能不能承受得住 并提醒他们 自己担心的糟糕的结果并不一定会发生 担心有必要吗 担心有危害吗 写出具体的危害 现在应该怎么做 三个方面驳斥 21 与不合理想法驳斥示例 啥都没学会 概括化的不合理想法真的啥都没学会吗 想一想具体的各门功课 问题在于自己不细心 有时候也就是某门学科的某一点知识不牢固而已 而且自己各门考试成绩还可以 就是数学没考出理想成绩而已 想一想这次数学考试不理想的原因 是因为有两道题目与平时做的练习相似 就没有仔细审题 实际上题目有改动 自己没有看到 事后再做一遍 自己会做 幸亏这是平时测验 现在发现问题是好事 以后在关键的考试时就不会再出现这样的问题了 以一门成绩没有考好 就说自己 啥也没学会 夸大问题 只会给自己增加压力 以后再出现不如意的事 应该找出原因 然后找出解决问题的办法 这样才不会影响自己的情绪 22 下面是来访者常见的不合理想法 供大家参考练习 别人能做到的 我也一定能做到 考孩子上不了好 高中 大学没面子 班级成绩必须保持第一名 这门课没考好 以后几门课也不会好 23 考试成绩差 笨死了 别人会怎么看我 就我有心理障碍 以后全完了 我什么事情都做不好 学生就应该听老师的话 做梦会导致晚上睡不好 第二天肯定头懵精力不好 我怎样对别人 别人也应该怎样对我 我必须把每件事情做得更好 不能出错 24 最后 让来访者写出目前应该怎么办 注意力关注在问题的解决上 重建认知系统和改变生活态度 人们学会更有效的生活方式之后 遇到压力仍有可能重现不合理想法和情绪障碍 因此 要使这种改变持久 需要不断的强化相关的信念 并辅以持续的行为改变练习 并布置一些具体的作业 最好通过尝试使用各种认知的 情绪的和行为的方法来决定使个人改变的最佳方式 25 特点 费时少 收效快 理论易懂 方法可行 效果明显 26 合理情绪疗法不适合人群 不能作理性分析者或智力太低者 与现实脱离者 年龄太大或太小者how 不愿接受该疗法者 27 代表人物 巴甫洛夫 斯金纳 艾森克 拉扎卢斯 班杜拉 沃尔帕行为疗法的基本理论主要来自行为主义的学习原理 主要包括 经典条件反射原理 操作性条件反射原理和模仿学习的原理 行为治疗已发展成为当今世界上最重要的心理治疗方法之一 行为疗法 28 经典性条件反射理论 巴甫洛夫 研究行为的改变 建立 消退 泛化现象等 认为 人的行为后天学习而来 当个体处于良好的环境 经过适当的学习 就可能形成良好的健康行为 若处于不良环境 又不经过学习 就可能形成不健康行为 辅导在于 利用条件反射建立和消退规律 创设良好环境 引导患者进行适当学习 消除不良行为 培养健康行为 案例1 教师讲课位置故事 为谁而玩 29 操作性条件反射理论 美 斯金纳 强化理论 正强化和负强化 方法 改变强化方式 消除不良行为 建立好行为 孩子哭闹 父母关心孩子哭闹 父母惩罚不能看电视 学生完成作业 自己给个奖励 自我强化不自信的人上台演讲 被大家鼓励和夸奖 社会强化 惩罚 禁忌 发过量的作业 写字等 及时 消退 减少打架行为 强化 减少发脾气次数 代币疗法 强化与惩罚相结合 30 社会学习理论 班杜拉 方法 通过榜样 模仿学习 引起注意 保持 再现和建立动机四个阶段学习 通过这个阶段的学习个体把榜样从头脑中的表象变为实际的仿效过程 从而使个体形成与榜样相似的行为 避免不良的榜样 近朱者赤 近墨者黑 31 行为疗法的基本原理 行为疗法认为 行为是学习的结果 异常行为与正常行为一样 都是通过学习 训练和后天培养而获得的 或者说一定的行为方式受到奖励或强化而养成的行为 人的心理与行为问题既可以通过学习获得 同样也可以通过学习而改变或消失 行为疗法的重点是 强调当前行为的改变以及今后的行动方案上 行为疗法主要通过学习 训练提高来访者的自我控制能力 通过调控情绪 改变行为来校正异常行为 32 既然所有的行为都是学习的结果 包括正常和不正常的 都是由于强化所决定的 那么咨询员可以通过他对周围环境中的刺激作新的适宜反应和在某些方面改变他的环境的办法把不正常的行为变为正常 这就是行为疗法的基本原理 咨询员的主要精力集中于发现来访者的需要及障碍 及促进行为改变的条件 33 咨询过程 了解来访者适应不良与异常行为或疾病的产生原因 因素很多但要把握准确 确定来访者心理行为的主要表现 将其作为咨询的具体目标 及靶行为 向来访者说明行为治疗的目的 意义和方法 使其有所了解 从而树立信心并主动配合 这样才有效果 根据来访者行为的变化情况 要及时给予强化如表扬或惩罚 巩固良好行为 抑制不良行为 让来访者学会这种方法 使咨询效果巩固下来 并把这种效果扩展到日常生活中去 34 行为疗法特点 咨询焦点放在外显的 特殊的行为上 能明确地制定出具体的可操作的咨询目标 往往是针对某一个具体行为而选择相应的方法 制定相符合的适宜的具体步骤 对咨询效果做出具体而客观的评价等 35 常用的行为疗法 系统脱敏法又称交互抑制法是20世纪50年代由精神病学家约瑟夫 沃尔甫 JosephWolpe 根据经典条件反射理论发展出来的治疗技术 主要用于处理焦虑引起的不适应或逃避反应行为 因为他认为焦虑反应是学习得来的 可以通过与之相反的替代活动来消除 36 行为疗法基本理论 一群孩子在一位老人家门前嬉闹 叫声连天 几天过去 老人难以忍受 于是 他出来给了每个孩子25美分 对他们说 你们让这儿变得很热闹 我觉得自己年轻了不少 这点钱表示谢意 孩子们很高兴 第二天仍然来了 一如既往地嬉闹 老人再出来 给了每个孩子15美分 他解释说 自己没有收入 只能少给一些 15美分也还可以吧 孩子仍然兴高采烈地走了 第三天 老人只给了每个孩子5美分 孩子们勃然大怒 一天才5美分 知不知道我们多辛苦 他们向老人发誓 他们再也不会为他玩了 37 你在为谁而 玩 人的动机分两种 内部动机和外部动机 如果按照内部动机去行动 我们就是自己的主人 如果驱使我们的是外部动机 我们就会被外部因素所左右 成为它的奴隶 在这个寓言中 老人的算计很简单 他将孩子们的内部动机 为自己快乐而玩 变成了外部动机 为得到美分而玩 寓言中的老人 像不像是你的老板 上司 而美分 像不像是你的工资 奖金等各种各样的外部奖励 如将外部评价当作参考坐标 我们的情绪就很容易出现波动 外部因素偏离我们的内部期望 就会让我们不满 牢骚满腹 不满和牢骚等负面情绪让我们痛苦 为了减少痛苦 我们就只好降低内部期望 最常见的方法就是减少工作的努力程度 紧接着忘记了工作的原初动机 成长的快乐 上司的评价和收入的起伏成了我们工作的最大快乐和痛苦的源头 切记 外部评价系统经常是一种家族遗传 但你完全可以打破它 从现在开始培育自己的内部评价体系 让学习和工作变成 为自己而玩 38 行为疗法基本理论 经典性条件反射理论 巴甫洛夫 研究行为的改变 建立 消退 泛化现象等 认为 人的行为后天学习而来 当个体处于良好的环境 经过适当的学习 就可能形成良好的健康行为 若处于不良环境 又不经过学习 就可能形成不健康行为 辅导在于 利用条件反射建立和消退规律 创设良好环境 引导患者进行适当学习 消除不良行为 培养健康行为 案例1 教师讲课位置故事 为谁而玩 39 系统脱敏法就是教给来访者某种放松程序 然后由弱到强向个体呈现他感到威胁的刺激 同时指导来访者放松 使引起恐惧的刺激逐渐丧失引发焦虑反应的能力 这样来访者就被 脱敏 了 也就是说 通过肌肉放松达到生理上的放松和心理上的放松 从而抑制焦虑情绪 40 系统脱敏法是脱敏技术的一种 另一种是冲击 或称暴露疗法 满贯疗法 疗法 尤其在治疗恐惧症 焦虑症时常用 41 系统脱敏法的步骤 1 学会放松 环境要求 房间内要求安静整洁 空气清新 光线柔和 无干扰 声音要求 咨询员的语气低沉 指导语轻柔 宁静 吐字清晰 发音准确 句与句之间略有停顿 放松准备 让来访者靠在沙发上 尽量做的舒服 轻轻闭上眼睛 脑子里排斥杂念 情绪稳定 用心体验放松的感觉 42 来访者的衣着宽松 坐姿舒服 闭上双眼 来访者放松时要求做到 脑子里尽量不要有杂念 凡是肌肉紧张时呼气 放松时吸气 用心体会肌肉紧张与放松的不同感觉 告诉来访者 这种体验越深刻 治疗效果也越好 初次作松弛训练 有的来访者可能会说自己的脑子里还有杂念排除不掉 咨询员告诉他这是正常现象 没关系 坚持做几次就可以了 43 放松技术 1 放松训练的一般注意事项 做好放松训练前的准备工作 形成一种舒适的姿势 整个放松过程中要注意力集中 脑子里不要有杂念 整个放松过程中要仔细体会紧张与放松的不同感觉 这种感觉越明显 放松的效果越明显 合理安排时间 44 2 建立恐惧 或焦虑 的等级层次 找出所有使来访者感到恐惧 或焦虑 的事件 并报告出对每一事件他感到恐惧的主观程度 尽量量化 可以这样描述 0510心情平静轻度恐惧中度恐惧高度恐惧极度恐惧 45 将来访者报告出的恐惧 或焦虑 按等级程度有小至大顺序排列 例如 有一考试焦虑的学生惧怕考试的主观等级的最后排列见表 一般所建立的等级层次以6 10个为宜 46 表 一个考试焦虑学生的焦虑等级层次事件焦虑等级 考前一周想到考试时2 考试前一天晚上想到考试时3 走在去考场的路上4 在考场外等候时6 遇到难题不会时7 看到有人提前交卷时 8 47 3 系统脱敏步骤放松 让来访者学到的放松训练方法放松 48 想象脱敏 由治疗者作口头描述 让来访者进行想象 从等级层次中最低的一个恐惧 焦虑 事件开始 如前面我们所举的例子中可从考前一周的事件想象起 事先告诉对方 当他能清楚的想象此事时 便深处有 左 手指向治疗者示意一下后 让来访者保持着一想象中的场景30秒左右 49 停止想象 让来访者报告此时感觉到的主观恐惧 焦虑 的等级分数 并及时记录下来 重复上述步骤 想象的时间在每一次可比上一次略有延长 直至来访者对此事件不再感到焦虑或恐惧为止 然后再对下一个事件进行同样的脱敏训练 一次脱敏1 2个事件为宜 50 如果有的来访者报告说 自己想象不起来 或者想象没什么感觉 少数 可以采用实地脱敏法 如 与人交往恐惧 直接接触恐惧的人 逐渐增多次数 严重的来访者 开始时有治疗者或家人陪伴 以后再要求自己独立去做 51 运用系统脱敏法的要求 协助来访者树立治疗的信心 让其知道只要来访者积极配合 效果会很明显 在引起焦虑的刺激出现或存在时 要求来访者不出现回避的行为或意向 这一点对治疗的效果起关键的作用 每次治疗后 咨询员要与来访者进行讨论 对来访者出现的新行为加以肯定和赞扬 以强化来访者的行为改变 5