中耳疾病分泌性中耳炎、急慢性中耳炎

1,中耳疾病（分泌性中耳炎、急,慢性中耳炎）,刘建国,2,中耳的解剖和生理,中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。四部分相互连通，相互影响。鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。,3,中耳生理功能,声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和 听骨链补偿声音从空气传至内耳淋 巴液造成的损失。咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收缩的保护作用。,4,中耳疾病诊断治疗程序,病史症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜听力学检查：纯音测听、声导抗测听前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等影像学检查：颞骨CT和MRI诊断和鉴别诊断治疗,5,6,7,听力学检查,主观：纯音测听客观：声导抗测听，ASSR,ABR等,8,纯音测听,9,纯音测听,10,声导测,11,声导测,12,分泌性中耳炎,13,定义,分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。,14,解剖生理,15,16,病因,咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。免疫和变态反应：炎症介质、变态反应,17,病理生理,早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出 液。分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡 黄色或血性。退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、 胆脂瘤。,18,临床表现,症状听力减退：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓 气或打哈欠时减轻。耳痛：隐隐痛可为持续性，可抽痛。耳鸣：低调。耳闷：患耳周围皮肤或耳内闷胀感。,19,检查,20,检查,21,检查,22,体征,耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气 泡，鼓膜活动受限听力检查：纯音测听传导性聋，声导抗测 听鼓室导抗图B型或C型颞骨CT：鼓室积液,23,诊断,确诊： 诊断性鼓膜穿刺,24,鉴别诊断,鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽 CT或MRI、活检。外淋巴漏：多有镫骨手术史。脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。,25,26,27,治疗,治疗原则:去除病因、解除咽鼓 管阻塞、排除积液非手术：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药手术：排液鼓膜穿刺、鼓膜切开，置管 上鼓室切开术，腺样体切除、鼻内镜 术,28,29,急性化脓性中耳炎,30,定义 中耳黏膜急性化脓性炎症，好发儿童，冬春季多见，常继发上呼吸道感染,31,病因,病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄 球菌等咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大，急性传 染病，不当的捏鼻鼓气。外耳道途径：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外伤等血运感染：极少见,32,临床表现,症状全身症状：上呼吸道感染类似症状。耳痛：疼痛剧烈，放射至牙齿。听力下降，耳鸣：低调流脓：初为脓血性，后为脓性分泌物,33,体征,耳镜检查鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。局部可见小黄点。如穿孔则穿孔处见搏动亮点。耳部触诊：乳突压痛。听力检查：多为传导性耳聋，少数混合性及感音神经性聋。血象：中性粒细胞高,34,诊断与治疗,诊断：根据病史及临床表现。治疗：全身治疗：抗生素，彻底治疗；局部治疗：穿孔前和穿孔后治疗病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。,35,慢性化脓性中耳炎,36,定义,慢性化脓性中耳炎：（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，病程超过6-8周。 反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。 病因：变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌多见。急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性。急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在。咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染。鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。体质弱、抵抗力差。,37,病理和临床表现,单纯型：最多见，病变局限黏膜。 骨疡型：听骨坏死，骨质破坏。 胆脂瘤型：并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮，内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤。,38,39,临床表现,40,诊断,病史症状体征听力学检查前庭功能检查影像学检查病理学检查：明确诊断。,41,治疗,治疗原则：消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，以及尽可能恢复听觉。 病因治疗：治愈急性中耳炎，积极治疗上呼吸道疾病。药物治疗：