显微支撑喉镜下行声带外科手术并发症及防治策略研究

显微支撑喉镜下行声带外科手术并发症及防治策略研究 摘要 目的 分析显微支撑喉镜下行声带外科手术并 发症发生的原因及防治策略 方法 收集我院 2008 年 11 月 2013 年 11 月行显微支撑喉镜手术治疗的声带疾病患者 334 例作为研究对象 采用回顾性的方式分析患者的临床资 料 总结并发症发生的原因及防治策略 结果 本组 334 例 患者中有 36 例患者发生并发症 并发症发生率为 10 78 其中有 2 例为颞颌关节损伤 占总数的 5 55 4 例为角膜 损伤 占总数的 11 11 4 例为门齿损伤 占总数的 11 11 5 例为口唇损伤 占总数的 13 89 14 例为软腭 和前弓黏膜损伤 占总数的 38 89 2 例为喉痉挛 占总 数的 5 55 3 例为舌麻痹或麻木 占总数的 8 33 2 例 为声带粘连 占总数的 5 55 结论 显微支撑喉镜下行声 带外科手术容易发生并发症 需要引起临床医务人员的注 意 对于并发症的预防需要临床人员提高提高自身的专业 技术水平 在手术过程中注意掌握麻醉和肌松药的应用 同时要医院加强对技术设备的完善 综合减少并发症发生 提高手术治疗水平 关键词 显微支撑喉镜 声带外科手术 并发症 原 因 防治策略随着医疗技术水平的发展和提高 显微支撑 喉镜技术在临床上得到了越来越广泛的应用 大大提高了 声带疾病的治疗效果 而由于疾病的特殊性 在手术过程 中很容易引起并发症发生 尤其是在放置支撑喉镜的时候 对患儿的术后康复和预后造成了严重的影响 1 本文旨在 分析显微支撑喉镜下行声带外科手术并发症发生的原因及 防治策略 特收集我院 2011 年 11 月 2013 年 11 月行显微 支撑喉镜手术治疗的 334 例声带疾病患者的临床资料进行 回顾性分析 现报道如下 1 资料与方法 1 1 一般资料收集我院 2008 年 11 月 2013 年 11 月行显 微支撑喉镜手术治疗的 334 例声带疾病患者 本组患者中 有 193 例为男性 141 例为女性 年龄为 19 74 岁 平均年 龄 42 36 6 72 岁 患者的疾病类型包括 声带囊肿 45 例 早期鳞状细胞癌 25 例 声带小结 68 例 声带癌前病 变 25 例 声带息肉 129 例 Reinke 水肿 22 例 慢性肥厚 型喉炎 20 例 1 2 方法所有患者行显微支撑喉镜手术治疗 麻醉方式 为静吸复合麻醉 术前常规行气管插管 采用牙垫护齿 支撑喉镜挑起会厌暴露声门 并进一步进行固定 利用支 撑喉镜开展嗓音显微手术 2 结果 本组 334 例患者中有 36 例患者发生并发症 并发症发 生率为 10 78 其中有 2 例为颞颌关节损伤 占总数的 5 55 4 例为角膜损伤 占总数的 11 11 4 例为门齿损 伤 占总数的 11 11 5 例为口唇损伤 占总数的 13 89 14 例为软腭和前弓黏膜损伤 占总数的 38 89 2 例为喉痉挛 占总数的 5 55 3 例为舌麻痹或 麻木 占总数的 8 33 2 例为声带粘连 占总数的 5 55 3 讨论 显微支撑喉镜最早始于上世纪 80 年代初期 通过这种 方式能够很方便的将细微病变放大 减少了手术过程中对 患者的创伤 大大提高了手术操作的操作性和病变切除准 确性 并最大限度的避免了对正常组织产生损伤 从而使 患者的声带功能得以恢复和保护 2 3 正是由于显微支撑 喉镜具有以上优点而在临床上得到了广泛的应用 但由于 疾病的复杂性 在手术过程中容易发生并发症 尤其是在 放置喉镜的时候容易引起损伤 本文通过回顾性的方式 对我院 2008 年 11 月 2013 年 11 月行显微支撑喉镜手术治 疗的 334 例声带疾病患者的临床资料进行了总结分析 通 过研究结果发现 显微支撑喉镜手术过程中常见并发症主 要包括以下几个方面 颞颌关节损伤 主要是由于手术 过程中颞颌关节被动过伸 从而对关节周围的肌肉和韧带 造成了一定的损伤 患者的临床症状为颞颌关节疼痛 如 果疼痛较轻则可以通过自愈 如果疼痛较重则需要进行针 灸和理疗 角膜损伤 导致这一并发症的原因主要是眼 睑闭合不全 由于手术时间往往较长 角膜长时间暴露就 会引起角膜炎 对于角膜损伤的预防策略为 手术之前在 角膜处涂抹适量的红霉素眼膏 门齿损伤 主要是由于 在支撑喉镜放置过程中动作比较粗暴或者将门齿作为支点 镜体挤压上切牙就会引起门齿损伤 预防策略为 操作过 程中尤其是放置喉镜的时候注意动作的轻柔 控制好用力 大小 采用合适的牙垫 不要将牙齿作为支点 可以采用 牙托的方式 黏膜损伤 导致这一并发症的原因主要是 支撑喉镜大小不合适或者放置的过程中操作不当引起黏膜 破损 撕裂 患者的临床表现主要是局部水肿 淤血 血 肿 也有部分患者表现为颈部皮下气肿等 其预防策略主 要可以从以下几个方面入手 采用抗菌药物或者采用雾化 吸入的方式对黏膜淤血 擦伤处进行处理 对于撕裂的预 防主要将支撑喉镜进行更换 选择较细的类型 在手术操 作过程中注意将喉镜保持在正中位 经悬雍垂挑起会厌暴 露声门 喉痉挛 主要是由于应用麻醉药物后分泌物对 咽喉产生了刺激而引起 预防策略是在手术前 30min 对患 者肌注阿托品 用药剂量为 0 5mg 4 5 舌麻木或麻痹术 后舌麻木 伸舌偏斜 主要是由于头向后仰过度引起了神 经过度牵拉 长时间保持这种状态会引起舌局部供血障碍 以及神经末梢功能障碍 国外著名医学研究者 Tessema M 6 等 研究表明 如果手术时间超过 1h 则舌感觉 味觉异常的 发生率大约会提高 4 倍 一般情况下患者可自行恢复 声带粘连 主要是原因是患者发生了双侧声带病变 另一 方面是手术操作导致前联合粘连 预防策略为 对双侧声 带病变时 可分次手术以免前联合粘连 在手术之后应指 导患者进行深呼吸 从而降低粘连的发生率 综上所述 显微支撑喉镜下行声带外科手术容易发生 并发症 需要引起临床医务人员的注意 对于并发症的预 防需要临床人员提高提高自身的专业技术水平 在手术过 程中注意掌握麻醉和肌松药的应用 同时要医院加强对技 术设备的完善 综合减少并发症发生 提高手术治疗水平 参考文献 1 刘继辉 支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉或小结 效果分析 J 中国乡村医药 2012 17 20 21 2 张静 支撑喉镜治疗 80 例声带息肉患者的临床疗效研 究 J 中国医学创新 2013 11 96 98 3 黄章模 葛平江 陈少华 等 支撑喉镜下声带手术口咽 部并发症的临床分析 J 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 2013 05 412 415 4 谭福宪 段敏 显微支撑喉镜手术致并发症 25 例临床 分析 J