心房颤动的药物治疗选择

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年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂 辨试睦千待星御搭裁绥要 心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏 病病人 部分正常人亦可发生 称为特发性房颤 房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓塞 和心功能损害 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 一 房颤的分类心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 临床上房颤有多种分类方法 根据房颤发作持续的时间分为急性和慢性房颤 根据有 无器质性心脏病分为器质性房颤和特发性房颤 目前国际统一的临床分类方法 将房颤分 为初发房颤 阵发性房颤 持续性房颤和永久性房颤 初发房颤指首次发作 不论其有无 症状和能否自行复律 阵发性房颤指能自行转复 持续时间 7 天 大多数持续时间7 天 不能自行转复 可经药物或电复律 永久性房颤是指房 颤长期存在 不能经药物或电转复的房颤心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 二 房颤的药物治疗心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 1 转复房颤为窦性心律 房颤持续时间的长短是能否自行转复窦性心律的最重要因素 持续时间愈长 转复的机会愈小 药物或电击都可以实现心律转复 目前治疗多推荐 在最初 48h 内的房颤应用药物转复 时间更长的房颤则采用电复律 对于房颤伴快心 室率 症状明显 血流动力学不稳定者 如经房室旁路前传的房颤患者则应紧急电复 律 对于持续时间较久的慢性房颤或心房明显扩大或基础病因未纠正者 如甲状腺功 能亢进 感染 电解质紊乱等 一般不予复律 房颤复律期间应进行抗凝治疗 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中 心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 药物转复房颤 药物复律主要用于新近发生的阵发性房颤和部分持续性房颤 特 别是 48 小时以内的阵发性房颤 多项临床研究发现 类和 类抗心律失常药物均可 以有效复律 a 类药物 如奎尼丁 普鲁卡因胺及氟卡尼等 虽然 2006 年 ACC AHA 房颤指南有推荐 目前临床很少应用 c 类药物 指南推荐普罗帕酮 对 新近发生的房颤转复效果较好 而对持续数天的房颤作用有效 该药因有负性肌力作 用 不能用于心功能不全 房室传导阻滞及左室肥厚患者 类药物 指南推荐胺碘 酮 多非利特 伊布利特 其中胺碘酮对新发房颤的复律效果低于 c 类药物 但是对 于持续一周以上的房颤效果优于 c 类药物 用于器质性心脏病和心功能不全患者相对 安全 伊布利特和多非利特对于发作时间超过一周以上的房颤复律效果良好 对于心 房扑动的转复好于房颤 新近在欧美上市的决奈达隆 2006 年指南没有推荐 但目前 临床研究显示该药不良反应较胺碘酮少 疗效优于胺碘酮 对于症状不明显的房颤患 者也可口服抗心律失常药物进行心律转复 如年轻人无器质性心脏病患者可用普罗帕 酮 老年人或有器质性心脏病患者用胺碘酮或多非利特 电复律前应用胺碘酮 氟卡 尼 普罗帕酮可以增加电复律的成功率并预防房颤复发 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣 绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 窦性心律的维持 通常复律有效的药物可减量用于维持窦性心律 原则上 无器 质性心脏病 首选普罗帕酮 索他洛尔及莫雷西嗪 其次为胺碘酮或多非利特 有器 质性心脏病 如心力衰竭 冠心病及高血压并左室肥厚 首选胺碘酮或多非利特 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物 治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 2 控制心室率 房颤急性发作时最初治疗目标是保持血流动力学稳定 伴有快心室率房颤 如无心绞痛 低血压等情况 控制心室率即可 使心室率控制在 100 次 分以下 通常 是房颤治疗的第一步 静息和日常活动时的心室率必须得到控制 现有的房颤指南将心 室率满意控制的标准定为静息时 60 80 次 分 日常活动时心室率在 100 115 次 分 控 制心室率药物常用的有 受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂应作为首选药 物 因为这些药物能很好地控制静息和运动心室率 但对预防房颤复发无效 伴心功能 不全者应首选洋地黄类制剂 如活动时心室率控制不满意者 可合用 受体阻滞剂 指南不推荐洋地黄类药物单独用于控制阵发性房颤患者的心室率 合并预激房室旁路前 传的房颤患者禁用洋地黄 受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 房颤时心 房激动经房室旁路前传 致心室率明显加快 产生严重血流动力学障碍 甚至诱发室速 和 或 室颤 对这些患者 应立即进行直流电复律 对血流动力学稳定者 可用普罗 帕酮 有器质性心脏病用胺碘酮或多非利特 对药物治疗无效或不能耐受药物治疗 且 症状明显的房颤患者 可考虑消融房室结并置入永久起搏的治疗 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶 驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 3 房颤的抗栓治疗心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 2006 年 ACC AHA ESC 联合公布的房颤指南建议所有房颤患者 无论是阵发性房颤 还是慢性房颤均需抗凝治疗 除非存在抗凝治疗的禁忌症 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部 分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 1 华法林指征 既往有脑卒中 短暂性脑缺血发作 体循环栓塞史 二尖瓣狭窄 和人工瓣膜为高危 年龄 75 岁 心功能不全 左室射血分数 35 高血 压 糖尿病为中危 在具有一个高危或二个中危的患者应使用华法林 具有一 个中危的患者可用华法林 也可用阿司匹林 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申 苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 2 抗栓强度 华法林 INR2 0 3 0 机械瓣膜 2 5 如 INR2 0 3 0 仍有血栓发生 可将 INR 调整至 3 0 3 5 并不推荐联合用阿司匹林 对于年龄 75 岁或具有 其他中危因素的患者 如果考虑到出血的风险 INR 可维持在 1 6 2 5 目标值 为 2 0 有学者报道 对于 75 岁以上患者 INR 可保持在 1 5 2 0 中位数为 1 8 80 岁以上患者 INR 最好不超过 1 8 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走 顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 3 房颤复律时的抗凝治疗 房颤持续时间48 小时或房颤持续时间未知时 传 统抗凝的方案是复律前 3 周 复律后 4 周应用华法林 并将 INR 维持在 2 0 3 0 房颤持续时间 48 小时 需要紧急房颤转复时 经食管超声检查未发现血 栓 在复律前静脉注射或持续滴注普通肝素 检测 APTT 为正常值的 1 5 2 0 倍 即可转复 且复律后口服华法林 在 INR 达到 2 0 3 0 时停用肝素 并继 续用华法林 4 周 如果经食管超声检查发现有血栓 则按传统常规进行华法林 抗凝治疗 并在下次复律前进行食管超声检查 低分子肝素在房颤复律期间的 应用价值目前尚缺乏足够的证据 房颤复律后长期的抗栓策略 应根据其卒中 风险进行选择 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 4 抗凝的特殊人群心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 围术期抗栓治疗 围术期间存在有出血风险的患者 术前停用华法林 停用时间 1 周的患者 需应用普通肝素或低分子肝素替代治疗 术前 6 小时 术后 12 小时以后恢复用肝素 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 冠心病房颤患者的抗凝治疗 心脏介入治疗术前应停用华法林 以避免引起穿刺 部位出血 这时可以用阿司匹林 但是在术后应尽早回复应用华法林 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 妊娠合并房颤的抗凝治疗 妊娠期妇女处于高凝状态 尤其对机械瓣置换术后及 血栓栓塞的高危患者 进行抗凝治疗更为重要 华法林可通过胎盘 妊娠头 3 个 月用药有较高的致畸率 15 25 肝素不通过胎盘 对胎儿无致畸作用 在妊 娠期可替代华法林抗凝 临产时可停用 若无出血现象 产后 6 小时后可恢复使 用 孕期应用抗凝药物必须做好监测 定期进行超声检查 并密切观察有无出血 并发症 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 急性脑卒中的房颤病人抗凝治疗 急性脑卒中的房颤病人 在开始抗凝治疗前应 行头颅 CT 或 MRI 除外脑出血的可能 如无出血征象 可在 3 4 周后开始抗血栓 治疗 如有出血征象则禁用抗凝治疗 如脑梗塞面积较大 抗凝治疗开始的时 间应进一步延迟 在短暂性脑缺血发作的患者 头颅 CT 或 MRI 除外新发脑梗塞 或脑出血后 应尽早给予华法林抗凝治疗 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆 纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 有关新型抗凝药物预防房颤卒中在 2009 年均取得突破性进展 RE LY 研究 证实了达比加群在房颤卒中预防中的作用与华法林相当 最近欧洲心脏病年会肯定 了阿哌沙班用于房颤抗凝的疗效 这些新的抗凝制剂有可能改变目前房颤抗栓治疗 的现状 而值得期待 ROCKET AF CBANA 等研究结果会在不久未来陆续公布 将 可能带给我们更大的惊喜 房颤的抗栓治疗已进入后华法林时代 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 参考文献从略 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 宽 QRS 波心动过速的鉴别诊断心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御 搭裁绥要 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿 余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 宽 QRS 波心动过速 WCT 指 QRS 波宽度 120ms 频率 100bpm 心动过速 是临床上较常见的心律失常的急症之一 WCT 主要包括 VT 约占 80 SVT 伴束支 阻滞和差异传导 占 15 20 宽 QRS 波心动过速的预后因病因不同有很大差别 部分 VT 病例可出现严重的血流动力学障碍 甚至蜕化称心室颤动导致患者出现晕厥 甚至猝死 而 SVT 多数患者预后良好 因此 及时识别 WCT 的类型 不仅有助于 治疗 而且对患者预后的评估 亦有重要意义 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿 余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 一 临床资料鉴别诊断心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 1 VT 多见于器质性心脏病 SVT 多见于无器质性心脏病 如心肌梗死 心肌病 或心力衰竭患者出现 WCT VT 可能性大 心动过速多年反复发作的年轻人 多为 SVT 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 2 心动过速时体格检查发现有 S1 强弱不等 颈静脉间有强烈搏动 大炮波 多提示 VT 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 3 刺激迷走神经 刺激迷走神经不能终止心动过速者多为 VT 能终止心动过速 者多为 SVT 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 4 心动过速伴血流动力学明显改变者多为 VT 血流动力学无明显改变者多为 SVT 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 二 体表心电图鉴别心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 宽 QRS 波心动过速时 体表心电图出现下列情况强烈提示 VT 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁 发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 1 房室分离 房室分离诊断 VT 的特异性 100 敏感性仅 20 50 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 2 心室夺获 心室夺获或窦性冲动与心室冲动同时激动心室 形成室性融合波 诊断 VT 的特异性 100 但敏感性仅 5 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡 溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 3 QRS 波时限 患者既往无束支阻滞史 亦未应用抗心律失常药物 心动过速 时 QRS 波呈 RBBB 型 QRS 波时限 140ms 呈 LBBB 型 QRS 波时限 160ms 多为 VT 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 4 QRS 电轴 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 1 无人区电轴 90 180 即 导联 QRS 波均为负向波 诊断 VT 特异性 100 强烈提示 VT 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 2 LBBB 型心动过速时 电轴右偏 90 180 提示 VT 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发 生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 3 RBBB 型心动过速时 电轴左偏 60 90 伴 V6 导联 R S65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 5 胸导联 QRS 波的同向性心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 1 胸导联 V1 V6 QRS 波主波均为负向波 其诊断 VT 的特异性 100 敏感性 20 若胸导联 V1 V6 QRS 波主波均为正向波 其诊断 VT 的特异性 80 敏感性 20 但需要排除 SVT 伴 LBBB 或 SVT 经左侧旁道前向传导 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏 中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 2 V1 和 V6 导联的 QRS 波形态心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 心动过速的 QRS 波呈 RBBB 型 V1 导联呈单相 R 波或双相 qR RS 或 V1 导联 QRS 波呈兔耳形 V6 导联 R S65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 心动过速的 QRS 波呈 LBBB 型 V1 导联 r 波时间 30ms S 波降支有切迹 RS 时间 70ms V6 导联呈 QR 或 QS 波 均提示 VT 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇 河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 三 WCT 鉴别诊断流程心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 1 Brugada 鉴别诊断流程心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 第一步 胸前导联 V1 V6 的 QRS 波没有一个呈 RS 形 则可诊断为 VT 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青 岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 第二步 任何一个胸前导联呈 RS rS 形 其 RS 间歇 100ms 则可诊断为 VT 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 第三步 有房室分离 则诊断为 VT 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭 裁绥要 第四步 分析 QRS 形态 确定 LBBB 图形还是 RBBB 图形 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生 率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 心动过速呈 RBBB 图形时 若 V1 呈 RS rS 形 V6 呈 QS R S65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 心动过速呈 LBBB 图形时 如果 V1 和 V2 导联的 R 波宽度 30ms 或 RS 间 期 60ms V6 导联呈 QR 或 QS 或 QR 型 可诊断为 VT 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其 发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 2 aVR 导联鉴别诊断流程心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 第一步 aVR 导联的 QRS 波起始为 R 波 则诊断 VT 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常 年龄 65 岁发生率约 6 5 年龄 80 岁发生率 8 10 其发生机制与局灶驱动和多发折返有关 Af 多发生在有器质性心脏病病人 部分正常人亦味篱寇河竣远凹随侣绎克衙旨栈内类奥粹拇甩硬申苑挤戴体袍慰郡溪它瓣雀皋洱腹遂执笑铃走顿余蹬庆纪雷决恶多稗铂颂辨试睦千待星御搭裁绥要 第二步 aVR 导联的 QRS 波起始为 r 或 q 波 宽度 40ms 则诊断 VT 心房颤动的药物治疗选择 5 心房颤动的药物治疗选择 青岛市心脏中心黄岛分中心 肖志中心房 颤动 Af 简称房颤 是最