普外科腹腔引流管的护理

普外科腹腔引流管的护理 摘要 腹腔引流是腹部手术后常用的治疗方法之一 可以预防血液 渗出液及消化液在腹腔内积聚 预防继发 感染 组织损害 排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织 防止 感染扩散 促使切口愈合 护理人员应保持引流通畅 严 密观察引流液的情况 防止逆行及继发感染 保持引流管 的有效冲洗引流 注意有无胆肠胰漏及出血等并发症 加 强并落实基础护理及生活护理 满足患者的基本要求 做 好患者及家属的心理护理和健康指导 从而达到有效的护 理目的 关键词 普外科 腹腔引流管 护理 中图分类号 R473 6 文献标识码 A 文章编号 1672 3783 2013 11 0554 01 临床上腹腔引流管是普外科在腹腔手术时 医生根据 手术需要在腹腔内脏器吻合处或在脏器切除后旷置的脏器 窝内放置的橡皮引流管 目的是将腹腔渗出液引流出体外 以减少毒素吸收 消除炎症 促进伤口愈合 可随时观察 吻合口有无出血及漏的发生 以便予以及时处理 护理上 如果稍有疏忽 就会出现严重的并发症或者事故 因此 患者术后引流管的护理尤其重要 1 一般资料 收集我科自 2010 年 3 月至 2012 年 3 月间各种腹腔手 术后需进行引流管护理的患者 160 例 其中男性 90 例 女 性 70 例 年龄在 19 89 岁之间 引流时间 2 14 天 均采用 我科制定的术后引流管护理的护理计划及措施 无一例发 生引流管脱落 及时发现一例腹腔出血 一例胆漏 一例 肠瘘 2 腹腔引流管的护理 2 1 妥善固定引流管 患者手术后返回病房 在做好心 理护理取得患者及家属配合的同时 应了解引流管有数根 分别明确标记并予以妥善固定腹部各引流管 防止患者变 换体位时压迫引流管或者牵拉脱出 一般固定在床旁中央 的床栏上 在无菌操作下连接好引流袋 引流管的长度不 宜过长或过短 50 60cm 为宜 过长容易扭曲 受压 过 短患者翻身时容易滑脱 脱出容易发生弥漫性腹膜炎 指 导患者平卧时引流袋不能高于腋中线 下床活动时引流袋 应低于腹部引流口 以免逆流引起逆行感染 同时要注意 也不可过低 以免拔出 2 2 保持引流管引流通畅 严密观察生命体征变化的同 时 注意保持引流通畅 用手由上向下挤压引流管 防止 术后有血块 坏死组织堵塞引流管 防止脱落 受压 扭 曲 对肥胖病人要充分利用腹带作用 随时调节腹带松紧 度 以防引流管脱落 移位 观察时 要注意保持引流管 自然的屈度 可在引流管出口皮肤处用纱布将引流管垫起 以防折曲 利用引流 注意患者翻身 下床或排便时 要 防止引流管脱出或折断滑入腹腔 避免强行牵拉 防止牵 拉引流管引起的疼痛 引流管应固定在容易看到的位置 以防患者及家属不经意触碰至扭曲或脱出 患者生命体征 平稳后 协助取半卧位 以利于引流 2 3 严密观察并记录引流液的量 性质 颜色 加强巡 视 在观察引流管是否通畅的同时 要认真观察并详细记 录引流液的量 性质 颜色 并注意引流液量和质的逐日 变化 以了解病情的发展趋势 引流液逐日变清并减少为 好转 如引流液为血性 且引流较快 量较多时 或者引 流量突然减少 患者感到腹胀伴发热时 要及时通知医生 并配合积极处理 巡视者签上全名及巡视时间 同时准确 及时记录引流液的情况 患者的症状 及处理的时间 并 及时评估对症处理后患者的病情 2 4 维持有效的负压吸引 有负压冲洗引流者 要注意 调节好负压 维持有效的负压冲洗 保持冲洗引流通畅 根据病情随时调整冲洗速度 负压不可过高或过低 应在 0 02kpa 0 04kpa 之间 过低引流效果不好 过高容易引起 腹膜出血 加重病情 如冲洗不畅或冲洗液渗出较多时 要仔细检查引流管是否脱落 移位 堵塞 应予以及时处 理 如因积液粘稠或坏死组织堵塞引流管时 用注射器取 300 500cm 生理盐水冲洗 必要时用肝素冲洗 同时要保持 引流管周围皮肤清洁干燥 在引流口周围皮肤涂以氧化锌 软膏保护皮肤 如引流口周围皮肤发红 可用凡士林纱布 或透气贴膜保护 严格无菌操作 倾听患者疼痛的主诉 评估患者疼痛的原因和性质 主动与患者交流 指导并协 助患者取利于引流的体位 如半卧位 做深吸气运动 询 问患者有无不适 并根据具体情况进行处理 2 5 定时更换引流袋 为了预防感染 引流袋应每周 更换一次为宜 按照所做的标记认真逐一更换 更换时要 严格无菌操作 引流管远端接引流袋时 应先消毒引流管 口再连接引流袋 以防止发生逆行感染 并注意管道密闭 情况 认真检查引流管及接头处有无松动 漏气 注意观 察引流管周围皮肤有无红肿 破损 引流液是否外漏或渗 出 引流口周围敷料有渗出时 要及时予以更换 防止新 的感染 2 6T 型管引流的护理 应认真观察并准确记录胆汁引 流量 成人每日分泌胆汁 800 1200ml 观察胆汁的颜色和 性状 正常胆汁的颜色为黄色或黄绿色 清亮而无杂质 如胆汁引流量突然减少或无引流液 提示管道扭曲 堵塞 或脱出 引流量过多提示胆道下梗阻 应及时通知医生予 以处理 为帮助患者消化 可间断夹管 夹管期间 注意 观察患者有无腹痛 黄疸 发热等不适 并做好基础护理 及生活护理 3 拔管的护理 预防性引流在引流液明显减少时即可拔管 治疗性引 流在引流液明显减少 炎症控制后仍应保持原来的位置 逐日拔出 待引流通畅从深部逐渐愈合后即可拔出 T 型管 一般手术后二周左右拔管 年老体弱或合并低蛋白血症 糖尿病 长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间 当胆 汁引流量少于 200ml 天 清亮无脓液 结石 沉渣时 可 拔管 拔出前 应先试行夹管 2 3 天 患者无腹痛 黄疸 发热等不适时 行造影证实通畅后即可拔管 拔除引流管 时 指导患者与医生配合 避免腹肌紧张 引流管拔除当 日 用凡士林纱布堵塞 拔管后 24 小时内 应指导患者健 侧卧位 注意观察敷料是否清洁 干燥 有无渗出 每日 无菌换药 一般 2 3 天能愈合 瘘口处有渗出时应及时更换 如渗出血性液或者有脓性液时 应及时与医生联系 并及 时处理 鼓励患者进高营养 高蛋白食物 促进瘘口愈合 腹腔引流是医生根据手术需要放置在腹腔内的管道 相当于放在腹腔内的眼睛可以随时发现病情变化 引流管 的护理属于基础护理 护理人员应掌握引流管放置的位置 并掌握各个引流管的作用及如何护理的基础知识 加强理 论学习及工作责任心 按照级别护理要求巡视病房 加强 引流管的护理 严密观察引流管是否通畅 引流液的量 颜色及性状 妥善固定 防止脱落 发现问题 及时与医 生联系