中医外科学肛痈ppt课件.ppt

第四节 肛痈 1 概述 定义 肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿 相当西医的肛门直肠周围脓肿 简称 肛周脓肿 特点 发病急骤 疼痛剧烈 或伴有发热 破溃后成肛漏 男性多见 青壮年多见 分类 肛旁皮下脓肿 坐骨直肠窝脓肿 骨盆直肠窝脓肿 直肠后间隙脓肿 2 肛提肌 肛周脓肿部位 3 中医古籍记载 陈自明 外科精要 谷道前后生痈 谓之悬痈 脏毒 悬痈 坐马痈 跨马痈等 4 病因病机 过食肥甘厚味辛辣醇酒 损伤脾胃 湿浊不化 热邪蕴结 下注大肠 发为肛窦炎 肛腺炎 炎症向周围走散 毒阻经络 瘀血凝滞 热胜肉腐而成脓 痈疽 肺 脾 肾亏虚 湿热乘虚下注 5 现代医学的认识 感染因素肛隐窝 肛腺感染损伤感染 肛管皮肤擦伤 肛裂 肛门直肠手术 骨源性感染 结核性脓肿 性激素 雌激素 雄激素其他因素 炎性肠病 结核 败血症等 病菌种类需氧菌 大肠杆菌厌氧菌 脆弱类杆菌 6 诊断 1 临床表现 肛周肿胀 疼痛 有结块 伴有不同程度的发热 全身倦怠 大便困难 一般5 7天成脓 溃后多形成肛漏 肛提肌以下 局部症状重 全身症状轻肛旁皮下脓肿 坐骨直肠窝脓肿肛提肌以上 局部症状轻 全身症状重骨盆直肠窝脓肿 直肠后间隙脓肿 7 诊断 本病约5 7天成脓 若成脓期逾月 溃后脓出灰色稀薄 无发热或低热 应考虑为结核性脓肿 或其它全身慢性疾病 8 诊断 2 实验室检查 1 血常规 白细胞和中性粒细胞可不同程度升高 2 B超 了解脓肿的大小 位置和肛周肌肉的关系 9 鉴别诊断 肛周毛囊炎 疖肿 汗腺炎 与肛窦无病理性联系 不与肛门相通 不会形成肛漏 骶骨前 较小 畸胎瘤感染 为胚胎发育异常的先天性疾病 与直肠后间隙脓肿相鉴别 指诊及X线检查 骶髂关节结核性脓肿 有结核史 与肛门直肠无病理性联系 10 治疗 1 辨证施治内治火毒蕴结 初期 肛门周围突然肿痛 持续加剧 伴有恶寒 发热 便秘 溲赤 肛周红肿 触痛明显 质硬 表面灼热 舌红 苔薄黄 脉数 清热解毒 仙方活命饮 黄连解毒汤热毒炽盛 成脓期 肛门肿痛剧烈 持续数日 痛如鸡啄 难以入寐 伴有恶寒发热 口干便秘 小便困难 肛周红肿 按之有波动感或穿刺有脓 舌红 苔黄 脉弦滑 清热解毒透脓 透脓散加减阴虚毒恋 结核性 肛门肿痛 皮色暗红 成脓时间长 溃后脓出稀薄 疮口难敛 伴有午后潮热 心烦口干 盗汗 舌红 苔少 脉细数 养阴清热解毒 青蒿鳖甲汤合三妙丸 11 外治初起 外敷 实证 金黄膏 虚证 冲和膏 成脓 手术 根据脓肿部位深浅及病情的缓急选择手术方法 溃后 引流 抗生素治疗 先锋霉素 青霉素 庆大霉素 治疗 12 手术治疗 首选脓肿一次切开法 浅部脓肿一次切开挂线法 深部高位脓肿 手术后处理分次手术 体质虚弱或不愿住院治疗者 2 其它疗法 13 酌情使用抗生素及缓泻剂便后坐浴 换药挂线一般10天左右脱落 若不脱落 则紧线或剪除注意术后高热 寒战 一次切开挂线手术后处理 14 分次手术注意 切口应在压痛或波动明显部位 尽可能靠近肛门 切口呈弧状或放射状 须有足够长度 用红油膏纱布条引流 以保持引流通畅 待形成肛瘘后 再按肛瘘处理 病变炎症局限和全身情况良好者 如发现有内口 可采用切开挂线法 以免二次手术 但必须配合足量的抗生素 控制术后感染 15 手术注意事项 1 定位要准确一般在脓肿切开引流前应先穿刺 侯抽出脓液后 再行切开引流 2 切口浅部脓肿可行放射状切口 深部脓肿应行弧形切口 避免损伤括约肌 3 引流要彻底切开脓肿后要用手指去探查脓腔 分开脓腔内的纤维间隔以利引流 4 预防肛瘘形成术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口 可防止肛漏形成 16 预防与调摄 1 保持大便通畅 注意肛门清洁