眼外伤徐建国

眼 外 伤ocular trauma,温州医学院附属第一医院眼科徐建国,2017/12/13,2,前言,眼外伤常见的眼科急诊视力危害单眼盲的首要病因致盲病因中占据第二位，仅次于白内障儿童和青壮年是主要人群,2017/12/13,3,眼外伤的分类,热烧伤化学伤辐射伤 毒气伤,非机械性,机械性,眼外伤,2017/12/13,4,机械性眼外伤的分类,机械性眼外伤,开放性,球壁指角膜和巩膜,闭合性,挫伤 板层裂伤表面异物,眼球穿通伤眼球贯通伤 眼内异物,破裂伤,裂伤,2017/12/13,5,概念,闭合性眼外伤ocular Closed injury,开放性眼外伤Ocular open injury,2017/12/13,6,概 念,眼球钝挫伤(blunt trauma),眼球破裂(rupture of the globe ),2017/12/13,7,概念,板层裂伤,表面异物伤,2017/12/13,8,概 念,眼球穿孔伤(penetrating injury),眼内异物(intraocular foreign body, IOFB),眼球贯通伤(perforating injury),2017/12/13,9,分区,开放性区角膜缘以前区角膜缘-角膜缘后5mm区角膜缘后5mm,闭合性区浅表（球结膜、角膜、巩膜）区前节（除外球壁、睫状体扁平部）区后节,区,区,区,区,区,区,区,2017/12/13,10,预防,预防大多数可预防职业性外伤运动伤交通宣教防护工具,2017/12/13,11,检查,病史受伤时间、致伤原因受伤环境致伤物特性（性质、大小、形状）致伤力大小、方向受伤前视力状况及眼病史全身性疾病是否经过处理等,2017/12/13,12,全身检查,注意头颅、神经系统、心肺及大血管等重要器官组织损伤有无休克及出血有无生命体征危象有关科室首先处理,2017/12/13,13,眼部检查,视力：急诊患者眼科检查的基础外部检查瞳孔对光反射眼球运动裂隙灯检查角、结、巩膜创口前房积血虹膜损伤和嵌顿晶状体脱位及混浊异物,眼底玻璃体积血视网膜情况视神经情况玻璃体或球壁异物眼压,注意避免再次损伤！,2017/12/13,14,眼部检查,影像学检查超声X线CTMRI,注意避免再次损伤！,2017/12/13,15,处理,处理原则正确诊断初期缝合后继治疗术前避免散瞳药、抗生素滴眼液预防破伤风,2017/12/13,16,眼睑外伤eyelids injury,钝伤眼睑肿胀、皮下瘀血、皮下积气裂伤：一期处理最重要清创注意保留组织探查异物深部组织修复支架组织防止发生畸形,2017/12/13,17,眼前节外伤Anterior segment injury,2017/12/13,18,眼部辐射性损伤ocular radiated injury,电离性（100nm）紫外线损伤又称电光性眼炎或雪盲临床表现：38h后产生症状，异物感，剌痛，畏光，流泪及眼睑痉挛，结膜充血，角膜上皮点状脱落。24h后减轻治疗：对症处理，减轻疼痛白内障红外线：晶状体、视网膜,2017/12/13,19,眼前节化学伤anterior segment chemical injury,酸性烧伤酸组织蛋白凝固坏死 (不溶于水)阻止酸渗透深层碱性烧伤 碱溶解脂肪和蛋白质渗透扩散组织深层的细胞分解坏死,致伤原因和特点,2017/12/13,20,临床表现,分期伤后当时急性期（x min-1w）眼表上皮脱落眼表组合溶解破坏早期修复期（1w-3w）上皮愈合、瘢痕组织增生晚期修复期（3W后）角膜薄翳、白斑、睑球粘连、干眼、继发性青光眼等,2017/12/13,21,急 救 和 治 疗,治疗原则及早、充分冲洗清除残留异物及坏死组织抗感染治疗抗炎症治疗治疗方法促进上皮修复泪液替代物，防止干眼（泪小点栓塞、闭合眼睑）戴角膜接触镜纤维连接蛋白表皮生长因子眼表组织移植或羊膜覆盖,控制溃疡，促进愈合早期激素，晚期停用大量VitC、枸橼酸组织粘合剂角膜接触镜眼表组织移植，板层角膜移植防止并发症抗青光眼药物睫状肌麻痹剂睑球粘连分离（玻璃棒）常规抗炎维生素A眼表组织移植，穿透性角膜移植,2017/12/13,22,定义 钝挫伤是指钝力引起的外伤 致伤原因直接损伤 钝力击中眼球时，可在打击部位产生间接损伤 由于眼球可以看成一个不可压缩的球体，钝力可在眼球内和眼球壁传递所引起,钝挫伤,2017/12/13,23,角 膜 钝 挫 伤 corneal contusion,临床表现角膜上皮擦伤:视力减退，疼痛、怕光和流泪角膜基质层水肿，混浊 角膜破裂，虹膜嵌顿，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形 治疗原则上皮擦伤，涂抗生素眼膏基质层水肿混浊，局部滴用皮质类固醇角膜全层裂伤应行手术缝合,2017/12/13,24,缩瞳瞳孔括约肌一过性痉挛散瞳瞳孔括约肌一过性麻痹瞳孔括约肌撕裂,外伤性缩瞳和散瞳traumatic myosis & mydriasis,2017/12/13,25,角膜异物corneal foreign body,浅层裂隙灯下剔除深层手术显微镜下取出,2017/12/13,26,角膜擦伤corneal abrasion,抗生素眼膏,2017/12/13,27,前房积血 hyphema,临床表现视力下降眼压可异常，角膜血染可再次出血虹膜损伤与瞳孔异常 治疗 半卧位制动止血剂观察眼压，前房穿刺房角后退,前房积血,2017/12/13,28,临床表现角膜穿孔伤 角巩膜穿孔伤 巩膜穿孔伤 检查视力相对性传入性瞳孔障碍外伤类型损伤部位治疗原则显微手术以恢复眼球的完整性充分估计到外伤眼的复杂性掌握伤道部位的处理方法防治感染和并发症,角膜穿孔伤,眼球穿孔伤 global perforating injury,2017/12/13,29,眼球穿孔伤的几种并发症及处理,外伤性虹膜睫状体炎合并球内异物感染性眼内炎 治疗 交感性眼炎治疗 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变,2017/12/13,30,晶 体 挫 伤lens contusion,晶体脱位或半脱位 前房玻璃体瞳孔晶体混浊,图 2 晶状体半脱位,2017/12/13,31,眼后节外伤Posterior segment trauma,2017/12/13,32,评估和检查,评估外伤类型受伤部位伤后最初视力相对性传入性瞳孔障碍,检查超声CT扫描MRIOCTFFAICGAERG/EOG/VEP,2017/12/13,33,钝伤,视网膜震荡伤 commotio ratinae临床表现中心视力下降后极部一过性视网膜水肿，呈白色治疗皮质类固醇血管扩张剂维生素类,脉络膜破裂choroidal rapture表现 脉络膜破裂及出血，多见于后极部及视盘周围治疗 无特殊治疗,2017/12/13,34,玻璃体积血vitreous hemorrhage, VH,出血来源睫状体、脉络膜和视网膜血管检查B超治疗 1m 积血仍不能吸收，可作玻璃体切除伴网膜脱离、增殖、眼内异物等，应尽早手术,2017/12/13,35,外伤性黄斑裂孔traumatic macular hole，tMH,机制为组织坏死或玻璃体机化牵引出现在伤后任一阶段多不发生网膜脱离一般不光凝手术治疗尚有争议,2017/12/13,36,开放性损伤,穿通伤球壁至少有一出一入的创口外伤性眼内增殖可早期发生尽早行玻璃体切除入口多需缝合，出口可不缝合,巩膜破裂伤巩膜沟、直肌止点体征球结膜下出血严重前房深、积血眼压低伴相对性传入性瞳孔障碍治疗尽可能初期缝合术 二期手术,2017/12/13,37,眼内异物intraocular foreign body, IOFB,分类金属（铜、铁）与非金属异物（植物性等）磁性与非磁性异物评估异物性质稳定与否污染与否组织损伤程度检查B超CTMRI,治疗急诊、择期手术手术方式磁性眼外磁铁吸出玻璃体切除非磁性玻璃体切除,2017/12/13,38,外伤性眼内炎traumatic endophthalmitis,眼内炎常见于眼内异物后，进展迅速病原体表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、杆菌、真菌临床表现疼痛、视力下降显著，可畏光前房纤维性渗出、积脓玻璃体黄白色渗出视网膜血管炎治疗玻璃体注药玻璃体切除,2017/12/13,39,开放性损伤,视神经撕脱伤向后的力量原因眼球过度扭转或前脱眼眶异物后拉视神经眼压骤升爆裂筛板可失明,视网膜光损伤日光损伤性视网膜病变日食、电焊色觉异常、视物变形、视力下降伤后几天中心凹黄白色小点，几天