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注射用两性霉素B 1 抗微生物药分类 1 内酰胺类 青霉素 常用的品种有青霉素钠 青霉素钾 氨苄西林钠 阿莫西林 头孢菌素 常用品种有头孢氨苄 头孢羟氨苄 头孢唑啉钠 头孢拉定 2 大环内酯类 林可霉素类及万古霉素类 3 氨基糖甙类及多粘菌素类 链霉素 庆大霉素 4 四环素类及氯霉素类 2 5 磺胺类和抗菌增效剂 如磺胺嘧啶 甲氧苄啶 6 其他合成抗菌药 硝基呋喃类和喹诺酮类 7 抗真菌药 常用的品种有两性霉素B 灰黄霉素 制霉菌素 克念菌素等 8 抗病毒类 阿昔洛韦 利巴韦林 9 抗结核药和抗麻风病药 3 名称 通用名 注射用两性霉素B主要成分 两性霉素B结构式 4 形状 为黄色冻干无菌的块状物 5 适应症 本品适应于敏感真菌所致的深部真菌感染且病情呈进行性发展者 如败血症 心内膜炎 脑膜炎 腹腔感染 肺部感染 尿路感染和眼内炎等 6 01 02 03 5mg 5000单位 50mg 5万单位 25mg 2 5万单位 规格 7 1 因肾损伤或药物毒性而不能使用有效剂量的两性霉素B的病人 患有深部真菌感染的病人 2 3 或已接受过两性霉素B治疗无效的病人 禁忌症 8 用法用量 静脉用药 开始静脉滴注时先试以1 5mg或按体重一次0 02 0 1mg kg给药 以后根据患者耐药情况每日或隔日增加5mg 当增至一次0 6 0 7mg kg时即可暂停增加剂量 此为一般治疗量 成人最高一日剂量不超过1mg kg 每日或隔日1 2日给药一次 累计总量1 5 3 0g 疗程1 3个月 也可长至6个月 视病情及疾病种类而定 对敏感真菌感染宜采用较小剂量 即成人一次20 30mg 疗程仍宜长 局部给药 气溶吸入时成人每次5 10mg 用灭菌注射用水溶解成0 2 0 3 溶液应用 超声雾化吸入时本品浓度为0 01 0 02 每日吸入2 3次 每次吸入5 10ml 持续膀胱冲洗时每日以两性霉素B5mg加入1000ml灭菌注射用水中 按每小时注入40ml速度进行冲洗 共用5 10日 9 静脉滴注给药时 均先以灭菌注射用水10ml配置本品50mg 或5ml配置25mg 然后用5 葡萄糖注射液稀释 不可用氯化钠注射液 因可产生沉淀 滴注液的药物浓度不超过10mg 100ml 避光缓慢静滴 每次滴注时间需6小时以上 稀释用葡萄糖注射液的pH值应在4 2以上 10 不良反应 本品在1 5 使用的患者中出现下列不良反应1一般 全身 意外伤害 过敏反应 无力 死亡 低体温 免疫系统异常 感染 注射部位疼痛及注射部反应 颈痛2心血管系统 心律失常 心房纤颤 心动过缓 充血性心衰 心搏停止 静脉炎 休克 室上性心动过速 昏厥 血管扩张 肝静脉阻塞性疾病 室性期外收缩3消化系统 厌食 血性腹泻 便秘 消化不良 大便失禁 谷氨酰转肽酶升高 胃肠道异常 胃肠道出血 齿龈炎 舌炎 肝功能衰竭 黑粪症 口腔溃疡 念珠菌病 直肠异常 11 4造血及淋巴系统 瘀斑 纤维蛋白原增加 低血色素性贫血 白细胞增多 白细胞减少 出血点 促凝血酶源减少5代谢和营养障碍 酸中毒 尿素氮升高 脱水 低钠血症 高钾血症 高脂血症 血钠血症 高血容量 低血糖 低蛋白血症 乳酸脱氢酶升高 谷草转氨酶升高 谷氨酸转氨酶升高 体重下降6骨骼肌系统 关节痛 肌痛7神经系统 激动 焦虑 惊厥 抑郁 幻觉 张力过高 神经质 神经病 感觉异常 精神病 言语功能障碍 木僵 12 8呼吸系统 咯血 肺水肿 咽炎 胸腔积液 呼吸道异常 鼻窦炎9皮肤及附属器官 痤疮 脱发 瘀点疹 皮肤颜色改变 皮丘 大疱疹10特别感官 弱视 耳聋 听力异常 耳鸣11泌尿生殖系统 白蛋白尿 排尿困难 糖尿 肾衰 少尿 尿失禁 尿潴留 13 注意事项 1 本品毒性大 不良反应多见 但它又是治疗危重深度真菌感染的唯一有效药物 选用本品时必须权衡利弊后作出决定 2 下列情况应慎用1 肾功能损害 本品主要在体内灭活 故肾功能重度减退时半衰期仅轻度延长 因此肾功能轻 中度损害的患者如病情需要仍可选用本品 重度肾功能损害者则需延长给药间期或减量应用 应用其最小有效量 当治疗累积剂量大于4g时可引起不可逆性肾功能损害 2 肝功能损害 本品可致肝毒性 肝病患者避免应用本品 3 治疗期间定时定期严密监测血 尿常规 肝 肾功能 血钾 心电图等 如血尿素氮或血肌酐明显升高时 则需减量或暂停治疗 直至肾功能恢复 4 为减少本品不良反应 给药前可给解热镇痛药和抗组胺药 14 5 本品治疗如中断7日以上者 需重新自小剂量 0 25mg kg 开始逐渐增加至所需要量 6 本品宜缓慢避光滴注 每次滴注时间至少6小时 7 药液静脉滴注时应避免外漏 因本品可致局部刺激 15 药物过量 药物过量 可引起呼吸循环衰竭 应立即终止给药 并进行临床及实验室监测 予以支持 对症处理 贮藏避光 密闭 冷处 2 10 保存 16 两性霉素B所致静脉炎的护理及干预方法 1 合理的选择血管选择较粗 弹性好回流通畅的血管 尽量避免下肢血管 尽量避免靠近关节部位 避免多次穿刺 尽量应用留置针 以减少对血管的刺激 如有条件 可选用PICC置管 以避免药物引起的外周静脉炎及药物外渗引起的组织损伤 2 严格控制输液速度两性霉素B的药物浓度与静脉炎的发生呈正相关关系 所以尽量使用输液泵 达到精确的输入速度一般不低于6小时 再输入两性霉素B前 一般给予地塞米松静脉注射 以减轻两性霉素B的不良反应 3 使用避光精密输液器可除去药液的微粒 以减少微粒污染 减少静脉炎的发生 4 用药期间加强巡视 如发现输液部位疑为外渗 应立即停止输入 拔出留置针头 17 5 出现静脉炎的处理根据静脉炎的判断标准来判断静脉炎的程度 对于输液处出现水肿