医院数字化医院信息系统建设方案

XXX 医院 数字化医院信息系统建设方案 湖南恒威信息技术有限公司 2016 年 3 月 第 2 页 共 32 页 目目 录录 第第 1 章章项目建设方案项目建设方案 4 1 1项目概述 4 1 1 1项目背景 4 1 1 2建设内容 5 1 1 3建设目标 6 1 2项目需求 6 1 2 1总体设计要求 6 1 3总体设计方案 8 1 3 1总体方案设计 8 1 3 2系统架构设计 19 1 4应用系统设计 27 1 4 1应用系统架构设计 28 1 4 2应用系统功能设计 28 1 5硬件和网络系统设计 45 1 5 1医院现状示意图 45 1 5 2现状描述 45 1 5 3调研分析 46 1 5 4硬件系统的总体需求 47 1 5 5核心设备拓扑图 48 1 5 6详细设计 48 1 6售后服务方案 61 1 6 1本地化服务 61 1 6 2质保期限 61 第 3 页 共 32 页 1 6 3售后服务承诺 61 第 4 页 共 32 页 第第 1 章章 项目建设方案项目建设方案 1 11 1项目概述项目概述 1 1 11 1 1项目背景项目背景 医疗卫生事业对于保障人民生命安全 提高民族素质 维护社会稳定 发展社会经 济具有极为重要的作用 2009 年 3 月 17 日中共中央 国务院发布的 关于深化医药卫生体制改革的意见 中 提出 建立实用共享的医药卫生信息系统 要求以医院管理和电子病历为重点 推进医 院信息化建设 2010 年 2 月 11 日由卫生部等五部委联合发布的 关于公立医院改革试 点的指导意见 进一步要求 以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设 充分利用现有资源 逐步建立医院之间 上级医院和基层医疗卫生服务机构之间 医院 和公共卫生机构 医保经办机构之间的互联互通机制 构建便捷 高效的医院信息平台 推动电子病历为基础的医院信息系统建设 逐步建立医院之间及医院与相关部门之 间统一高效 互联互通 信息共享的区域医疗协同服务模式 一方面可以有效促进医院 内部信息资源整合 促进信息共享与流程优化 最终提高医疗卫生服务质量和效率 方 便百姓就医 降低医疗费用 另一方面可以通过医院信息系统实现与区域电子健康档案 其他医疗机构 妇幼保健机构 疾病控制机构 社区卫生服务机构的业务联动与信息共 享 构建医院间的联合 合作与双向转诊制度 使医疗资源得到更有效 合理的利用 构建医院与其他机构间的业务联动 提升医疗卫生服务可及性 提高卫生服务效率和效 果 同时 医院信息系统的建设使丰富 全面的临床信息资源的积累成为可能 有助于 落实 规范临床路径 实现医疗卫生服务监管 从而达到有效地控制医疗费用的不合理 增长 提高医疗救治水平与应急指挥能力 既往医院的信息系统主要针对普通门诊与住院的收费进行简单管理 对医院的临床 业务情况 院内各类物资 医疗质控等很多方面还未纳入医院信息系统覆盖范围 随着 第 5 页 共 32 页 医院信息化的要求越来越高 原有的信息系统在对管理要求的适应方面也越来越显得捉 襟见肘 系统的建设需求势在必行 本项目即是基于这样一个背景而提出 将临床服务信息系统 医疗管理信息系统和 医院运营管理系统集成到医院信息平台上 通过继续建立和优化现有业务流程 构架一 个管理模式先进 业务功能完整 标准规范统一 信息集成共享 性能安全可靠 服务 方便快捷的数字化医院体系 1 1 21 1 2建设内容建设内容 XXX 医院信息系统建设包括数字医疗 临床服务信息系统 医疗管理 运营管理 接 口与医院信息平台几个部分 1 数字医疗 临床服务信息系统 建立以 电子病历 为核心的数字医院系统 以 病人为中心 实现患者临床诊疗活动全过程的数字化运作 主要包括医院信息系统 门 急诊挂号 门诊医生工作站 门诊护士工作站 住院病人入出转系统 住院医生工作站 住院护士工作站 手术麻醉管理 电子病历系统 2 医疗管理 对医院医疗活动和医疗费用进行全过程监控 保障医院医疗活动的质 量和安全 合理控制医疗费用 如 门急诊收费 住院收费等 3 运营管理 医院 物流 资金流 信息流 业务流 的统一管理 实现院级内部 无纸化办公 为运营管理决策提供准确的信息 实现医院 物流 资金流 信息流 业 务流 的统一管理 包括 药品管理 门诊药房管理 住院药房管理 药库管理 物资 供应管理 综合查询 应急工作站 系统基础数据维护 4 接口与医院信息平台 医院信息平台实现医院内部不同业务系统的统一集成 互 联互通和信息整合 实现医院对外互联互通数据共享 通过医院信息平台 一卡通支持 患者唯一身份识别在全院通用 实现二次分诊与候诊信息发布 预留与银行接口 支持 自助挂号 充值 查询 缴费及打印检验检查结果等功能 实现与城职 城居医保的结 算 与病案管理 妇幼保健公共卫生管理系统无缝接合 实现病历数据共享 区域卫生 信息平台的接入 接口与医院信息平台包括 一卡通接口 城职 城居医保管理系统接 口 病案管理系统接口 妇幼保健公共卫生管理系统接口 区域卫生信息平台接口 财 务核算软件接口 居民健康卡接口 第 6 页 共 32 页 项目总共将按三期规划 将充分考虑医院 5 年的系统功能升级需求 本建设方案主 要对第一期的医院信息管理系统项目建设进行描述 同时包含二期 三期的建设内容供 院方领导参考 1 1 31 1 3建设目标建设目标 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 以下称 意见 在 建立实 用共享的医药卫生信息系统 中明确提出 以医院管理和电子病历为重点 推进医院信 息化建设 的要求 XXX 医院数字医疗建设项目根据国家新医改的要求 按照 总体规划 分步实施 不 断完善 逐步升级 的原则 提出了 为患者提供更加快捷 优质 完善 体贴的服务 提高信息共享能力 加快响应速度 大大提高医院的患者满意度 工作效率和经济效益 的医院信息化建设目标 从而促进医院管理和机制创新 促进经营管理和经营决策更加科学 建成符合现代 化医院发展要求的计算机网络和管理信息系统 达到模式先进 流程优化 管理配套 支撑有力 运作高效 有前瞻性和可扩展性 以满足医院长远发展规划目标 通过信息化建设改善群众看病就医感受 提升满意度 提高医院服务能力和服务质 量 提高医务人员的工作质量和工作效率 提高医院的整体管理水平 1 21 2项目需求项目需求 1 2 11 2 1总体设计要求总体设计要求 数字化医院系统设计应遵循以下原则 1 先进性 系统设计思想及采用的技术与国际信息技术的发展趋势相适应 2 科学性 系统的建立不仅仅是用电脑替代手工操作 而且要科学地对传统的管理 模式进行改革 3 系统性 全面考虑各级管理机构 各级医疗卫生机构和其他卫生监督服务机构业 第 7 页 共 32 页 务部门的工作需要 以及其它外部机构的需要 系统功能设计完整 4 标准性 系统设计及提供的信息服务等需严格遵守国内外有关标准和技术规范 严格遵照国家和湖南省卫生厅制定的数据标准 5 实用性 系统始终与用户的实际需求紧密相连 能够最大限度地满足实际工作要 求 6 经济性 在满足业务需求的前提下 尽量提高性能价格比 7 安全性 符合国家 信息安全等级保护管理办法 及相关文件要求 系统采用的 设备符合国家有关安全标准 系统具有严密的安全保护措施 充分应用身份识别与验证 访问权限控制等措施 保证数据的完整和安全 保护公众隐私 8 可靠性 保证系统稳定 可靠 安全的运行 提高系统的抗干扰能力 避免来自 系统内 外部的不良影响 9 易操作性 应用界面友好 操作简便快捷 易于学习掌握 提供在线帮助 10 升级简便性 服务器端软件可平滑升级 客户端不受影响 11 适应性 系统应具有灵活的应变性和适应性 能适应国家政策变化后软件功能 的调整等 12 信息共享 对信息资源可考虑有条件 分层次共享 使信息既得到充分 有效 的利用 又符合内部信息的保密要求 13 扩展性 在系统设计时 要充分考虑到将来的扩充需要 具有灵活的软件接口 可根据业务需求随时挂接第三方软件或扩充功能化模块 1 31 3总体设计方案总体设计方案 1 3 11 3 1总体方案设计总体方案设计 1 3 1 1总体设计原则总体设计原则 数字化医院系统设计应遵循以下原则 1 先进性 第 8 页 共 32 页 系统设计思想及采用的技术与国际信息技术的发展趋势相适应 本系统在技术上采用跨平台的 J2EE 架构 SOA 和 ESB 技术 通过数据集中方式管理 实现网络互连 信息共享 采用标准和开放的技术 针对系统具体实现的技术 采用基于行业标准和得到广泛使用并已成为事实上的行 业标准的技术和架构 这样 有利于降低技术风险以及特定供应商的依赖性 有利于保 持系统的向后兼容性 可集成性和可扩展性 采用三层 N 层 的分布式架构 分层从逻辑上将子系统划分成许多集合 而层间关系的形成要遵循一定的规则 通 过分层 可以限制子系统间的依赖关系 使系统以更松散的方式耦合 从而更易于建设 维护和升级 在本系统中主要业务系统的实现中将采用典型的三层 N 层 体系结构 将数字卫生信息系统按照门户访问层 业务过程层 服务集成层 数据资源层和基础设 施层 从开发的角度讲 通过这些层次的划分 使得系统开发人员的分工更加明确 负 责每个层面的技术人员只需要掌握相关的技术和接口 而不必掌握全部的技术 降低了 开发人员的技术难度 对业务人员来讲 只需要把注意力集中在业务逻辑的实现上 并 可以通过管理和配置的方式来适应未来业务一定程度上的发展变化 采用基于服务组件的技术 应用程序由各自独立的组件组成 这些组件的开发和部署保持相对的独立性 而且 很可能是由不同的团队开发和部署的 通过仅对这种应用程序的某些组件进行升级 从 而对其进行小幅度的升级 组件可以在不同应用系统之间共享 因此可对它们复用 体 高系统开发效率和质量 尽管并非与基于组件完全密不可分 但基于组件的应用程序倾 向于分布式结构 2 科学性 系统的建立不仅仅是用电脑替代手工操作 而且要科学地对传统的管理模式进行改 革 新建立系统提供根据病人流来配置资源 包括是医师排班 检验 检查 治疗 药 房等科室人员的排班 相关的仪器设备的调度与配置 提供急诊与门诊共用资源的调度 与配置的提示功能 门诊与住院部的床位 人员 手术室等资源调度与配置提示与预警 第 9 页 共 32 页 功能 提供医院各流程 环节进行整体监管监控和预警功能 提供指导病人调整就诊时 间和就诊流程的功能 提供指导医护人员调整工作时间和工作流程功能 把科学的管理 理念和先进的技术手段紧密结合起来 系统应运用先进成熟的技术手段和标准化产品 应用 SOA 设计思想以及 ESB EJB3 云计算等技术提高系统性能 延长系统的生命周期 和使用价值 适应业务和技术发展方向 3 系统性 以病人为中心建设医院临床信息系统 实现患者临床诊疗活动全过程的数字化运作 以经济为中心建立医疗管理系统 实现医院医疗活动和医疗费用进行全过程监控 保障 医院医疗活动的质量和安全 合理控制医疗费用 以运营为中心建立运营管理系统 实 现医院 物流 资金流 信息流 业务流 的统一管理 以信息共享为中心建立医院信 息平台 实现医院内部不同业务系统的统一集成 互联互通和信息整合 实现基于区域 卫生信息平台实现跨机构医疗信息安全共享 医疗业务协同和医疗业务监管等功能扩展 平台提供系统与其他各种相关应用系统的数据交换机访问的接口 通过卫生数据交换平 台 实现了对相关信息系统或平台的数据采集 共享和业务协同功能 4 标准性 系统设计及提供的信息服务等需严格遵守国内外有关标准和技术规范 严格遵照国家和湖南省卫生厅制定的数据标准 序号序号标准及规范标准及规范 系统整体设计方面遵循的规范与标准 1 卫生部国家中医药管理局关于加强卫生信息化建设的指导意见 卫办发 2012 38 号 2 卫生部办公厅关于印发基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案 1 0 版 的通知 卫办综发 2011 39 号 3 中医医院信息化建设基本规范和中医医院信息系统基本功能规范 中医药办发 2011 46 号 4 湖南省医院评审实施细则 湘卫医发 2012 028 号 6 湖南省医院评审信息化应用评价标准 2012 版 湘卫医发 2012 074 号 应用与安全方面遵循的规范与标准 1 卫生部关于印发二级综合医院评审标准 2012 年版 的通知 卫医管发 2012 2 号 2 卫生部办公厅关于印发二级综合医院评审标准实施细则 2012 年版 的通知 卫办医管 发 2012 57 号 3 卫生部关于印发卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见的通知 卫办发 2011 85 号 第 10 页 共 32 页 病历医嘱处方与医院统计方面遵循的规范与标准 1 卫生部关于印发病历书写基本规范的通知 卫医政发 2010 11 号 2 电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准 试行 卫办医政发 2011 137 号 3 卫生部关于印发电子病历基本规范 试行 的通知 卫医政发 2010 24 号 4 卫生部关于印发电子病历系统功能规范 试行 的通知 卫医政发 2010 114 号 5 处方管理办法 卫生部令第 53 号 2007 年 6 卫生部关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知 卫办医政发 2010 125 号 7 全国卫生资源与医疗服务调查制度 卫办综发 2012 83 号 8 卫生部关于修订住院病案首页的通知 卫医政发 2011 84 号 9 湖南省卫生厅关于印发病历书写规范与管理规定及病例 案 医疗质量评定标准 修订版 的通知 湘卫医发 2010 085 号 10 湖南省卫生厅关于执行新修订的住院病案首页的通知 湘卫医处函 2012 127 号 药品管理方面遵循的规范与标准 1 抗菌药物临床应用指导原则 卫医发 2004 285 号 2 抗菌药物临床应用管理办法 卫生部令第 84 号 2012 年 3 国家基本药物目录 2012 年版 卫生部令第 93 号 2013 年 4 关于实施国家药品编码管理的通知 国食药监办 2009 315 号 5 卫生部关于印发处方常用药品通用名目录的通知 卫医发 2007 101 号 疾病管理方面遵循的规范与标准 1 卫生部办公厅关于印发疾病分类与代码 修订版 的通知 卫办综发 2011 166 号 2 临床路径 合订本 卫生部医政司编著人民卫生出版社 2012 第 1 版 医疗服务价格方面遵循的规范与标准 1 关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知 发改价格 2012 1170 号 全国医疗服务 价格项目规范 2012 年版 传染病 院感管理方面遵循的规范与标准 1 传染病信息报告管理规范 卫办疾控发 2006 92 号 2 医院感染管理办法 中华人民共和国卫生部令第 48 号 输血管理方面遵循的规范与标准 1 关于印发临床输血技术规范的通知 卫医发 2000 184 号 2 医疗机构临床用血管理办法 卫生部令第 85 号 2012 区域平台互联互通方面遵循的规范与标准 1 湖南省区域卫生信息平台医疗服务数据接入规范 修订版 湘卫办发 2013 29 号 2 关于印发湖南省医院信息管理系统技术规范的通知 湘卫信组办发 2013 5 号 5 实用性 本系统在实用性的设计上 考虑到系统接口 数据库 业务系统等几个方面 对系 统的性能 扩展性和可靠性满足了系统实用性设计 第 11 页 共 32 页 系统接口方面 采用先进 合理的技术架构 预留了接口 可以方便进行系统内与系统外平台及系 统之间的无缝信息接入 横向与其他相关部门的系统接口 可实现数据交换 信息共享 由于采用了 SOA 技术 无论将来业务变化的需要 从纵向和横向都是非常方便扩展的 通过采用 SOA 技术开发新的功能点 直接插入到 ESB 上就可以直接使用 在数据库方面 随着业务数据的不断增大 管理层就需要对这些数据进行深入的挖掘分析 采用 BI 技术和数据仓库技术进行数据挖掘 钻取 分析 为领导分析 指挥决策提供强有力的 保障 再充分考虑了系统的特点的情况下 进行了容灾设计 服务器通过磁盘镜像 双 机群集等技术 保障了系统的不间断稳定运行 在业务方面 为了缩短系统的建设周期 提高系统的可维护性 在系统涉及阶段需要大量抽取系 统的可复用组件 信息系统的用户涉及范围广 在这种条件下 系统对外的影响不容忽 视 因而系统功能的设计和实现必须要保证系统具有较强的可用性 信息系统涉及的应 用系统庞杂 根据行业的发展 还有扩展的需要 因而整个系统应该在统一的管理 监 控下协调运行 系统的管理功能不仅要体现在网络 主机 系统软件和中间件的层面上 还要包括应用软件上 包括记录应用软件的运行状态 数据的质量 预警和预报 业务 操作的监控等 在出现问题的情况下 系统的所有服务应具备快速的自我更新 自我修 复的能力 在性能方面 根据系统处理的数据量比较大的实际情况 从多个层面考虑到性能问题 包括主机 数据库 网络 系统软件 应用软件等多个层面 同时 还要考虑到随着业务的逐渐开 展 带来的业务量的增加等原因导致的信息系统的性能问题 6 经济性 第 12 页 共 32 页 在满足业务需求的前提下 尽量提高性能价格比 确保系统性能优良 价格合理 节省用户投资 系统设计坚持规范与标准 保证客户的资源最大限度的发挥作用 应面 向实际 坚持实用 经济原则 并充分利用原有设备和信息资源 应用软件应考虑用户 习惯 为用户提供友好的操作界面和丰富的联机帮助 提升系统的实用性和经济性 7 安全性 符合国家 信息安全等级保护管理办法 及相关文件要求 系统采用的设备符合国 家有关安全标准 系统具有严密的安全保护措施 充分应用身份识别与验证 访问权限 控制等措施 保证数据的完整和安全 保护公众隐私 系统在安全性的设计方面坚持原则为 一是把应用安全放在信息系统安全的大框架 下 采用统一的认证 授权和审计机制 制定不同层间 不同子系统间及与外部系统的 边界间安全策略 并保证其贯彻实施 二是应用系统的设计考虑各种数据入口的一致性 手工录入 网上采集 批量录入 外部数据的导入都提供数据的一致性检查功能 非法 数据不能进入数据库中 保证录入的数据都是合法的 三是实现系统的端点验证 唯一 序列编号 信息安全加密和检测机制 四是从网络安全 数据安全 身份认证 访问控 制 数据加密 数据备份 应用安全等方面都进行了安全性设计 保障系统本身及数据 保密性要求 8 可靠性 保证系统稳定 可靠 安全的运行 提高系统的抗干扰能力 避免来自系统内 外 部的不良影响 设计时要采用可靠的技术 系统各环节具备故障分析与恢复和容错能力 在安全体系建设 复杂环节解决方案和系统切换等各方面考虑周到 切实可行 建成的 系统安全可靠 稳定性强 从而把各种可能存在的风险降至最低 系统设计时既考虑信 息资源的充分共享 也要考虑信息的保护和隔离 应该在各个层次对系统访问进行控制 设置严格的操作权限 并充分利用日志系统 健全的备份和恢复策略来增强系统的可靠 性 9 易操作性 第 13 页 共 32 页 应用界面友好 操作简便快捷 易于学习掌握 提供在线帮助 系统在易用性的设计上具体通过如下方式完成 一是通过提供统一的信息门户 使多种渠道的信息方便接入 并提供一致的渠道服 务手段 二是针对不同类型的用户设计集成的用户界面 保证用户能够方便快捷的使用 自己需要的常用功能 三是遵循统一的界面设计规范 在应用程序编码阶段监督编码人 员认真执行规范 以做到 界面风格一致 颜色调和 提示清晰 窗口大小适当 提供 常用的快捷操作键 操作方法应符合日常习惯 10 升级简便性 服务器端软件可平滑升级 客户端不受影响 在升级保障方面采取的设计策略为 一是操作风格不变 操作界面基本不变 二是 新版数据表兼容原版本数据表 三是软件切换前提供告之说明和试用展示等 11 适应性 系统应具有灵活的应变性和适应性 能适应国家政策变化后软件功能的调整等 在 适应性方面采取了数据表与数据采集功能的分离 各类提示提醒功能与知识库的分离 统计计算方法与统计计算参数的分离 统计指标与统计表的分离等设计策略 12 信息共享 对信息资源可考虑有条件 分层次共享 使信息既得到充分 有效的利用 又符合 内部信息的保密要求 实现院内所有业务活动的信息为各科室部门之间的共享 实现可 传输信息与区域卫生平台的共享 实现医疗业务与保健业务的信息共享 13 扩展性 在系统设计时 要充分考虑到将来的扩充需要 具有灵活的软件接口 可根据业务 需求随时挂接第三方软件或扩充功能化模块 设计时必须具有一定的前瞻性 并充分考 虑系统升级 扩容 扩充和维护的可行性 针对特点 同时考虑大幅度提高业务处理的 响应速度 统计汇总的速度和精度等实现技术 设计时尽量采用组件和插件技术 保证 第 14 页 共 32 页 系统的热配置能力 1 3 1 2总体设计思路总体设计思路 1 3 1 2 1 以病人管理为中心以病人管理为中心 医院 以病人为中心 是指在思想观念和医疗行为上 处处为病人着想 一切活动 都要把病人放在首位 紧紧围绕病人的需求 提高服务质量 控制服务成本 制定方便 措施 简化工作流程 为病人提供 优质 高效 低耗 满意 放心 的医疗服务 其 核心是转变观念的问题 医院作为医疗服务行业 与广大人民群众的生命健康息息相关 其服务行为直接影响到卫生行业的形象 根据社会主义市场经济的特点 对医务人员进 行专题教育 努力端正医务人员的思想认识 树立崇高的职业道德 增强为人民健康服 务的意识 把以病人为中心的思想贯穿到医院的各项工作之中 落实到医疗服务的每一 个岗位 每一个环节上 做到态度和蔼 语言文明 服务热情 尊重病人 理解病人 把 医务人员的爱心 耐心 细心 责任心奉献给病人 严格执行卫生部有关规定 合理用 药 规范收费 控制医药费用 医院以病人为中心 必须建立起全过程的 全面的 多层次的医院服务体系 建立 医疗 预防 保健和康复一体化的服务 建立院前 门急诊 住院 康复和院外服务的全 程服务 建立针对富裕人群的高价优质的特需医疗以及普通大众的基本医疗不同的医疗需 求服务 医院建立服务体系的过程 也是整顿服务思想 调整内部结构 进行技术准备 建立规章制度的过程 要坚持以病人为中心 不断充实服务内容 完善服务体系 提高 服务水平 1 3 1 2 2 以电子病历为核心以电子病历为核心 电子病历是指医疗机构对门诊 住院患者 或保健对象 临床诊疗和指导干预的 电子化的医疗服务工作记录 是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完 整 详细的临床信息资源 构建标准化 结构化的电子病历是医院信息系统建设的关键 一环 是实现居民健康档案的前提和基础 第 15 页 共 32 页 以电子病历为核心进行临床信息系统的统一规划 使之覆盖患者整个诊疗过程中的 所有医疗业务 实现电子病历信息共享的充分 及时和正确 基于标准化的电子病历 确保合适的信息在合适的时机到达合适的地方 通过对电子病历信息的综合利用 结合 循证医学 诊疗规范 临床路径等知识 辅助医生选择最适宜的技术达到最好的医疗效 果 使医疗服务对象获得最佳的治疗品质 从而提高医疗服务质量 电子病历是医院信息系统的核心 电子病历是高度集成共享的医疗数据 为了使医 疗活动可以准确 快速地进行 医疗服务者不但要接收到清晰的医疗指令信息 还需要 掌握服务对象相关各方面信息 记录服务对象在医疗活动中的情况及结果 因此要保证 数据信息的高效利用 达到一处采集多处利用 使用电子病历是实现医疗数据得到最大 限度共享的手段 1 3 1 2 3 以临床医师诊疗为基础以临床医师诊疗为基础 病人所有看病过程都是以医师诊疗为基础的 其实质就是要求医务人员在临床工作 中 一切从病人的利益出发 以技术运用的合理性和道德的高尚性来维护病人的利益 对信息系统建设来说 病人医疗过程的信息驱动是以临床医师诊疗为基础的 在系统设计时就需要提供更多 更好的支持临床医师诊疗的信息化手段 比如用药 检测 联合用药 危急值提醒 医嘱病历管理 知情同意书管理等方面提供信息化的支 持 1 3 1 2 4 以规范与标准为指导以规范与标准为指导 卫生信息化是个非常庞大的信息工程 其中医院信息化建设又是其中非常重要的组 成部分 所以医院信息化建设不是一个独立的系统 必然存在着与外部系统 外部机构 的关联与信息共享 这些信息共享的一个基础的重要条件需要统一的规范与标准 国家 卫生部和卫生厅在这方面发布了大量的规范与标准文档 比如 卫生部办公厅关于印发 2010 年县医院能力建设项目信息化建设技术方案的通知 等等 在我们系统总体方案设计中完全依据这些规范与标准进行设计的 第 16 页 共 32 页 1 3 1 2 5 以财务管理为基线以财务管理为基线 病人诊疗过程必然伴随着财务管理过程 所有发生的费用必须清楚明了 所以在系 统总体设计时需要以财务管理为基线 管理好病人就诊过程中的所有费用 能够清楚核 算到各个科室的收入 成本 制定合理的结算价格 明确医院内部各科室 班组的经济 责任等这些是信息建设中的重要内容 系统通过以财务管理为基线 建立健全的财务管 理 到达 优质 高效 低耗 的管理目标 1 3 1 3总体框架设计总体框架设计 医院信息系统主要包括临床服务系统 医疗管理系统和运营管理系统 并通过以电 子病历为核心的医院信息平台实现互联互通和数据共享 形成便捷 高效 一体化的医 疗服务信息系统 同时支持今后的医疗行为监管 决策支持 电子病历浏览 总体框架 设计如下图所示 医院信息系统是为实现医院临床业务 医疗质量和医院管理的数字化运作服务的 主要包括临床服务 医疗管理和运营管理三部分 它们既相对独立 又是有机整体 第 17 页 共 32 页 医院信息平台是连接医院内各业务信息系统数据交换和共享的平台 是不同系统间 进行信息整合的基础和载体 从业务角度看 平台可支撑多种业务 而非仅服务于特定 应用层面 网络基础设施指支撑整个系统安全 稳定运行的硬件设备 网络设施及其他相关基 础设施 1 3 1 4总体功能设计总体功能设计 医院信息系统功能模块建设可以划分为临床部分 医疗管理部分和运营管理部分 具体功能结构图如下 1 临床服务 临床服务是指以病人为中心 实现患者临床诊疗活动全过程的数字化 运作 主要包括门急诊挂号系统 门诊医生工作站 分诊管理系统 住院病人入出转系 统 住院医生工作站 住院护士工作站 电子化病历书写与管理系统 合理用药管理系 统 实验室信息系统 PACS 超声 内镜 病理管理系统 手术麻醉管理系统 临床路径 系统 输血管理系统 重症监护系统 心电管理系统 体检管理系统 2 医疗管理 医疗管理是指对医院医疗活动和医疗费用进行全过程监控 保障医院 第 18 页 共 32 页 医疗活动的质量和安全 合理控制医疗费用 主要包括门急诊收费系统 住院收费系统 护理管理系统 医疗质量控制系统 医务管理系统 院感 传染病管理系统 科研教学 管理系统 病案管理系统 医疗保险 新农合系统接口 3 运营管理系统 运营管理指医院 物流 资金流 信息流 业务流 的统一管理 主要包括人力资源管理系统 财务管理系统 药品管理系统 设备材料管理系统 物资 供应管理系统等 1 3 21 3 2系统架构设计系统架构设计 1 3 2 1业务结构设计业务结构设计 本次 XXX 医院信息系统建设目标中明确了数字化医院信息系统的建设内容 要求通 过对医院信息化进行可落实 可延续 可扩展的整体建设规划 至少满足医院五年运营 与发展过程可能需要扩展到应用系统功能设计 通过信息化建设实现部门之间信息共享 能力 为患者提供更加快捷 优质 完善 体贴的服务 按医院当前及今后业务发展需 要 设计了如下图所示的系统业务结构图 第 19 页 共 32 页 1 3 2 2逻辑结构设计逻辑结构设计 按照当前数字化医院信息系统的建设情况 以及卫生部 2011 年颁布的 卫生部办公 厅关于印发 2010 年县医院能力建设项目信息化建设技术方案的通知 来看 建设以电 子病历为核心的医院信息平台 实现互联互通和数据共享 形成便捷 高效 一体化的 医疗服务信息系统 同时支持今后的医疗行为监管 决策支持 电子病历浏览的新信息 系统建设的当前医院建设的基本目标 XXX 医院严格按照卫生部建设规范 提出了分六步建设的整体思想 为此我们设计 了基于国家颁布的信息标准体系 信息安全体系 采用面向服务的新一代医院信息系统 建设体系架构进行设计的 这样才能适用新医改情况下医院信息系统建设的要求 如下 图所示 第 20 页 共 32 页 导导诊诊服服务务医医生生站站服服务务 手手术术麻麻醉醉服服务务护护士士站站服服务务 一一卡卡通通服服务务 电电子子病病历历临临床床路路径径合合理理用用药药 质质控控管管理理院院级级P PA AC CS SL LI IS S系系统统 入入出出院院服服务务 药药品品管管理理移移动动医医疗疗 即即时时通通讯讯组组件件 短短信信通通讯讯组组件件 办办公公邮邮件件系系统统 医医院院门门户户网网站站 统统一一接接口口代代理理程程序序 公公共共卫卫生生接接口口 区区域域医医疗疗接接口口 远远程程医医疗疗系系统统 硬硬件件网网路路基基础础设设施施 以以医医院院信信息息平平台台为为基基础础的的中中间间服服务务层层 采采用用S SO OA A技技术术构构架架 基基础础组组件件 业业务务功功能能服服务务组组件件 外外部部接接口口组组件件 个个人人自自助助站站医医生生工工作作站站 护护士士工工作作站站 医医学学影影像像室室 分分诊诊台台 药药房房药药库库手手术术麻麻醉醉室室 生生化化检检验验室室院院长长办办公公室室 财财务务室室 输输液液留留观观室室后后勤勤服服务务处处 门门诊诊收收费费处处 住住院院处处 用用户户操操作作层层 B B S S S S和和C C S S S S相相结结合合 信信 息息 标标 准准 体体 系系 安安 全全 保保 障障 体体 系系 历历史史查查询询库库 生生产产库库 外外部部系系统统接接口口库库数数据据存存储储层层 从系统总体逻辑架构图中 我们将系统分成以下几个主要部分 分别完成各自的职 能 1 硬件网络基础设施 硬件网络基础设施是系统能够运行的基础环境 包括网络系统 主机系统 安全系 统 存储系统和系统基础软件等 是整个总体框架的基础部分 它保证了信息系统的正 常 稳定 持续运行 2 数据存储层 数据存储层是在高性能的关系数据库中存储了医院所有业务数据 是医院信息系统 建设中的核心部分 在这层我们根据应用需要划分了历史查询库 生产库和外部系统接 口库等几个部分 3 业务逻辑层 业务逻辑层是是系统架构中体现核心价值的部分 它的关注点主要集中在医院业务 规则的制定 业务流程的实现等与业务需求有关的系统设计 也即是说它是与系统所应 对的领域 Domain 逻辑的具体实现 在这层遵循了面向服务的设计思想 采用组件化 的思路开 形成了许多业务服务程序 它处于数据访问层与表示层中间 起到了数据交 第 21 页 共 32 页 换中承上启下的作用很多时候 它是医院信息系统的计算中心部分 所有业务操作数据 通过逻辑层的计算处理后 将产生符合设计规范的应用数据 4 用户操作层 用户操作层又称展现层 为操作人员提供程序展示界面 实现医院系统与用户的信 息交互功能 我们系统根据应用程序不同提供了基于浏览器 B S 的展现层和有客户端的 C S S 操作层 5 信息标准体系 在医院信息管理系统建设过程中 标准规范体系是整个项目建设的基础 首先要遵 循国家相关标准 国家和国际开放技术标准 其次 要经过严格的标准规范建设流程 从总体 技术 业务 管理 运营等方面形成适合本系统建设的技术标准与管理规范体 系 系统建设必须遵循相应的规范标准来加以实施 严格遵守既定的标准和技术路线 只有在管理规范标准的保障下 才能确保整个系统的成熟性 拓展性和适应性 规避系 统建设的风险 按照国家相关数据标准 制订业务数据标准和交换标准 各系统通过省 市数据中心提供的数据服务实现数据交换和共享 6 安全保障体系 安全保障体系是管理信息系统建设项目的重要组成部分 与标准规范的建设策略相 类似 信息安全也应该贯穿项目建设的始终 信息安全不仅包括技术层面的安全保障 如网络安全 系统安全 应用安全 数据安全等 而且还包括各项安全管理制度 因 为只有在一系列安全管理的规章制度实行的前提下 技术才能更好地为安全保障作出贡 献 湖南省医院信息管理系统的信息安全保障体系是建立在国家相关安全保障标准的基 础上 从网络和系统安全 应用安全 数据安全 管理安全等多个层面 采用硬件设备 和系统软件相结合的方式 构造医院信息管理系统的安全保障体系 1 3 2 3技术结构设计技术结构设计 1 3 2 3 1 基于基于 J2EE 技术应用技术应用 我们数字化医院信息软件采用J2EE技术设计 我们对方面的J2EE是由众多厂商共同 第 22 页 共 32 页 制定并得到广泛认可的工业标准 是帮助企业和组织方便实现具有更强伸缩性 开放性 安全性网络应用中最具影响力的技术架构 J2EE支持基于组件的应用系统开发 基于 J2EE的Web应用服务器是应用最广的 最有应用前景的中间件软件平台 J2EE 技术框架图 J2EE框架 J2EE是一种利用Java2平台来简化诸多与企业级应用系统的开发 部署和管理相关的 复杂问题的体系结构 J2EE技术的基础就是核心Java平台或Java 平台的标准版 J2SE J2EE不仅巩固了标准版中的许多优点 例如 编写一次 到处运行 的特性 方便存取 数据库的JDBC API CORBA技术以及能够在Internet应用中保护数据的安全模式等等 同时还提供了对EJB Java表示层组件Servlets API JSP以及XML技术的全面支持 J2EE技术架构中增加了一整套核心企业应用程序编程接口 而所有这些接口均为标 准的模块化组件 J2EE技术还为这些组件提供一整套企业服务 通过自动化的方式完成 应用程序开发中的诸多耗时且费力的艰难工作 为用户提供一种可创建广泛兼容的企业 解决方案而无需进行复杂编程的平台 利用这一优势可以方便地开发出高质量 适合企 业使用的应用程序 还可极大地减少产品研发上市时间 成本和风险 J2EE优势 J2EE提供了一个企业级的计算模型和运行环境以及用于开发和部署多层体系结构的 应用 它通过提供企业计算所必需的各种服务 使得部署在J2EE平台上的多层应用可以 第 23 页 共 32 页 实现高可用性 安全性 可扩展性和可靠性 它的优越性在于 计算平台支持Java语言 使得基于J2EE标准开发的应用可以跨平台地移植 Java语言非常安全 严格 这使开发 者可以编写出非常可靠的代码 J2EE提供了企业计算中需要的所有服务 且更加易用 J2EE中多数标准定义了接口 例如JNDI JDBC Java Mail等 因此可以和许多厂商的产 品配合 容易得到广泛的支持 J2EE树立了一个广泛而通用的标准 大大简化了应用开 发和移植过程 概括起来 J2EE体系结构的优点是 基于Java语言 跨系统平台 具有完整 标准的企业级应用程序编程接口和完整 的业务逻辑组件开发 部署与管理体系 表示层组件Java Servlet和JSP中可以完全使用Java进行编程 可以完成许多简 单的商业逻辑 特别是JSP 可以直接书写HTML 因此简化了页面的输出 这样 就保留了脚本语言易于使用的优点 复杂的商业逻辑以组件的形式部署在EJB服务器中 由于EJB服务器提供了多种组 件事务服务 使系统更能够应付大量的并发用户和管理复杂的事务逻辑 EJB服务器中集成的组件命名服务可以使组件位置透明化 简化了组件的部署和 用户端应用的维护 开发过程易于分工 表示层 业务逻辑组件可分人编写 组件开发 部署与管理 是单独的角色 J2EE平台全面支持和实施XML 这种强大的组合可使XML具备跨平台的兼容性 因 为XML可实施独立于平台的数据 而J2EE平台则可实施独立于平台的解决方案 XML可通过移植的方式表现数据 因此就对Java技术的可移植性构成了补充 1 3 2 3 2 面向服务的面向服务的 SOA 架构架构 面向服务的体系结构 SOA 是一个组件模型 它将应用程序的不同功能单元 称为 服务 通过这些服务之间定义良好的接口和契约联系起来 接口是采用中立的方式进行 定义的 它应该独立于实现服务的硬件平台 操作系统和编程语言 这使得构建在各种 这样的系统中的服务可以以一种统一和通用的方式进行交互 第 24 页 共 32 页 这种具有中立的接口定义 没有强制绑定到特定的实现上 的特征称为服务之间的 松耦合 松耦合系统的好处有两点 一点是它的灵活性 另一点是 当组成整个应用程 序的每个服务的内部结构和实现逐渐地发生改变时 它能够继续存在 而另一方面 紧 耦合意味着应用程序的不同组件之间的接口与其功能和结构是紧密相连的 因而当需要 对部分或整个应用程序进行某种形式的更改时 它们就显得非常脆弱 对松耦合系统的需要来源于业务应用程序需要 根据业务的需要变得更加灵活 以 适应不断变化的环境 比如经常改变的政策 业务级别 业务重点 合作伙伴关系 行 业地位以及其他与业务有关的因素 这些因素甚至会影响业务的性质 我们称能够灵活 地适应环境变化的业务为按需业务 在按需业务中 一旦需要 就可以对完成或执行任 务的方式进行必要的更改 虽然面向服务的体系结构不是一个新鲜事物 但它却是更传统的面向对象的模型的 替代模型 面向对象的模型是紧耦合的 已经存在二十多年了 虽然基于 SOA 的系统并 不排除使用面向对象的设计来构建单个服务 但是其整体设计却是面向服务的 由于它 考虑到了系统内的对象 所以虽然 SOA 是基于对象的 但是作为一个整体 它却不是面 向对象的 不同之处在于接口本身 SOA 系统原型的一个典型例子是通用对象请求代理 体系结构 它已经出现很长时间了 其定义的概念与 SOA 相似 然而 现在的 SOA 已 经有所不同了 因为它依赖于一些更新的进展 这些进展是以可扩展标记语言 eXML 为基础的 实际上 SOA作为一种面向服务的架构 是一种软件架构设计的模型和方法论 从业 务角度来看 一切以最大化 服务 的价值为出发点 SOA利用企业现有的各种软件体系 重新整合并构建起一套新的软件架构 这套软件架构能够随着业务的变化 随时灵活地 结合现有服务 组成新软件 共同服务于整个企业的业务体系 简单的理解 我们可以 把SOA看作是模块化的组件 每个模块都可以实现独立功能 而不同模块之间的结合则可 以提供不同的服务 模块之间的接口遵循统一标准 可以实现低成本的重构和重组 在 SOA的技术框架下 可以把杂乱无章的庞大系统整合成一个全面有序的系统 从而增加企 业在业务发展过程中应用系统的灵活性 实现最大的IT资产利用率 SOA 是一个 IT 策略 它将企业应用中的分散功能组织成可共用的标准服务 机构 可以快捷地组合和重用这些服务 来满足业务要求 基于服务的方法改变了功能的开发 第 25 页 共 32 页 和交付方式 功能被一次性地考虑 分解和部署在企业的所有级别中 这降低了成本 加快了交付 提高了信息系统适应变化的能力 除要改变信息系统投资和管理方法外 基于服务的方法还要求在功能的打包和部署方式上做出改变 SOA 还考虑使功能转化为 服务的可能方式 以及这些服务的管理和监控方法 在采用 SOA 时 服务 而不是应用 将成为企业 IT 的核心元素 SOA 的主要优势 有以下几点 1 将不同的系统 同构 异构 通过统一的国际标准集成起来 2 提高业务在不同系统中的重用 3 快速适应业务的变化 SOA 下的集成模式 1 1 数据集成 数据集成 数据集成是企业信息系统的核心部分之一 它向其他的功能模块提供数据支撑 旧 的流程架构中每种业务都有自己的数据库 这些数据一般是不完整的 不一致的 为整 合数据 一般需要有数据建模 统一数据系统设计开发 原有系统数据的抽取清洁转换 等工作 2 2 应用集成 应用集成 离散业务应用的存在 使得业务管理的链条出现脱节 因此 人们希望通过跨系统 的功能衔接实现业务监控的严密性 技术上 人们通过开放 API 适配器等技术形式来 实现跨系统的功能调用 3 3 流程集成 流程集成 随着整合需求深入 不少业务运作涉及到很多个应用系统 如何通过方便且易于维 护的方法来管理监控多个应用之间的 电子化流程 协作成为人们关心的问题 于是 工作流工具应运而生 这一技术手段也有利地支撑和促进了业务流程的再造 4 4 界面集成 界面集成 不同的应用有不同的界面风格和操作风格 对于应用安全的控制策略也各不相同 人们经常需要面对多个不同风格的应用 可能需要多次输入口令进入不同系统 这种不 第 26 页 共 32 页 方便性使得界面集成变得需要 适应这种需要 门户技术诞生了 5 5 服务集成 服务集成 通过 WEB SERVICE 等标准化的服务构件协议 规范 人们可以将以上的集成方式进行 统一规范 形成基于国标的集成方式 基于 WEB SERVICE 的集成 这使得企业在任何时 间 地点获得所需的任意的标准 IT 服务 而不必关心服务的技术实现形态 1 3 2 3 3 B S S 与与 C S S 结合模式结合模式 对于医院信息系统来说 门诊收费员工作站的应用要求和院长查询模块的应用要求 是有很大区别的 收费员工作站界面展现信息量大 操作速度要求快 快捷操作方式全 外部接口比较多 应用安全要求比较高等方面的特点 但对于院长查询工作站来说 他 更加关注操作简练直白 辅助提示功能多等界面风格 相对操作速度 快捷方式等应用 要求来讲明显不高 而且在院长出差时也能够监管医院的整体运营情况 所以我们针对 医院不同人员的要求 系统采用了 B S S 和 C S S 相结合的设计模式 以更好的满足不 同用户的实际需求 1 41 4应用系统设计应用系统设计 XXX 医院信息系统是以电子病历为中心的新型医院信息系统建设 主要包括临床服务 管理 医疗管理和运营管理三大系统 临床服务管理包括门急诊挂号 门诊分诊 门诊 医生工作站 门诊护士工作站 医学影像系统 临床检验系统 住院病人入出转系统 住院医生工作站 住院护士工作站 体检管理 手术麻醉管理 输血管理 临床路径管 理 合理用药监测 电子病历系统 实验室信息管理 图文报告管理等功能 医疗管理 包括门急诊收费 住院收费 医技收费确认 护理管理 医疗质控 院感传染病管理 病案管理等功能 运营管理包括 OA 办公 人力资源管理 经济核算管理 报表设计 门 诊药房 住院药房 药库 消毒供应 设备器材 物资供应 综合查询 应急工作站 系统基础数据维护等功能 第 27 页 共 32 页 在具体的技术实现上 电子病历系统集成于住院医生工作站中 是一个全院级的临 床应用系统 系统面向临床医生 实现了医生日常书写病历 医嘱操作 检查检验申请 检查检验结果传送 设备集成 护士工作电子化等的需求 它既可将病人在院期间的所 有医疗信息通过计算机管理 提供电子存储 查询 统计 数据交换利用等功能 并给 医生临床工作提供决策支持的医学知识库 通过电子病历系统 可以将传统病案中的大 部分内容电子化 结构