肾移植手术的配合11

肾移植手术的配合,曹星星,目 录,简介肾移植指征适应症禁忌症国内、外发展历程移植前的特殊检查项目手术配合体会,简介,肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。手术是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。,肾移植应用于临床已有四十余年在所有的器官移植中，肾移植的效果及安全性为最佳。,肾移植因其供肾来源自体肾移植，同种异体肾移植和异种肾移植。,国外 1936年苏联医生沃罗诺伊进行了最早的同种肾移植。 1954年，美国波士顿的布里格姆医院，约瑟夫默里(Joseph Murry)医生做了世界第一例纯合双生子间的肾移植手术，成功。,发展历程,国内1960年 ,吴阶平院士实行第一例人体肾移植。 2005年3月20日 首例自体肾移植手术 武汉总医院,肾移植指征,一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。Scr 1326mol/L(15mg/dL)，Ccr5mL/min是肾移植的基本依据。,适应症,(1)自体肾移植的主要适应证为肾动脉起始部具有不可修复的病变者。 (2)同种肾移植适于每个患有不可恢复的肾脏疾病并有慢性肾衰竭的病人。 (3)孤立肾 肾肿瘤,禁忌症,(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植。 (2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。,特殊检查,1.ABO血型配型：2.淋巴细胞毒试验（直接交叉配合试验）：3.白细胞抗原(HLA)配合情况：4.群体反应性抗体（PRA）：.,术前准备,用物准备：环境准备：病人准备：修肾：,制冰,支架管,血管打孔器,术中配合巡回护士安全核查 静脉建立的部位：非移植侧的下肢或 无动静脉瘘的上肢 配合麻醉及动脉穿刺 麻醉后，放置体位 术野常规清毒，会阴部铺单插入气囊尿管，末端夹血管钳置于开刀巾上， 常规铺单,取右下腹长弧形切口，约15cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹壁各层肌肉，推开腹膜，将腹壁下血管离断结扎，离断结扎精索血管，显露髂内动脉。,游离髂内动脉、髂外静脉（约8cm），套带备用。,.,.,肾动脉,肾静脉,输尿管,r,髂血管侧壁钳,侧壁钳阻断髂外静脉，侧切静脉壁2.5cm，腔内肝素水冲洗干净。,采用两定点连续缝合方法，用0/5 prolene将供肾静脉和髂外静脉行端侧吻合，吻合口直径约2.0cm,阻断髂内动脉，远端结扎离断。肝素水冲洗动脉腔内，用0/5 prolene将供肾动脉和髂内动脉行端端吻合，吻合口直径约0.8cm。,髂血管阻断钳,精细剪,动脉,.,动静吻合完毕后，用血管阻断夹分别阻断供肾动静脉近肾门端，开放受者动静脉，观察动静脉吻合口是否充盈良好，有无漏血，供肾颜色，供肾输尿管口尿液分泌情况。,输尿管的吻合：关闭切口：,移植肾选择在髂窝的优缺点：1、手术操作简单易行，不进入腹腔，合并症少2.移植肾位于髂窝部腹壁下，易于通过触摸来估计移植肾的大小和硬度，有助于医生及时判断有无外科情况和排斥反应；3、移植肾部位表浅，便于进行移植肾的超声波、同位素和穿刺活组织检查。4、移植肾发生合并症时，便于再次进行手术处理。5、移植肾位于髂窝部，因位置表浅而易受外伤，应注意保护。,体会,巡回护士术前做好心理护理，认真执行手术安全核查.皮肤干燥 负极板 压疮预防移植手术无菌管理 -手术室人员管理 -外科手消毒 -外科手术器械 -手套、口罩、手术衣 -器械准备（清洗、消毒） -空气洁净技术 -手术操作导尿管选择弹力袜,维持正常体温 术中低体温 -氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 -氧摄入降低可减少胶原蛋白的沉积伤口愈合延迟 30分钟的预热表明能降低感染率 （infection Control today 4/2005) -舒适是患者最重要的感受 -确保所有患者任何时候的温暖,患者加温可证明降低感染的发病率（OR Manager 2004 ) -每个手术间投资一个加温机器并投入使用 -传导性加温器的效能高于对流性加热器， 热传递也更快 -手术室温度控制 -尽量减少暴露部位 -采用热灌洗溶液,开放静脉： 一般选择18#套管针、 液体种类：选用生理盐水， 液体总量：在血流开放前要求液体量达2000ml。 禁忌输入代血浆。若Hb10g/l则不输血（库血含钾高）。血流开放前要求SBp160mmHg.,术中用药护理1、抗生素：静脉、充盈膀胱时、导尿时2、术中甲强龙的使用: 剂量：10mg/kg， 时机：切皮前及吻合后开放动静脉前各一半 用法：静脉推注，时间 作用机制：减少发炎部位免疫作用细胞之数目，减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，减少前列腺素及相关物质之生成。 3、术中冲洗肝素水配置：4、速尿的使用:,讨论,1、冰袋的标准：不宜过大，保持冰袋内呈冰水混合态。2、静脉选择：首选非移