职业与肿瘤ppt课件.ppt

三 职业性肿瘤OccupationaltumorOccupationalcancer 第五节职业性有害因素所致其他职业病 1 职业性致癌因素及职业肿瘤的概念 职业肿瘤的发病特点及识别和确认途径 职业肿瘤的诊断原则 八种法定的职业肿瘤 教学目标 掌握内容 了解内容 职业性肿瘤的研究进展及各种职业性致癌因素 职业性肿瘤的预防原则 2 职业性肿瘤在工作环境中长期接触致癌因素 经过较长的潜伏期而患某种特定肿瘤 职业性致癌因素能引起职业性肿瘤的职业性有害因素 3 我国法定职业病名单中职业肿瘤有八种 联苯胺所致膀光癌 石棉所致肺癌 间皮瘤 苯所致白血病 氯甲醚所致肺癌 砷所致肺癌 皮肤癌 氯乙烯所致肝血管肉瘤 焦炉逸散物所致肺癌 铬酸盐制造业所致肺癌 4 物理因素 电离辐射 紫外线化学因素 在职业性致癌因素中居多 生物因素 职业性致癌因素 5 6 天然的 如石棉 asbestos 人造的 如氯乙烯 vinylchloride 工业副产品 如多环芳烃 polycyclicaromatichydrocarbons 化学性致癌物Chemicalcarcinogens 7 Observationofcancerofthescrotum 1775 PercivallPott aLondonsurgeon describedahighfrequencyofcancerofthescrotum 阴囊 amongchimneysweeps adiseaseknownatthetimeas soot wart 烟灰瘤 Acenturylater otherscientistsnotedsimilarcancersamonggasplant 煤气车间 workersinGermanyandamongoilshale 油页岩 workersinScotland 多环芳烃和阴囊癌 cancerofthescrotum 8 生物性致癌因素 Biologicalcarcinogens Someviruseshavebeenimplicatedincausingcancer eitherbydamagingcellsdirectly forexample theHepatitisBvirus orbydecreasingtheabilityofthebodytocontrolabnormalcells forexample theHumanImmunodeficiencyVirus 9 有明确的病因 潜伏期及发病年龄潜伏期通常需要15 20年 最短者要2 5年 长者可达30 40年 由于职业性接触程度较强 职业性肿瘤发病年龄比非职业性同类肿瘤提前 如芳香胺引起的泌尿系统癌症 发病年龄以40 50岁多见 较非职业性的早10 15年 好发部位 多在致癌因素作用最强烈 最经常接触的部位发生 由于皮肤和肺是职业致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器官 故职业性肿瘤也多见于皮肤和呼吸系统 职业性致癌因素的作用特点 10 病理类型 铀矿工肺癌大部分为未分化小细胞癌 铬多致鳞癌 家具工所致鼻窦癌大部分为腺癌 青石棉引起的为弥漫性间皮瘤 职业性致癌因素的作用特点 11 临床观察 通过临床诊断和观察到的肿瘤 分析和探索其发生的环境因素 是识别和判定职业致癌因素的重要方法 实验研究 用可疑致癌物作动物诱癌试验或体外试验 观察能否诱发与人类相似的肿瘤或判定是否具有致突变或诱导染色体损伤的能力 从而在实验肿瘤学上推断其致癌性 流行病学调查 流行病学研究的对象是人 所以 流行病学调查研究对于识别和判断某种因素对人的致癌性可提供最有力的证据 职业性致癌因素的识别与判定 12 临床观察 clinicalobservation 1775 PercivallPott aLondonsurgeon describedahighfrequencyofcancerofthescrotum 阴囊 amongchimneysweeps Hadfield发现老年家具制作工中多发鼻窦癌 接触煤焦油 coaltar 易患皮肤癌 临床观察和分析是识别职业肿瘤的第一线索 13 实验研究 experimentalresearch 动物试验 Studiesofcancerinexperimentalanimals 体外试验 InVitroexperiments 14 流行病学调查 epidemiologicalinvestigation 类型 typesofstudiesconsidered 队列研究cohortstudies 病例 对照case controlstudies 描述性研究correlation orecological studies 15 因果关系判断标准Criteriaforcausality 因果关系强度 strongassociation 因果关系的一致性 replication 接触水平 反应关系 dose response 生物学合理性 biologicalrationality 所研究物质的危害作用机制已知时间依存性 timedependence 先因后果 暴露时间与潜伏期的符合与否 16 根据流行病学研究和动物实验结果 职业致癌物可分为三类 1 确认的致癌物及生产过程 2 可疑致癌物 是目前流行病学研究的重点 3 潜在致癌物 17 常见的职业性肿瘤 职业性呼吸道肿瘤 职业性皮肤癌 职业性膀胱癌 其它职业肿瘤 18 职业肿瘤中呼吸道肿瘤占极高的比例 目前已知对人类呼吸道具致癌作用的物质有 砷 石棉 煤焦油类物质 氯甲醚类 铬 镍 芥子气 异丙油 放射性物质等 职业性呼吸道肿瘤 19 是发现最早的职业肿瘤 约占人类皮肤癌的10 职业性皮肤癌与致癌物的关系是最直接 最明显 经常发生在暴露部位和接触局部 能引起皮肤癌的主要化学物质有煤焦油 沥青 蒽 木馏油 页岩油 杂酚油 石蜡 氯丁二稀 砷化物等 煤焦油类物质所致接触工人皮肤癌最多见 在煤焦油类物质中 主要含致癌力最强的苯并 a 芘及少量致癌性较弱的其他多环芳烃 职业性皮肤癌 20 职业性膀胱癌在膀胱癌死亡病例中有20 可找出可疑致癌物的接触史 主要致膀胱癌物质为芳香胺类 21 氯乙烯可引起肝血管肉瘤 多见于接触高浓度氯乙烯的清釜工 潜伏期10 35年 接触苯可引起白血病 多数出现在接触苯后数年至20年 短者仅4 6个月 长者可达40年 以急性粒细胞性白血病最常见 其它职业肿瘤 22 石棉可致间皮瘤 在石棉作业人群中 间皮瘤约占总死亡率的10 而普通人群接近零 间皮瘤患者中约75 80 曾经接触过石棉 胸膜间皮瘤患者中大约20 伴有石棉肺 潜伏期15 40年 青石棉 温石棉 23 肿瘤的诊断必须可靠 职业性肿瘤的诊断范围 明确的职业性致癌因素接触史 职业性肿瘤诊断标准GBZ94 2002 职业性肿瘤的诊断原则 24 职业肿瘤的预防原则 加强对职业性致癌因素的控制和管理 健全医学监护制度 加强宣传教育注意个人卫生 建立致癌危险性预测制度 25 致癌危险性的预测与监护的关系 26 阈值 Threshold 主张无阈值的 如一次击中学说 onehittheory 认为只要一次小剂量接触致癌物 甚至一个致癌物分子就可能导致DNA改变 启动肿瘤发生 主张有阈值的 致癌物分子到达靶器官的可能性在小剂量接触时很小 致癌物还可能与细胞的其他亲核物质如蛋白或者DNA的非关键部位作用而代谢 机体修复DNA损伤 清除癌细胞功能 肿瘤发生过程的早期变化 增生 硬化等