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文档简介

化脓性中耳炎及乳突炎的并发症,化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。,感染扩散途径1.缺损的骨壁 向外-骨膜下脓肿乳突 向内-乙状窦血栓性静脉炎 向尖- Bezold(贝佐尔德)脓肿 向上-硬膜外脓肿 脑膜炎、 脑脓肿鼓室 向上 向内- 面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿 2. 内耳 :-迷路炎脑膜炎 3. 血循,耳源性并发症的分类1.颅外并发症: 1) 耳后骨膜下脓肿2) Bezold(贝佐尔德)脓肿3)迷路炎4)耳源性面瘫2.颅内并发症: 1) 乙状窦血栓性静脉炎2) 脑膜炎3) 硬膜外脓肿4)脑脓肿,胆脂瘤型中耳炎-颅外并发症途径,面神经,耳蜗,几种颅内并发症,脑膜炎,硬膜外脓肿,乙状窦血栓性静脉炎,脑脓肿,颅外并发症一、 耳后骨膜下脓肿局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。 抗炎、手术二、 Bezold(贝佐尔德)脓肿同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。三、迷路炎（迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎） 前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性四、耳源性面瘫 周围性面瘫,OC 4/10,耳后骨膜下脓肿,颅内并发症1一、乙状窦血栓性静脉炎1.) 脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡2) 患恻耳后、枕颈疼痛。3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+)4.) Growe克劳氏试验(+) 5.) 实验室检查:血菌培养(+),WBC 6.) 治疗: 手术、抗生素、支持疗法,耳源性颅内并发症,正常,血栓性静脉炎,脑膜炎,脑脓肿,颅内并发症2-3二、 脑膜炎1.)高热、头痛、呕吐2.)精神和神经症状3.)脑膜刺激征、锥体束征4.)实验室检查:CSF、WBC 5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术三、 硬膜外脓肿无特征,CT诊断,OC 6/10,颅内并发症4四、脑脓肿80%为耳源性. 有3个病理阶段:炎症期 化脓期 包膜形成期4个临床分期.(一) 初期病理的炎症、化脓期-局限性脑炎. 表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白 .,.,(二) 潜伏期病理: 软化坏死薄壁的脓腔形成无特殊症状,数周. (三) 显著期病理-脓腔扩大, 壁厚.表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定 1.一般症状低热、乏力、淡漠.,2.颅内高压症状1.)头痛2.)呕吐3.)意识障碍4.)视神经乳头水肿5.)慢脉3.颅占症状1.) 颞叶脓肿:偏瘫、失语2.)小脑脓肿肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震.,(四) 终期 病理-脑疝、脓肿破溃入脑室.表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。脑脓肿的诊断1、临床表现： 典型者诊断不难，但现在多不典型。2、CT 或 MRI已为常规，安全快捷3、眼底检查视乳头水肿，提示颅内高压4、其它腰穿、脓肿穿刺,右颞叶脑脓肿： A-平扫，B-强化,A,B,左小脑脓肿：A-平扫，B-强化,A,B,右额叶脓肿并硬膜外脓肿,左颞叶脓肿（含气）,脑脓肿的治疗
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