右心导管检查及心血管造影

右心导管技术,任建立,主要内容,右心导管技术概念 右心导管临床应用 右心导管检查内容,右心导管技术概念,将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变。是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗。,右心导管临床应用,复杂先天性心脏病的诊断和鉴别诊断。测定肺动脉压力和计算肺动脉阻力。测定肺毛细血管嵌顿压，平估心功能。先心病介入治疗术前提供血流动力学依据和术后评价治疗效果。,患儿，男，3岁，TOF，中央性青紫（+）,患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）,患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓,右心导管检查内容,一、评估异常通路二、压力资料分析三、血氧资料分析四、血流动力学评价,一、评估异常通道,（一）正常右心导管途径（二）异常右心导管途径,（一）正常右心导管途径,股静脉下腔静脉 肺动脉瓣 左肺动脉 右房右室主肺动脉 颈静脉上腔静脉 三尖瓣 右肺动脉,（一）正常右心导管途径,股静脉途径,颈静脉途径,肺动脉,（二）异常右心导管途径,右股静脉下腔静脉右房右室肺动脉主-肺动脉通道 肺静脉左房房间隔通道 室间隔左室主动脉,二、右心导管压力资料分析,(一)右房压力(RAP)(二)右室压力(RVP)(三)肺动脉压力(PAP)(四)肺小动脉嵌压(PAWP)(五)连续压力曲线,(一)右房压力波形,正常波形特点：a 波：房缩波 v 波：充盈波正常： a 波 v 波异常：a 波增大 ，v 波a 波，v波= a 波， a 波消失,v,收缩压,舒张压,a,正常范围： 收缩压： 4 6 mmHg 舒张压： 0 4 mmHg 平均压： 2 4 mmHg病理学意义： 平均压10mmHg 平均动脉压降低,(二)右心室压力波形,波形特点：高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放）,右室,右心室压力正常值及病理意义,儿童及成人： 收缩压： 15 30 mmHg 舒张压： 5 10 mmHg新生儿： 收缩压： 35 80 mmHg 舒张压： 1 5 mmHg收缩压升高： 30 mmHg收缩压降低： 10 mmHg舒张压降低： 20mmHg 平均压降低： 10mmHg （二尖瓣病变、左室功能障碍、肺静脉梗阻） 正常或降低：不能排除“肺血管器质性病变”,(五)连续压力曲线测定,意义： 了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）： 肺动脉肺动脉瓣右室流出道 右心室中部 正常跨肺动脉瓣压差10mmHg,正常跨肺动脉瓣连续压力曲线,肺动脉肺动脉瓣右室流出道右心室中部,肺动脉压力,右心室压,肺动脉瓣,肺动脉,右心室,肺动脉,右心室,肺动脉,右心室,流出道,流出道,肺动脉瓣狭窄,流出道狭窄,肺动脉瓣狭窄 流出道狭窄,异常肺动脉与右室压力曲线,三、右心导管血氧资料分析,（一）血氧表达方法： 血氧含量绝对值（SO2） 血氧饱和度（SPO2）（二）血氧饱和度优点： 不受酸碱中毒、低温、发热影响 不受血红蛋白与氧亲和性因素影响,（三）右心各部位血氧饱和度正常差值意义：,（四）主动脉氧饱和度及意义：动脉血氧饱和度正常值：95 % 100 %右向左分流：动脉血氧饱和度 95%时，若未测肺静脉血氧饱和度，则肺静脉血氧饱和度按100算；当体动脉血氧饱和度95%时,若未测肺静脉血氧饱和度，则肺静脉血氧饱和度按95算。,心排量的意义 QP/QS 1：左向右分流,(二)分流量,少量左向右分流：1 QP / QS 1.5中量左向右分流：1.5 QP / QS 2 大量左向右分流：2 450 dyn.s/cm5 (5.5 wood) 肺小动脉阻力 47-160 dyn.s/cm5 300 dyn.s/cm5,肺血管阻力意义,临床经常应用“全肺阻力”来评估肺血管床的状态全肺阻力增高的病理意义： 先天性心脏病合并重度肺动脉高压 评估肺血管床状态（动力型、阻力型） 决定手术适应证,附2011年小儿CHD-PAH手术治疗共识,对于年龄符合的CHD患儿： ASD患儿2肺毛细血管4wood，且存在左室容量超负荷临床依据,总 结,