普外科考试重点-腹部损伤

腹部损伤 名词解释 1 真性脾破裂 2 肝被膜下破裂 判断题 1 肝破裂手术处理通常采用脾血管结扎术 N 2 肝破裂可出现呕血或黑便 Y 3 实质性脏器破裂的突出表现是腹痛 N 4 空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎 Y 简答题 1 指肠损伤在腹膜返折上下的不同临床表现和治疗方法 答 临表 指肠损伤在腹膜返折以上 与结肠破裂临床表现相似 表现为粪质 性腹膜炎 直肠损伤在腹膜返折以下 则引起严重的直肠周围感染 治疗措施 在腹膜返折以上剖腹修补同时应行乙状结肠双筒造口术 对腹膜返 折以下应充分引流直肠周围间隙 2 腹部损伤观察期间剖腹探查指征 出血 脏损 炎症 答 a 腹痛或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 sers b 腹腔穿刺吸出气体 不凝血液 胆汁或胃内答物 脏器损伤 c 侨总经积极救治而不见好转或继续恶化 d 有胃肠道出血征象 e 有肠麻痹征象 f 腹下有游离气体 g 红细胞计数进行性下降 h 血压由稳定转变为不稳定甚至下降 i 全身状况有急化趋势 3 腹部实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现有何不同 答 单纯实质腹腔脏器损伤主要表现为内出血症状 单纯空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎症状 两类同时破裂 则同时出现出血和腹膜炎表现 选择题 A1 题型 1 腹部损伤常累及的脏器依次是 D A 脾 肝 胰腺 B 肾 肝 胃 C 脾 肾 结肠 D 脾 肾 肝 E 肝 肾 脾 2 腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是 D A 肠麻痹 B 胃肠道症状 C 全身感染症状 D 内出血征象 E 腹膜刺激征 3 在腹部闭和性损伤导致十二直肠损伤的病例中 十二直肠损伤好发的部位是 E A 降部与升部 B 球部与升部 C 横部与升部 D 球部与降部 E 降部与横部 4 在腹部闭和性损伤导致腹内脏器破裂时 下列各项论述中正确的是 A 实质性脏器破裂的突出表现是腹痛 E B 肝破裂较脾破裂多见 C 肝破裂死亡率最高 D 实质性脏器破裂时腹穿均可抽到血 E 空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎 5 腹部外伤合并失血性休克 主要处理原则为 E A 快速补充液体 B 给予大量止血药物 C 主要为输血以补足血容量 D 应用大量抗生素控制感染 E 在积极治疗休克的同时手术探查止血 6 在诊断闭和性腹部外伤合并内出血中 以下哪项最重要 D A 左季肋部挫伤合并肋骨骨折 B 血红蛋白 80g L 红细胞 2 5 10 的 12 L C 左上腹明显压痛及肌紧张 D 腹腔穿刺抽出不凝固血液 E 血压 80 60mmHg 脉搏 110 分 A2 题型 1 患者男性 30 岁 二天前左胸被自行车把撞伤 拍片见左下 8 肋骨骨折 余未见 异常 今日上午下楼梯突然腹痛 面色苍白 急送医院查 Bp50 30mmHg P140 次 分 弥漫性腹膜炎 腹穿抽出 1mL 不凝血 诊断 C A 上消化道出血 B 外伤后腹膜层血肿破裂 C 迟发性脾破裂 D 虚脱 E 肝被膜下血肿破裂 2 男性 22 岁 腹部被拳击 2 小时 经查体 化验检查 X 线腹透及腹腔穿刺未 明确诊断 现应如何处理为宜 C A 立即剖腹探察 免于误诊 B 注射杜冷丁止痛 C 严密观察腹部体征的变化 D 多活动 使体征明朗化 便于确诊 E 禁饮食补液 作好术前准备 A3 题型 一 1 男性 37 岁 上腹部挤压伤 6 小时 患者诉上腹部 腰部及右肩疼痛 持续性 伴 恶心 呕吐 查体 体温 38 4C 上腹部肌紧张明显 有压痛 反跳痛 土 移动性浊 音 肠鸣音存在 血常规 白细胞 18 4 10 的 9 次方 L 中性粒细胞 89 怀疑胰 腺损伤 对明确诊断帮助最大的检查是 C A 腹部 B 超 B 上腹部 CT 检查 C 测定诊断性腹腔穿刺液的淀粉酶含量 D 腹部 X 线平片 E 血清淀粉酶 2 男性 37 岁 上腹部挤压伤 6 小时 患者诉上腹部 腰部及右肩疼痛 持续性 伴 恶心 呕吐 查体 体温 38 4C 上腹部肌紧张明显 有压痛 反跳痛 土 移动性浊 音 肠鸣音存在 血常规 白细胞 18 4 10 的 9 次方 L 中性粒细胞 89 怀疑胰 腺损伤 如果此病人行剖腹探查术 则术中最可能发现合并损伤的脏器是 A A 十二指肠 B 胆总管 C 横结肠 D 右侧肾脏 E 脾 3 男性 37 岁 上腹部挤压伤 6 小时 患者诉上腹部 腰部及右肩疼痛 持续性 伴 恶心 呕吐 查体 体温 38 4C 上腹部肌紧张明显 有压痛 反跳痛 土 移动性浊 音 肠鸣音存在 血常规 白细胞 18 4 10 的 9 次方 L 中性粒细胞 89 怀疑胰 腺损伤 如果病人处理不妥当 最可能的远期并发症是 D A 胆总管狭窄 B 胰腺真性囊肿 C 脂肪泻 D 胰腺假性囊肿 E 横结肠梗阻 二 1 患者车撞伤 4 小时 右上腹痛 查血压 80 60mmHg 脉搏 120 次 分 右肋见 皮擦伤 右上腹压痛明显 令腹轻度肌紧张 移动性浊音阳性 肠音弱 尿色正常 应 首先进行下列哪项检查 E A 腹部 CT B 腹部 B 超 C 腹部 X 线 D 尿常规 E 腹腔穿刺 2 患者车撞伤 4 小时 右上腹痛 查血压 80 60mmHg 脉搏 120 次 分 右肋见 皮擦伤 右上腹压痛明显 令腹轻度肌紧张 移动性浊音阳性 肠音弱 尿色正常 应 诊断为 A A 肝破裂失血性休克 B 脾破裂失血性休克 C 肾破裂失血性休克 D 胃破裂失血性休克 E 胰腺破裂失血性休克 3 患者车撞伤 4 小时 右上腹痛 查血压 80 60mmHg 脉搏 120 次 分 右肋见 皮擦伤 右上腹压痛明显 令腹轻度肌紧张 移动性浊音阳性 肠音弱 尿色正常 进 一步措施为 B A 先输血 补液观察 B 积极抗休克同时剖腹探察 C 行腹部 CT 检查明确诊断 D 杜冷丁止痛治疗 E 用大量止血药观察 A4 题型 1 男性 48 岁 骑自行车时摔倒 自行车把撞击中腹部 来院急诊 采集病史时 应 特别注意询问 C A 既往病史 B 腹痛程度 C 受伤部位 D 有无意识丧失 E 有无表皮擦破 2 男性 48 岁 骑自行车时摔倒 自行车把撞击中腹部 来院急诊 体检重点哪一 项不是 E A 移动性浊音 B 压痛点 C 肠鸣音 D 皮下淤血 E 肠型及蠕动波 3 男性 48 岁 骑自行车时摔倒 自行车把撞击中腹部 来院急诊 最有诊断价值 的辅助检查是 C A 心电图 B 腹部 B 超 C 腹部 CT D 诊断性腹腔穿刺 E MRI 4 男性 48 岁 骑自行车时摔倒 自行车把撞击中腹部 来