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麦氏点正常蚓突超声图像,153医院 东区特诊科张占超 闫红杰,一、阑尾的定义、解剖,阑尾是从回肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官。因外形酷似蚯蚓，故又称蚓突。根部较为固定，多数在回盲口的下方约2cm处开口于盲肠；阑尾尖端为游离盲端，游动性大，所以阑尾位置不固定。,2,二、阑尾位置,阑尾的位置，主要取决盲肠的位置，因此，通常阑尾与盲肠一起位于右侧髂窝（约占90%）。尽管阑尾根部与盲肠的位置关系较为固定，但由于阑尾体部和尖部游动性较大，因此其与回盲部的位置关系有多种，即可在回肠前、下、后位及盲肠后、下位等，调查研究，阑尾以回肠前位及回肠后位较多见。由于阑尾位置差异较大，毗邻关系各异，故阑尾发炎时可能出现不同的临床表现。手术中有时寻找也很困难，但由于三条结肠带汇聚于阑尾根部，其中独立带更明显，故沿该结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。,3,三、正常阑尾声像图表现,正常阑尾一般用低频超声（3-5NHZ）探头很难清晰显示,随着近年来超声仪器性能的提高和高频探头（7.5-10.0MHZ）的广泛引用,正常阑尾的显示率明显提高。正常阑尾的声像图表现为：右下腹腔内盲肠内后侧显示一条细长条状或扭曲的“蚯蚓状”低回声或中等回声管样结构，直径0.3-0.6cm，长约4.0-7.0cm，儿童可达10.0cm。,5,正常阑尾长轴（例1）,正常阑尾短轴（例1）,正常阑尾短轴（例2）,正常阑尾长轴（例2）,7,位置较高，位于脐水平,8,位置较高，位于脐水平,10,阑尾一旦因梗阻、感染使其管壁肿胀、增厚，管腔积液、积脓及管壁坏疽时，使其形态学发生改变，此时行超声检查大多数可显示阑尾异常声像图改变。如急性阑尾炎时，阑尾体积增大，形态饱满，壁层次消失,腔内可见液区和（或）粪石，周围易被大网膜包裹，形成高、低、无回声超声征象，这些在超声检查中容易被发现。,12,四、异常阑尾声像图表现,急性阑尾炎,14,16,急性阑尾炎伴炎性渗出,阑尾粘液性囊肿性囊肿,五、右下腹正常阑尾寻找经验,1.凸振探头寻找升结肠的起始处（如下图1）。2.在升结肠起始处换用高频探头找到升结肠起始处（如图2），并寻找到回盲部（如图3）。3.阑尾在回盲部与升结肠连接处后内侧发出（如图4），高频探头适当的向内侧移位声束方向向外侧慢慢旋转扫查并用力加压。,18,19,六、注意事项,1.回盲部没有肠内容物的回肠误认为阑尾（如右图红色箭头指示处），回肠在观察一定时间可看到蠕动且没有游离端，由此可鉴别。,20,2.腹腔气体干扰明显时，力度相对增加并细致耐心的仔细辨认周围组织。3.急性肠炎，回肠和结肠可见到大量液区，肠蠕动增快，这时辨认周围组织是重点，没有气体干扰正常阑尾更容易显示。4.如果右下腹找不到正常或异常阑尾，伴右下腹压痛、回盲部壁
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