五分类血液分析仪临床应用问题探讨

五分类血液分析仪临床应用问题探讨,目 录,五分类临床应用问题分析思路分析前的问题标本采集及处理分析后的问题结果分析及处理高端五分类,末梢全血及末梢血预稀释样本的结果为什么不如真空管采静脉全血？,末梢全血模式： 有组织液,血小板聚集和手工采样的影响,结果不准确； “子弹头”混匀远不如真空采血管，导致精密度不好；,末梢血预稀释模式： 毛细管的质量不可控，如果毛细管质量没有保证，加样过程没有质量控制，结果不准确；人工加入有误差。,采血中的几个常见错误？,采末梢血用挤压或用管口刮的方式采血，导致细胞破坏和有组织液，散点图异常；采血后不立即混匀，而是采完若干个标本后，一起混匀上机；细胞凝集，结果异常，散点图异常；应该及时混匀；采血混匀后立即检测；PLT解聚不充分，有微小凝集，PLT偏低，散点图杂乱；标本应该 放置5分钟后再混匀检测。,红细胞凝集标本产生的问题？,红细胞凝集时HCT降低，RBC降低，导致MCHC假性升高；红细胞凝集的原因大多是自身免疫性凝集，冷凝集，EDTA凝集性（较少见）；,对策：自身免疫性的标本将标本离心除去血浆，加入与被除去的血浆同 等量的生理盐水或稀释液，混均后再次测定，有可能改善；寒冷凝集的情况下；37保温后再测；,红细胞聚集,BC-6800检测结果,结果说明,仪器检测RBC结果显示极度偏低， MCH、MCHC显著偏高，同时仪器给出了“红细胞凝集？”等Message提示,红细胞聚集,BC-6800检测图形,图形分析,仪器的RBC直方图出现明显异常，RBC峰明显降低，而尾部出现抬高的小峰，因RBC聚集，聚集的RBC无法进行正常的检测，导致结果显著偏低,患者，女，33岁，血液内科门诊患者。,临床信息,人工镜检信息,镜下观察：1 2 聚集的红细胞,红细胞聚集,1,2,提示： 抗凝剂与血液混合不当；采集血液标本时，组织液混入；抗凝剂含量过低。,导致血小板凝集的因素有哪些？,血小板聚集,BC-6800检测结果,结果说明,仪器检测结果提示PLT偏低，同时给出了“血小板聚集？”、“血小板直方图异常”、“血小板减少”的Message报警提示；PLT结果上标注了“&”符号，表示报告的结果是光学通道血小板检测结果,血小板聚集,BC-6800检测图形,图形分析,DIFF 、RET和NRBC散点图上PLT聚集区域出现大量散点（箭头所指）；说明存在PLT聚集现象,血小板聚集,BC-6800研究参数及三维图,DIFF和NRBC三维散点图上可见因PLT聚集对中性粒和有核红检测结果干扰小（箭头所指）,患者，女，80岁，诊断为食管Ca,临床信息,人工镜检信息,镜下观察：1 2 3 聚集的血小板,血小板聚集,1,2,3,目 录,迈瑞医疗集团五分类临床应用问题分析思路分析前的问题标本采集及处理分析后的问题结果分析及处理高端五分类,有些标本白细胞不分类？,白血病病人，白细胞成熟障碍，幼稚的白细胞释放到外周血；外周血中存在大量没有分化好的白细胞，所以分类是没有意义的，这样的标本必须镜检；WBC总数高，单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等的高值血样；溶血不全的样本；样本有微小凝集或陈旧血样；,白细胞形态异常-病例,BC-6800检测结果,结果说明,仪器检测WBC结果显著偏高，LYM和MON结果“*”，PLT检测结果偏低，出现贫血现象，同时给出了“异常淋巴细胞/原始细胞？”、“白细胞散点图异常”等Message报警提示 ，淋巴及单核细胞仪器未给出分类结果,白细胞形态异常-病例,图形分析,仪器DIFF散点图部分散点群严重分界不清，类似大量原始细胞的散点特征(箭头所指）,BC-6800检测图形,患者，男，35岁，血液内科患者。患者半月余前无明显诱因下发热，体温38.5左右就医，后诊断为急性淋巴细胞白血病 。,临床信息,人工镜检信息,镜下观察：1 2 3 原始细胞4 淋巴细胞,白细胞形态异常-病例,1,2,4,3,当散点图异常没有分类结果时必须镜检。,为什么仪器测得NEUT分类为90%，而手工分类为70%，如何进行分析？,考虑因素很多，例如散点图是否异常，推片染色效果怎样，镜检人员的水平怎样，镜检人员分了多少个细胞，结果是否可信，都需要考虑。仪器只要进行原装配套质控的监控，质控品分类合格，通常我们就认为仪器是可靠的。仪器进行分类时分类的细胞数量庞大，进行了大量的数据统计；而手工分类的细胞数量少，受镜检人员水平和推片质量的多方面因素影响，正常样本的分类结果我还是应该相信仪器。,末梢血嗜碱细胞偏高的可能原因？,采血的原因，如果采血不当（过分挤压，或刮手指采血），引起散点图异常，从而导致散点异常，可导致嗜碱细胞偏高；病理性升高：重金属中毒，慢性粒细胞白血病，骨髓纤维化症，慢性溶血及脾切除后仪器：管路脏、光学系统异常,MCHC的假性增高的原因？,MCHC的假性增高的主要原因HGB的假性增高 HCT的假性降低,HGB的假性增高：,白细胞增高的标本或高脂血症患者的血液中，血液的浊度增高，高胆红素血症中血红蛋白的吸光波长和血红蛋白的吸收波长重叠使血红蛋白假性增高。此外，由于混匀不均，从采血管下部红细胞聚集的地方进样而导致假性高值。,HCT假性低値,红细胞膜抵抗性增高：稀释液的作用是将红细胞进行球形化修饰，仪器内红细胞在稍微膨胀的状态下进行测定。所以，当红细胞膜抵抗上升，而不易膨胀的血球的MCV,HCT就造成假性低值。MCHC=HGB/HCT, HCT假性低值是MCHC假性高值的一个原因。像这样红细胞膜抵抗上升在胆固醇，胆红素和-GTP增高的情况在肝病患者中可以看到。红细胞的冷凝集和免疫性凝集，常常造成HCT假性偏低；我们需要将样本进行处理，血浆置换。,引起血小板计数偏低的原因有哪些？,观察仪器的质控情况，确保仪器状况良好后可以考虑以下一些方面：采样流程和方式的不当，引起整个医院病房或甚至全院的采样不好；抗凝剂浓度偏低会引起批量标本出现血小板偏低的现象;重点观察血涂片有无血小板凝集现象;物理因素引起的血小板减少症;放射、化学、感染；各种疾病引起的血小板减少症;观察病人有无相应的血小板减少症的表现，如出血、紫癜;许多药物可以影响血小板功能；大于30fl的血小板的出现，这些大血小板不在血小板的检测范围，因此会引起血小板计数偏低此时，一般都有血小板的报警信息，注意复查。,血液分析仪检测RBC双峰的标本RDW-CV,RDW-SD无法出值？,标本的临床结果已经非常异常的情况下， 这些相应的计算参数不具可靠性 ，这些辅助的计算参数临床意义相对也就不大了；RBC双峰说明了这是一个明显有贫血或血液系统异常的标本，需要的是进一步的实验室和临床检测，而不是纠结于几个辅助参数。,样本检测PLT低值（一般低于10以下）的情况MPV,PCT,PDW不出值？,同上例分析：标本的临床结果已经非常异常的情况下， 这些相应的计算参数不具可靠性 ，这些辅助的计算参数临床意义相对也就不大了；PLT低于10,这在临床已经是非常严重的事了，应该做的是进行更细致的PLT功能检测和凝血功能检测；,目 录,迈瑞医疗集团五分类临床应用问题分析思路分析前的问题标本采集及处理分析后的问题结果分析及处理高端五分类,阻抗法：RBC、PLT,传统阻抗法,比色法：HGB,光学接收器面积扩大,入射光准直,临床案例：溶血性贫血,患者，男，41岁，血液内科门诊患者，2011年5月16日抽取抗凝静脉血进行血常规测试，后诊断为溶血性贫血 。,临床信息,人工镜检信息,镜下观察可见：1 淋巴细胞2 盔形红细胞3 泪滴状红细胞4、 5红细胞碎片6 血小板,BC-6800结果界面,临床案例：溶血性贫血,简要定义：由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其损耗所发生的一类贫血;,（正常样本）,（溶血性贫血样本）,临床案例：溶血性贫血,简要定义：由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其损耗所发生的一类贫血;,（溶血性贫血样本）,（正常样本）,临床案例：溶血性贫血,简要定义：由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其损耗所发生的一类贫血;,（溶血性贫血样本）,（正常样本）,临床案例：溶血性贫血,临床案例：溶血性贫血,简要定义：由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速