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四川省建筑业企业安全业绩评价手册 申 请 表 企业名称 地 址 填报日期 一 企 业 基 本 情 况 企业名称 详细地址主管部门 组建时间邮政编码 经济类型联系电话 营业执照号码资质等级 主项资质范围资质证书编号 职务职务职务 法 定 代表人 职称 技 术 负责人 职称 安 全 负责人 职称 职工总数 人 其中 高工 人 工程师 人 初级以下 人 安全管理人员人占职工总人数比率 技术管理人员人占职工总人数比率 专 职 安全员人占职工总人数比率 职 工 队 伍 情 况 特 种 作 业 人 员 电 工 人 持证 人 持证率 焊 工 人 持证 人 持证率 起重工 人 持证 人 持证率 架子工 人 持证 人 持证率 厂内机 动车辆 人 持证 人 持证率 驾驶员 二 主要施工机械设备情况表 序号设 备 名 称规格型号 数量 台件 生 产 厂完好状况安全装置备 注 三 安全监督机构 审查情况 审 查 内 容标准分初审考评分 安 全 管 理50 脚 手 架10 三宝 及 四口 防护10 施 工 用 电10 龙门架 井字架 塔吊10 施 工 机 具10 综 合 评 分100 四 安全监督机构 审查意见 审查组负责人 五 审 查 意 见 审 查 机 关 意 见 县 县级市 建设行政主管部门 盖章 年 月 日 市 州 建设行政主管

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