三基血型与成分输血

血型与成分输血,什么是血型,广义：血液中任何的变异和多态性狭义：血细胞表面抗原的区别特指：红细胞膜表面抗原的差异ABO系统：A、B、O、ABRh系统：D、C、c、E、e凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性。,血型是“长”在红细胞上的,血型是先天遗传的。ABO血型 的遗传是由三个复等位基因决定及H-h和Sec-sec两组基因所编码的。这三个复等位基因是：IA， IB和i，它们组成六种基因型。因为IA 和IB是显性， i是隐性，因此六种基因型只有四种表现型 。IA IA和IA i 在表现型上相同，都是A型 ； IB IB和IB i在表现型上相同，都是B型 。 IA IB表现型是AB型； i i的表现型是O型 。,ABO血型的遗传,疑惑,这到底是怎么回事！,相容性输血,Rh血型简介,Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母 Rh血型抗原包括D,C,c,E,e五种 Rh阳性D阳性；Rh阴性D阴性A、B、O、AB四种主要血型的人，又都分别一分为二地被划分为Rh阳性和阴性两种,Rh血型比例,Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%；我国汉族人Rh阴性占3 /千。AB型Rh（D）阴性者则更为稀有，仅有4/万左右。媒体称之为“熊猫血”。,Rh血型系统的临床意义 Rh血型与输血,Rh+血当患者自身带有抗D抗体时，则直接发生溶血当自身不带抗D抗体时，输后产生抗体，当再次输入阳性血时发生溶血。,成分血及临床输注,一、去白悬浮红细胞输注,（一）规格 由200ml全血所得红细胞及适量的添加剂组成。血浆尽量去除，Hct大于80。 理论上悬浮红细胞的容量=全血的容量红细胞压积+剩余的血浆量+红细胞保存液的量。,按照国家标准400ml全血采集的准许范围为360440ml（即400ml的10），男性的红细胞压积范围为0.420.49，女性压积为0.370.43。根据上面的算法，理论上男性献血者2U悬浮红细胞的容量为261326ml。（360ml0.42+大约10ml剩余血浆+100ml保存液=261ml；440ml0.49+大约10ml剩余血浆+100ml保存液=326ml）；同理，理论上女性献血者2U悬浮红细胞的容量为243299ml。按标准1U悬浮红细胞由200ml全血制备，理论上男性容量为144158ml，女性容量为134146ml。,（二）适应证（1）各种血容量正常的贫血患者（几乎所有的慢性贫血都是血容量正常的贫血）原则上都应输悬浮红细胞。（2）老年患者、婴幼儿、心、肝、肾功能障碍的患者纠正贫血时，优先考虑用悬浮红细胞。Hb小于100g/L，Hct在0.30以下时应输悬浮红细胞。,（ 三）剂量与方法 成人（60公斤体重）每输注1U全血（200ml）约可提高血红蛋白（Hb）5g/L， 儿童输血按每公斤体重6ml输入，可提高Hb10g/L。,二、洗涤红细胞输注,（一）特点 制品中血浆已基本去除，白细胞、血小板也大部分去除，可降低不良反应的发生率。洗涤红细胞缺乏同种抗A抗B凝集素，因此洗涤的O型红细胞可输给任何ABO血型患者。洗涤红细胞中钾、钠、氨、枸橼酸钠及乳酸等基本去除，更适用于心、肝、肾疾病患者。,（三）适应证 （1）对输全血或浓缩红细胞有过敏反应或发热者（对供血者血浆过敏）特别是IgA抗原缺乏患者。 （2）自身免疫性疾病，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病以及阵发性睡眠性血红蛋白尿等患者。 （3）高血钾症和心、肾功能障碍的患者。 （4）由于反复输血或妊娠对白细胞、血小板产生抗体的输血者。,三、单采血小板输注,（1）手工法每袋（1U）2030ml（由200ml全血制备）约含血小板2.41010个，还含有一定数量的白细胞和红细胞。 （2）机采法每袋（1人份）约180200ml（约处理3000ml全血），平均含血小板（2.53）1011个，混入的白细胞及红细胞很少，产品纯度高。成人可一次输注1人份机采血小板（每袋血小板计数2.5 1011 ，容量为200ml）。,适应证：血小板数与临床上出血程度是决定是否要输注血小板的重要因素之一。 1、内科输血，血小板计数50109/L时，一般不需要输注血小板。 2、内科输血，血小板计数在10-50109/L之间时，根据临床出血情况决定，可考虑输注血小板。 3、内科输血，血小板计数5109/L时，应立即输注血小板。 4、手术及创伤输血，血小板计数100109/L时，一般不需要输注血小板。 5、手术及创伤输血，血小板计数在50-100109/L之间时，根据临床出血情况决定，可考虑输注血小板。 6、手术及创伤输血，血小板计数50109/L时，应立即输注血小板。,四、新鲜冰冻血浆输注 （一）特点 全血于采集后6小时内，通过离心，分离出血浆，于-18以下冰冻保存，即成新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FFP）。FFP储存超过1年，继续储存或FFP经分离出冷沉淀后，或从6小时以后全血分离出的血浆储存于-18以下，为普通冰冻血浆。保存期5年。它含有各种稳定的凝血因子，而不稳定的凝血因子（V、）含量很少。冷沉淀中主要含有因子、纤维蛋白原和vW因子，其中因子的含量不少于80IU，纤维蛋白原含量不少于150mg。保存期为1年，过期即转成普通冰冻血浆。它能有效地保存各种凝血因子（包括不稳定的、因子）。lml大约含有1U有活性的凝血因子。,血浆,新鲜冰冻血浆（FFP）,普通冰冻血浆,从全血中分离并在6h8h内快速冰冻，含有全部凝血因子包括不稳定凝血因子，保存期一年，一年后成为普通冰冻血浆,从全血分离在624小时内冰冻，保存期五年,（不含因子和）,（二）适应证 单纯凝血因子缺乏的补充；因大量输血伴有出血倾向者；肝衰竭伴获得性凝血障碍者；口服双香豆素药物过量引起的出血者；抗凝血酶（AT-）缺乏者；血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；治疗性血浆置换术；大面积烧伤、创伤的患者。,血浆的临床应用,单个凝血因子缺乏的补充 肝病病人获得性凝血功能障碍 因大量输血伴发凝血功能障碍 口服香豆素类药物过量引起出血者 抗凝血酶缺乏 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 治疗性血浆置换术,大量输血伴发的凝血功能障碍,大量输血是指24小时内输注等于或大于自身血容量的输血大量输血时可能发生稀释性凝血病，需输注FFP补充凝血因子大量输血时，凝血因子可能稀释，但稀释性凝血病很少见,血浆的不合理使用,血浆不宜用于扩容 血浆不宜用于补充营养（补充蛋白） 血浆不宜用于增强机体免疫力 血浆不宜用于全血再构成（重组全血）,血浆不宜用于扩容,因为血浆没有常规灭活病毒血浆可引起过敏反应,还能引起输血相关性急性肺损伤(TRALI)晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选,血浆不宜用于补充营养,因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢,血浆不宜用于补充营养,必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应 补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法,血浆不宜用于增强免疫力,血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少 对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的,血浆不宜用于全血再构成,2单位红细胞+1单位血浆1单位红细胞+1单位血浆,搭配输血,不可取!,原因：增加输血的风险,搭配所用的血浆达不到补充凝血因子的目的(量不足),血浆输注的并发症,并发症包括输血相关性急性肺损伤（ TRALI），过敏，传播病毒及细菌，循环超负荷等TRALI是一种严重的输血并发症，发生率约0.02，近年国外有较多报道，国内报道较少,输血相关性急性肺损伤(非心源性肺水肿 ),一、病因献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。二、发病机制 抗体（供者）抗原（受者)、激活补体 中性粒细胞肺血管内 聚集释放 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性肺水肿或ARDS。,血浆使用的禁忌证,输注血浆曾发生严重过敏反应的病人（如过敏性休克，喉头水肿等） 对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生 IgA抗体者,目前临床应用的绝大部分新鲜冰冻血浆尚未经病毒灭活，在血浆成分中大部分病毒集中在冷沉淀中（新鲜冰冻血浆在15条件下不溶解的白色沉淀物）。未经病毒灭活的新鲜冰冻血浆属于病毒高危制品，可传播大部分存在于血液中的病毒。,亚甲兰光化学法病毒灭活血浆 亚甲蓝既可与病毒包膜上的脂质和蛋白质结合, 又可与核酸结合, 经光照后这些光敏剂形成单线态氧和自由基, 破坏了病毒脂包膜, 使得鸟嘌呤发生氧化, 核酸发生断裂, 从而阻止病毒的复制。这类病毒灭活方法一般对包膜病毒更为有效。 亚甲蓝光化学灭活血浆病毒的方法能有效灭活血浆中的脂质包膜病毒和部分非脂质包膜病毒。脂包膜病毒, 如HBV 、HCV 、HIV- 1/2、HTLV、CMV等 非脂包膜病毒如HAV和微小病毒B19等（可能有效） 对于SARS 冠状病毒和West Nile 病毒等，亚甲蓝光化学法同样有较强的灭活作用。,五、冷沉淀输注 （一）特点 FFP于4融化后分离出沉淀物，为冷沉淀。每U容量约1015ml。-20以下可储存1年。冷沉淀含有因子复合成分、纤维蛋白原、纤维结合蛋白（fibronectin，Fn）以及纤维蛋白稳定因子（因子）。其中浓度约为FFP的8倍，纤维蛋白原（20g/L）约为FFP的5倍，Fn含量为0.050.5g/L。规格：1U/每袋/25 毫升 （二）适应证 （1）先天性凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性假血友病。 （2）获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等。 （3）纤维结合蛋白（FN）含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病。 （4）不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。 （5）先天性因子缺乏（甲型血友病），获得性因子缺乏，如DIC、大量输血等，纤维蛋白原缺乏，Von Willebrand病，严重创伤，重症感染和肝脏疾病等。,六、全血输注,（一）全血并不全血液离开血循环，发生“保存损害”；保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用；血小板需要在（222）振荡条件下保存，白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；凝血因子和不稳定，保存13天活性丧失。,（二）全血的主要缺点1大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的患者输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿。 2全血输入越多，代谢负担越重。由于全血中细胞碎片多，全血血浆中的乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，所以全血输入越多，患者的代谢负担越重。,3输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多。因为人的血型十分复杂，同种异体输血，尤其是输全血，将有大量的抗原进