胃十二指肠溃疡病人的护理2

外科护理学胃十二指肠溃疡病人的护理,除口腔外，其他消化道由内向外 黏膜 黏膜下层 肌层 外膜 发生于胃、十二指肠的全层黏膜缺损，又称作消化性溃疡,第一节 解剖生理概要,胃的黏膜层内有大量胃腺，分布在胃底和胃体，胃腺由不同功能的细胞组成主细胞-分泌胃蛋白酶原壁细胞-分泌胃酸黏液细胞-分泌碱性因子,胃溃疡多发生在胃小弯十二指肠溃疡发生在十二指肠球部,病因1.胃酸过多-激活胃蛋白酶-自家消化（基础）2.幽门螺杆菌的感染（主要原因）3.非甾体类抗炎药-导致胃粘膜屏障受损4.精神、遗传、吸烟等因素,一般内科治疗为主，外科手术治疗的适应证如下：,胃十二指肠急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃溃疡恶变内科治疗无效的顽固性溃疡,外科手术方法简介,1.胃大部切除术-首选术式 毕式胃大部切除术：多适用于胃溃疡。毕式胃大部切除术：适用于胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡者。 2.胃迷走神经切断术：已较少应用。,毕式胃大部切除术，多用于胃溃疡方式：胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合,优点： 重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少。缺点： 为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大，致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会 。,毕式胃大部切除术，适于十二指肠溃疡方式：胃大部切除后残胃与空肠吻合,优点： 即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致 张力过大，术后溃疡复发率低。 缺点： 吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕式 多。,护理评估,（一）健康史饮食不规律溃疡反复发作病史刺激性食物精神压力,（二）身体状况,临床表现慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状全身症状,身体状况：急性穿孔-上腹刀割样剧痛-休克-腹膜刺激征-气腹征6-8小时之后致病菌生长繁殖，化学性腹膜炎-细菌性腹膜炎,溃疡症状加重,根据临床表现评估失血程度,急性呕血柏油样便,面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小,出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等休克现象。,如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便。,400ml,800ml,50-80ml,瘢痕性幽门梗阻 突出症状是呕吐，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；上腹膨隆，呈低氯、低钾性碱中毒表现。,辅助检查 胃镜 确诊的首选方法 取活组织行幽门螺杆菌测定 X线钡餐 胃酸测定,治疗要点与反应：急性穿孔： 非手术疗法-空腹较小穿孔 手术疗法-经非手术治疗6-8小时后不见好转（胃大部切除术、选择性迷走神经切断术、穿孔修补术）,三、胃十二指肠溃疡大出血,处理原则：主要是失血性休克的预防和急救非手术治疗 一般处理：卧床、吸氧、镇静剂 补充血容量：输液、输血、严密观察 药物止血：胃管灌注，药物应用 急诊胃镜止血：电凝、激光、药物手术治疗 手术指征 手术方法 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术,四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,病因 痉挛、水肿、瘢痕形成临床表现和诊断 上腹不适 呕 吐-最突出的症状 腹部体征 营养障碍 碱 中毒 X 线检查 内镜检查-可确诊,四、胃