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文档简介

136 医疗服务供方行为监督的途径 1 查处方 2 查病历 3 查化验单和检查单 4 查药房 5 查账 6 通过审批报销发现问题 7 受理投诉 8 现场检查医疗工作 9 查基本医疗保险统计资料 137 对医疗服务需方行为监督的内容 1 对参保单位的监督 a 选择性参保 b 少报工资总额 c 突击参保 d 帮助多病亲属或他人参保 2 对参保人的监督 a 过度医疗消费和超前医疗消费行为监督 b 为他人开药和借给他人就诊行为监督 138 医疗保险机构行为监督的必要性 1 保证医疗保险制度高效 规范运行 2 医疗保险机构地位的特殊性 3 医疗保险机构工作的广泛性 4 保证医疗保险基金安全 139 对医疗保险机构行为监督的内容 1 对医疗保险行政管理机构监督 a 人事任免权方面 b 组织协调方面 c 财务管理方面 d 基金管理方面 2 对医疗保险机构经办机构的监督 a 对医疗保险政策执行情况的监督 b 对保险基金筹措的监督 c 对保险基金管理的监督 d 对医疗费用偿付公正性的监督 3 对医疗保险工作人员的监督 a 对廉政方面的监督 b 对行使职权的监督 c 对工作作风的监督 140 医疗保险评价概念 是指根据国家的医疗保险发展目标 对医疗保险资金的筹集 分配和使用 医疗保险实施 的社会效益和经济效益进行综合分析和评判 从而为医疗保险的运作与管理提供决策依据 141 医疗保险评价目的 1 为完善政策提供依据 2 为保障人们健康需求达到最大的满足和提高 142 医疗保险评价的原则 1 全局性原则 2 客观性原则 3 可操作性原则 4 动态性原则 5 公平性原则 水平公平 垂直公平 6 效率性原则 管理效率 分配效率 技术效率 143 医疗保险评价分类 1 按时机分类 a 事前评价 b 中间评价 c 事后评价 d 跟踪评价 2 按实施程序分类 a 结构评价 b 过程评价 c 结果评价 3 按范围分类 a 宏观评价 b 微观评价 4 按主体分类 a 自我评价 b 他人评价 144 医疗保险评价的基本内容 1 医疗保险目标实现程度的评价 a 医疗保险范围评价 首要指标 b 医疗保险基金营运状况评价 c 医患双方制约机制形成的评价 2 医疗保险效率的评价 a 医疗保险管理 服务效率评价 b 医疗保险基金的筹集效率评价 c 医疗保险基金的分配与使用效率评价 3 医疗保险效益评价 a 医疗保险经济效益评价 b 医疗保险社会效益评价 145 医疗保险评价的程序 1 评价计划 a 惧订资料 b 确定目标 c 拟订方案 d 组织管理 2 示范性评价 a 评价方法是重科学 适宜 合理 b 评价的指标是否合理 全面 准确 评价的指标是否需要调整以及如何调整 c 现场调查员是否经过充分的培训 d 评价的组织机构是否能有效的运转 e 被评价者对评价是否愿意和积极配合 f 评价资料是否能按设计的要求进行分析 3 实施评价 4 资料整理与分析 5 评价结果 以报告的形式给出 内容包括 评
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