正视与屈光不正

正视与屈光不正,Cook的实验：对象：1000个新生儿方法：散瞳验光结果：远视约占75% 近视约占25%,人眼的发育过程：人刚出生是一个小眼球，轴长1618mm,随着眼球的发育，眼轴逐渐增长，发育成熟时，眼轴的长度约24mm，比出生约增长68mm，角膜和晶状体的形状逐渐变扁平，发育成熟时，屈光力与眼轴长度形成一定的光学成像关系。,人眼可能的发育过程: 远视 远视 远视 正视 远视 正视 近视 正视 近视 近视 近视,引言 眼在不调节时的屈光状态称为静态屈光，调节时的屈光状态称为动态屈光。 根据静态屈光下视网膜能否获得清晰的光学像，将眼的光学状态分成正视（emmetropic）和非正视（ametropic）。,正视眼一、屈光静态屈光时，平行光清晰地聚焦在视网膜上的眼叫做正视眼。,1.远点：静态屈光系下，视网膜的外界共轭点叫做眼的调节远点（far point of accommodation)或远点（far point ),二、正视眼的远点与近点,2.远点距离：理论上眼物方主点至远点的距离叫做远点距离，实际测量时往往从角膜顶点量起。,3、近点：最大调节时，视网膜的外界共轭点叫做眼的调节近点或近点（far point )。也就是物体一直向眼前推进，直到看不清的那个点！4、近点距离：理论上眼物方主点至近点的距离叫做近点距离，实际测量时往往从角膜顶点量起。,3.正视眼的远点与近点正视眼的远点在无限远处，近点在眼前有限远处。,三、正视眼与视力 正视眼只能说明无限远处的物可以在视网膜上成清晰的像，远视力是否正常还取决于视网膜的感光功能、视神经的功能和视中枢的功能是否正常。,多数人视网膜的感光功能、视神经的功能和视中枢的功能都是正常的，所以正视眼的远视力也是正常（1.0或更高 ）。但视力的程度（1.0还是2.0）取决视网膜视细胞的分布的精细程度。,视网膜、视神经和视中枢的功能都正常的正视眼，近视力正常与否，取决于调节功能。当调节幅度（amplitude of accommodation)足够大时，近处的物可以清晰地成像在视网膜上，视力就正常。,四、正视眼人群的分布 绝对的正视眼人群是非常少的，因此，视光学中并不把屈光不正度等于零规定为正视眼的标准值，而是把视力正常，而有轻微屈光不正者包括在正视范围。1970，Stromberg 提出： 00.75D1994，汪芳润提出： 00.75D1989，顾三都提出： 0.25D0.50D,注：以上提法只有统计学意义，临床意义不大，对于调节能力降低到一定程度的人来说，+0.75D的远视也可能会影响远视力了。,屈光不正 一、屈光状态 静态屈光下，平行光经眼的屈光系统后，无法在视网膜上成清晰像的眼统称为非正视（ametropic），也叫做屈光不正或屈光异常（refractiv error or error of refraction）。,二、屈光不正的分类 远视 球面屈光不正 屈光不正 近视 散光,三、屈光不正的发生率1936年，Stromberg统计5000名应征青年的结果： 有一个非常明显的尖峰，01.00D占65% 4.00D4.00D占98% 4.00D以上占1.1%，4.00D以上占0.6%,1986年汪芳润等调查学龄前儿童屈光不正度的生理值后提出，正常生理范围 ： 45岁，2.10D2.20D 6岁，1.60D1.70D所以给这些岁数的小孩配镜时（极少的情况下）要慎重,推测： 45岁，屈光不正度2.50D或6岁，屈光不正度2.00D多为病理性远视。 45岁，屈光不正度2.00D；6岁，屈光不正度1.50D远视或为正视、或为近视，发展成近视的可能性较大。,引起屈光不正的因素1眼的屈光力（焦度） 角膜 晶状体2眼的轴长,球面屈光不正静态屈光时，平行光不能聚焦在视网膜上的眼叫做球面屈光不正也就是说没有散光成像特点：点物能成点像，只是在静态屈光时，无限远处物点的点像不在视网膜上。, 远视眼 屈光静态屈光下，平行光聚焦点在视网膜后的眼叫做远视眼。, 轴性远视 发育有些人在眼的发育过程中，由于内因（遗传）和外因（环境）的影响使眼球停止发育，眼轴不能达到正常眼的长度，因而到成人时仍保持婴幼儿的眼球轴长，而形成轴性远视眼。, 曲率性远视角膜是易于发生曲率变化的部位，如先天性平角膜，或由外伤或由角膜疾病所致。 指数性远视老年人生理性变化以及糖尿病者在治疗中引起的病理变化造成的晶体折射率降低。,远视眼与调节 对于正视眼来说，看无限远处（一般指5米以外）是不用调节的（实际所用调节在0.2D以下），看近时才需要调节。有人将正视眼看近时的调节称为生理性调节 ； 但对于远视眼来讲，看无限远处也需要调节，而看近的时候，所用的调节要大于正视眼看同等距离时用的调节。有人将远视眼看远时所用的调节称为非生理性调节。,远视眼与视力存在远视时，就有可能使视网膜像模糊，从而远视力下降（特别是有顾客说看远或者看近一段时间后视物变模糊，要尤其小心是否存在远视的可能）。远视度数与调节刺激（=注视距离倒数）之和超过人眼的调节幅度就会影响近视力。,远视眼的矫治 镜片矫正通过增加正球镜来增大眼的屈光力，从而使光线能落在眼球的视网膜上。, 框架眼镜特点：有一定的棱镜效果，视网膜像变化大，使用较为普遍。 隐形眼镜特点：无棱镜效应，视网膜像变化小，使用不普遍。, 激光手术特点：通过改变角膜的形状来改变眼的屈光力。激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy,PRK）特点：矫正范围有限，术后可并发角膜雾状浑浊（haze）和屈光回退。准分子激光角膜原位磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）特点：矫正范围大，术后预测性好且术后视力恢复快，不发生角膜雾状浑浊（haze），但有一定的角膜瓣问题。,、近视眼1屈光静态屈光下，平行光聚焦在视网膜前的眼叫做近视眼。,2. 远点结论：近视眼的远点在眼前有限距离。,3. 近视眼与视力远点和近点之间的任何目标，均可清晰地成像在视网膜上，所以对于视网膜、视神经和视中枢都无问题的眼来说，视力都是正常的。,4原因. 内部因素（遗传）. 种族日本和中国:发病率高黑色人种: 发病率低,. 家族调查证实，近视眼的发生有一定家族性。父母亲均为近视，子女患近视的多；父母亲均无近视，子女患近视的少；父母一方有近视，子女患近视介于上述两者之间。,.外部因素（环境） 长时间看近长时间近距离用眼，躺着、趴着、走着看书等不良的用眼卫生习惯等造成眼睫状肌过度疲劳，产生近视。, 营养发育期少儿营养摄取不平衡，使眼球壁弹性降低，眼轴变长，患上近视眼。, 照明强光或弱光下看书；影响视力功能的正常发育，容易发展成近视。,6、分类 根据屈光成分 轴性近视近视眼 曲率性近视(角膜) 屈光性近视 指数性近视（晶状体）, 根据性质 单纯近视：只存在近视屈光问题而无与近视相关的眼部病变。,特点：病因：遗传为辅，属多因子遗传；环境因 素为主。b. 屈光不正度范围：6.00D以下c. 度数进展：较慢d矫正视力：无其它影响视力的眼病可矫正至正常视力e并发症：无明显与近视有关的眼病, 变性近视：既有近视又伴有与近视相关的眼病。特点：a. 病因：遗传因素为主，属常染色体隐性遗传，先天性，儿童时起病不断加重；环境因素次之。b. 屈光不正度范围：6.00D以上,c进展：较快，平均每年增长1.00D或以上d矫正视力：无其它影响视力的眼病也不能矫正至正常视力e并发症：近视性巩膜后葡萄肿、视网膜剥离、黄斑部出血、视网膜萎缩、黄斑变性、玻璃体浑浊和晶状体浑浊。, 继发性近视：由眼病或全身病引起的近视例如：角膜水肿：角膜变凸白内障：晶体折射率变大血糖高：晶体变凸药物：刺激调节, 根据有无调节 真性近视：符合近视眼定义的近视。鉴定方法：阿托品散瞳后验光，近视屈光不正度未降低或降低的屈光不正度0.5D,假性近视：本身为正视眼或轻度远视眼，看无穷远处物体时，存在不能自然放松的调节使焦点落在视网膜前的现象。临床表现为看远视力差，看近视力好。鉴别方法：阿托品散瞳后验光，近视屈光不正度消失,呈现正视或轻度远视。,注：真性近视与假性近视（如何区别）,根据屈光不正度对近视的区分轻度：屈光不正度 3.00D中度：3.25D 屈光不正度 6.00D高度：6.25D 屈光不正度 10.00 D重度：屈光不正度 10.00D,8.矫治 眼镜 框架眼镜 隐形眼镜, 手术 角膜 晶体 巩膜 药物,五、散光眼,1、散光眼的屈光静态屈光下，平行光不能形成焦点的眼叫做散光眼。 成像特点：点物不能成点像 注：形成什么图形由散光的类型所决定,2原因 屈光面各子午线的曲率不一致 角膜（较多）,晶状体各子午线的曲率不一致（较少）。, 各屈光面不同光轴角膜的光轴与晶状体的光轴不一致原因：天生晶体位置偏斜外伤造成晶体位置偏斜。, 折射率晶状体各区域的折射率不一致原因：天生（较少），白内障（较多）。,3分类 根据成因眼球的全部散光称为全散光（total astigmatism)它包括:角膜散光和内散光全散光可通过主观或客观方法检查。, 角膜散光（corneal astigmatism)角膜外表面的散光叫做角膜散光。绝大多数的角膜都有顺规散光，少量角膜有逆规散光和斜散光,还有少量角膜无散光。原因：前表面各子午线屈光力的不一致检查：可用角膜曲率仪（keratometer)测量。, 内散光（internal astigmatism) ：角膜散光之外的散光叫做内散光。内散光相对要小，且几乎都是逆规散光。原因：角膜 后表面 、晶体各子午线屈光力的不一致量：大部分人有平均为0.50D的逆规散光，顺规内散光是极少见的。,检查：临床上还没有直接检查内散光的仪器。但可通过测量全散光和角膜散光间接找到内散光。内散光 = 全散光角膜散光,1890年，janal提出的关系式：At=1.25Ac- 0.5090At= 眼的全散光Ac= 角膜散光,后人(1988)经测量总结的更为精确的janal规则：At=Ac-0.5090, 根据规则性 不规则散光（irregular astigmatism） 屈光面特点：在不同子午线或同一子午线上的不同部分屈光力不同。形成光束特点：所形成的光束形状是无规律的。,原因：初期白内障角膜病：外伤、炎症、溃疡愈合后, 规则散光：屈光面：各子午线屈光力分布有一定规律光束：所形成的光束是有规律的，该光束称为施特姆（Sturm）光束。这种散光分布在人群中占大多数，也是可以利用光学手段解决的。,特点：屈光力最大与屈光力最小的子午线相互垂直。以屈光力最大（或最小）的子午线为对称轴，相互对称子午线屈光力大小相等。,形成的光束形状,接光屏幕在光束各个位置截得的光斑形状： 有一前一后两条线状光斑 统称为焦线。靠近角膜的那条焦线称为前焦线，远离角膜的那条焦线为后焦线前焦线与屈光力最小的主子午线相一致， 后焦线与屈光力最大的主子午线相一致。, 有一个，且只有一个圆光斑叫做最小弥散圆。 有无数个椭圆形光斑，椭圆靠近哪条焦线，则椭圆长轴就与那条焦线方向一致。, 规则散光的分类按强主子午线方向分类顺规散光（with-the-rule astigmatism) ：强主子午线在竖直（90）方向。逆规散光（against-the-rule astigmatism) ：强主子午线在水平（180）方向。斜散光 （oblique astigmatism) ：强主子午线在斜方向。, 镜片矫正负柱镜矫正轴位于弱主子午线，柱镜相继减弱眼屈光面各子午线的度数使眼与镜叠加后各各子午线的度数一致。,正柱镜矫正轴位于强主子午线，柱镜相继加强各子午线的度数使各各子午线的度数一致。,5.散光与视力散光眼的成像特点是点物不能成点像，所以无论看远还是看近视网膜像都是模糊的。,当散光度数小时，视网膜上像的模糊程度比较小，而眼的识别能力又有限的情况下，患者感觉不出散光对视力的影响。这也就是有时候不需要附加散光也可以达到1.0的视力的原因。这个散光度数大概多少呢？！,一旦散光度数较大视网膜上像的模糊程度超出人眼的识别能力，就会感觉出散光对视力的影响。,影响视力的三个因素 散光度数、散光的类型和轴向 散光度数大小视网膜上的模糊斑可以是椭圆、圆和线。散光度数越大,焦线长度、最小弥散圆和不同的椭圆都会增大，所以视网膜上的模糊斑就大，视力必然受影响。, 散光的类型近视性散光眼无法通过调节改变视网膜的清晰度，所以其远视力与同度数的近视眼基本相同。, 远视性散光眼可以通过调节