乙型肝炎阻断次仁白玛

乙型肝炎阻断,一、概述,乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，其传染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。急性患者在潜伏期末及急性期有传染性，但不超过6个月。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大，其传染性与病毒复制或体液中HBVDNA含量成正比关系。乙型肝炎是传播最广泛，传播途径复杂的肝炎。,我国乙肝的流行和危害,中国是世界乙肝大国.HBsAg阳性携带率为 9.75%，城镇为8.1%, 农村为10.5%；乙肝病毒携带者约1.2亿人. 我国约有2000万慢性肝炎患者.,我国乙型肝炎的流行情况,乙肝患病率约1000/10万 与HBV感染有关的死亡率23/10万其中肝癌13/10万 根据传染病报告和疾病监测网统计: 急性肝炎年发病约270万其中乙肝占10%-30%，乙肝年发病率22.5/10万-72.5/10万。,HBV感染的转归,隐性 HBV 急性肝炎 病毒携带者 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 产生抵抗力,乙型肝炎的危害性,我国的肝癌患者中有90%左右有被乙肝病毒（HBV）感染的背景。每年约有100万新生儿由于母亲为HBV携带者而被感染，其中有相当数量将发展成为急性或慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。,HBV的抵抗力,HBV对外界环境抵抗力较强，30-32时可存活至少6个月，在-20时可存活15年。60加热1h，98加热1min，乙醚或pH2.4处理6h均不能完全灭活HBV。 在121高压20min、100干烤1h、100直接煮沸2min、0.1%高锰酸钾2-5min、1:4000甲醛37 72h、2%戊二醛10min、0.5%过氧乙酸、3%漂白粉溶液、5%次氯酸钠和环氧乙烷等处理可灭活HBV。 灭活后的HBV无感染性，但免疫原性仍可保留。,二、乙肝病毒感染的血清学过程,乙肝血清学检测常用的指标,（1）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 乙型肝炎病毒表面抗原是乙型肝炎病毒的外膜蛋白，在感染乙型肝炎病毒的早期出现。表面抗原本身无传染性，但因其和乙型肝炎病毒同时存在，故表面抗原阳性是乙型肝炎病毒感染的标志。（2）乙型肝炎病毒表面抗体（抗- HBs） 乙型肝炎病毒表面抗体是由表面抗原诱导产生的保护性抗体。在乙型肝炎感染恢复期或注射乙型肝炎疫苗后出现，它的出现标志着对乙型肝炎病毒产生了特异性免疫。,（3）乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） 乙型肝炎病毒e抗原是组成乙型肝炎病毒核壳中的成分，是乙型肝炎病毒活跃复制和有传染性的标志。（4）乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe） 乙型肝炎病毒e抗体是由HBeAg诱导产生的非保护性抗体。当血清HBeAg阴性而e抗体阳性时，可能有2种临床意义，即乙肝病毒复制减少，传染性减轻或乙肝病毒前C区基因发生变异，使e抗原不能产生。,乙肝血清学检测常用的指标,（5）乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc） 乙型肝炎病毒核心抗体是由核心抗原诱导产生的非保护性抗体，分核心抗体 IgM和核心抗体 IgG。核心抗体 IgM出现较早，但消失较快，持续时间短，故其阳性可作为乙型肝炎感染及复制的标志；核心抗体 IgG出现较晚，持续时间长，也是乙型肝炎感染的标志。,乙肝血清学检测常用的指标,乙肝五项分析,乙肝的常规检查,乙肝五项： HBsAg，抗-HBs， HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。大三阳： HBsAg(+)， HBeAg (+) ，抗-HBc (+) 。小三阳： HBsAg (+) ，抗-HBe (+) ，抗-HBc (+) 。,传染源,各型乙型肝炎病人 无症状乙型肝炎病毒携带者（ASC）,乙肝病人作为传染源的流行病学意义,急性乙肝病人潜伏期后期既有传染性发病后作为传染源的意义降低慢性乙肝病人传染性与肝脏病变程度无关与血中HBsAg滴度相关与HBV复制活跃程度有关。,ASC作为传染源的流行病学意义（1）,我国无症状HBV携带者数量多、分布广、活动性大；大多数人携带病毒时间长，是乙肝传播的最主要传染源。,请问：,我国乙型肝炎的主要传染源有哪些？无症状乙肝病毒携带者乙肝病人（包括急慢性乙肝）,三、 乙型肝炎病毒的传播途径,传播途径,血液传播、（输血、血制品、医疗器械等）,日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）,母婴 传播,性传播,乙肝病毒的传播途径主要有：,高,中,低,血液,精液,尿液,血清,阴道分泌液,伤口渗出液,唾液,汗液,泪液,乳汁,羊水,不同体液中乙肝病毒的浓度,母婴传播（1）,在我国这种传播方式最为重要，有近30%的ASC为此途径感染。母婴传播包括3个阶段：宫内传播：出生前已被感染。产程传播：分娩时被感染。产后传播：抚养过程中被感染。,母婴传播（2）,母婴传播的主要方式分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染。胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中。产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染。出生后通过哺乳等密切生活接触的水平传播,母婴传播（3）,HBsAg(+)母亲的婴儿生后一年内将有40%以上HBsAg阳转 HBsAg和HBeAg双阳性母亲的婴儿，出生半年内80%以上受到传染；一年后，近100%HBsAg阳转，其中80%90%将成为慢性携带者 如ASC母亲抗-HBe阳性，其婴儿被HBV感染的机率要小得多，且多为自限性。,乙肝感染年龄与变成携带者的机率,感染年龄 HBV携带者的机率 出生 90% 1-6月龄 80% 7-12月龄 60% 1-4岁 35% 较大儿童和成人 10%,医源性传播,它主要是通过输血及血液制品，或被患者的血液、体液污染的医疗器械及其它物品，或意外地接触污染的血液或体液等途径，使HBV经破损的皮肤或粘膜进入人体而感染。输血（血浆）； 因子；白蛋白等。器官或组织移植医疗器械（有创性诊治）；不洁注射；手术器械消毒不彻底；某些牙科器械消毒不便；职业接触；,双亲对子女HBsAg感染的影响,双亲HBsAg阳性情况 被检子女数 子女HBsAg阳性数 阳性率（%） 父母均阳性 452 199 44.03 母阳父阴性 2697 1035 38.38 父阳母阴性 2979 536 17.99 父母均阴性 26173 2049 9.20,接触传播,乙型肝炎有明显的家庭聚集性，表明家庭成员中可造成彼此间的传播。其主要通过： 性接触、接吻、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等。唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中意义重要唾液本身就可以查出HBsAg。口腔粘膜、牙龈的破溃出血可混合在唾液中,家庭聚集性,有HBV携带者的家庭较无HBV携带者的家庭成员中，HBsAg的检出率高6.8倍、Anti-HBs高2.7倍。新婚夫妇中，一方HBsAg阳性，另一方未受感染，婚后经过2.25年，原未受感染方有52.6%发生感染，其中14%将变成HBsAg携带者。,无症状HBV携带者（ASC） （1）,形成原因： 围产期和婴幼儿期被感染 机体免疫机能低下转归 自然阴转：平均年阴转率1%-3% 100mIU/ml 抗HBs、抗HBc二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗HBc不转阴，应查HBVDNA 抗HBs、抗HBc、抗HBe三项阳性，应查HBVDNA，如为阴性，表示预防有效 抗HBs、 HBsAg同时阳性，需延长监测时间,接种疫苗后不产生抗体怎么办？,对3针免疫程序无应答者即未产生乙肝病毒表面抗体者，可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清中乙肝表面抗体。,携带者应注意以下事项：,定期检查：携带者虽然没有任何症状，肝功正常，但仍要注意生活有规律，不要过度劳累。-个月去正规医院检查肝功，七项指标及腹部超，如果有乏力，纳差等症状，应及时来院诊治；不能献血；口杯专用，做到分餐饮食，禁大量饮酒；牙刷、洗具、毛巾独用；分娩及人流注意防护：携带者不管男女均可以结婚、生育。母婴传播是乙肝病毒重要的传染途径之一