上午青少心理问题的评估与鉴别

青少年常见心理问题的评估与鉴别,河南师范大学 教育与教师发展学院刘小先电子邮箱： Q Q 号码：275430029,提纲,三、青少年常见心理问题的症状表现,二、青少年常见心理问题的评估与鉴别,一、走进心理健康和心理咨询,一、走进心理健康和心理咨询,人的心灵像一幅幅画卷。如果你拥有健康的心理，那么，你心灵的图画就像是欣欣向荣的花园，充满了生机绿草，生气勃勃。而不健康的心理，则像是荒芜的野地或干旱的沙漠，荒凉而没有生机。心理的健康会为你的生活带来幸福与活力,（一）认识心理健康,世界卫生组织(WHO)1946年成立时，在其宪章中对健康的含义做了科学的界定：“健康乃是一种在身体上、心理上和社会适应方面的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。”,1.什么是心理健康心理健康不仅仅意味着没有精神上的障碍心理健康意味着一种更为积极的心理状态心理健康是一个过程,2.青少年心理健康的标准,智力正常,智商在90以上为智力正常，在130以上为智力超常，在70-89之间为智力偏低，在70以下为智力落后。,自我意识正确,了解自我，接纳自我，完善自我,人际关系和谐,了解他人，理解他人；乐于接受他人，也愿意被他人接受。,2.青少年心理健康的标准,社会适应良好,心理健康的人能与社会保持良好的接触，认识社会，了解社会，是自己的思想、信念和行动能跟上时代发展的步伐。,情绪乐观向上,情绪的主流是愉快的，欢乐的、稳定的。能控制、调节、转移消极情绪。,意志行为健全,反应适度：言行一致，行为反应符合情境，不过分，也不突然。,2.青少年心理健康的标准,人格统一完整,双重人格和多重人格是人格分裂的表现,心身特征一致,心理特点符合年龄特征,只有优异的成绩， 却不懂得与人交往， 是个寂寞的人；只有过人的智商， 却不懂得控制情绪， 是个危险的人；只有超人的推理， 却不了解自己， 是个迷惘的人。,心理咨询是运用心理学的方法对在心理适应方面出现问题并企求解决问题的来访者提供心理援助，使来访者自强自立的过程。心理咨询工作的对象是正常人、正在康复或已经康复的病人。,科学加艺术的科学、帮助人的科学、有限制的科学,（二）寻求帮助心理咨询,心理咨询不是要替人决策，而是帮人决策；心理咨询首要任务是思想沟通，而非心理分析；心理咨询确信人皆可自我完善，而非人是不能自我逾越的；心理咨询应增强人的自立能力，而非增强对他人的依赖；心理咨询不仅帮助人成长，也帮助自己成长。,二、青少年常见心理问题的评估与鉴别,（一）什么是心理问题,心理问题是一个含义非常宽泛的概念，它包含了一系列从轻微到严重的心理或行为异常。按照严重程度来区分：一般心理问题、严重心理问题神经症性心理问题、神经症和精神疾病 。,温馨小贴士 现实生活中的每一个人都会“遭遇”一定的心理问题，只是轻重程度不同。,常模常常忽视个体特殊性，其实质是个体功能状况,（二）心理问题的评估标准,1.常模,（二）心理问题的评估标准,2.个体感受,（三）心理问题等级：正常与异常,1.主观世界与客观世界统一原则2.心理活动的内在协调性原则3.人格的相对稳定性原则,（1）一般心理问题具有特定的情景性,与特定情境建立稳定而独特的联系。例如：正常心理活动中的过度反应尽管也有明显的情景性,如第一次登台表演、第一次驾车外出时的过度紧张等, 但这种情景性是极其广泛的, 大凡“ 第一次”都有可能产生这种过度反应, 因为“ 第一次”碰到某种情景, 无经验可言, 心理准备就有可能不足而张惶失措。同时, 正常心理活动中的过度反应也能因某种情景的反复出现致使不断适应而逐步缓解以致消失, 如经常登台演出、经常驾车外出, 则必定习以为常而不再出现过度紧张反应。然而一般心理问题作为心理异常的一种表现则不然, 即一般心理问题仅由特定的情景所诱发, 在其他情景中则不会出现。,1.一般心理问题的特点,（2）一般心理问题具有偶发性和暂时性。一般心理问题并不是经常出现也不是持续出现的,只有在为数不多的特定情景的刺激下才会发生, 而在其他情景中则不会出现类似心理问题, 即具有某种一般心理问题的人, 在大多数非特定情景的时间里, 并不表现出心理异常问题。如对考试具有过度紧张反应的学生, 在其他非考试情景的大多数时间里都表现正常, 是一个心理健康的人。同时,一般心理问题也不稳定, 大部分一般心理问题都会自行缓解甚至自行矫正, 有的一般心理问题也会累积、迁延、演变而发展成其他更为严重的心理异常。如对考试情景的过度紧张反应就会或者因心理自我调整而逐渐缓解、消失, 或者久而久之演变为考试恐惧症。,（3）一般心理问题不存在心理状态的病理性变化。一般心理问题是轻微的心理异常, 是正常心理活动中的局部异常状态, 不存在因精神活动损害而伴随的诸如自知力和定向力缺损、智力迟滞、情感淡漠、病态幻觉、妄想以及各种程度的意识水平降低和丧失等病理变化现象。也就是说, 一般心理问题不存在心理活动和心理状态的病理性症状, 不存在与常人比较有明显不同的各种病理性精神症状。这是区别其他类型心理异常的最显著的标志之一。,（四）心理问题类别,三、青少年常见心理问题的症状表现,1.品行障碍,品性障碍（conduct disorder）指青少年期出现的持久性反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范，较之正常个体的调皮或逆反行为更为严重。,国内调查发现患病率1.457.35，男性高于女性，男女之比为9：1，患病高峰年龄13 岁。英国调查显示10 岁11 岁儿童中患病率约4。美国18 岁以下人群中男性患病率616，女性患病率29，城市患病率高于农村。,（1）病因 由生物学因素、家庭因素和社会环境因素相互作用所致。生物学因素：对双生子的研究发现反社会行为在单卵双生子中的同病率高于双卵双生子，寄养子研究发现若亲生父母有违法或犯罪，孩子寄养到社会经济地位低下家庭或由自己抚养，孩子反社会性行为出现率高。,若亲生父母之一有犯罪史，被寄养孩子的犯罪危险性是其他人群的1.9 倍。雄性激素水平高的男性儿童出现攻击和破坏行为的倾向增加。中枢5HT水平降低的个体对冲动的控制力下降，容易出现违抗和攻击行为。智商低、围产期并发症等因素也与品行障碍发生有关。,家庭因素：不良的家庭因素是品行障碍的重要病因。这些因素包括：父母患精神疾病、物质依赖、精神发育迟滞；父母与子女之间缺乏亲密感情联系，对待孩子冷漠或忽视、挑剔、粗暴，甚至虐待孩子，或者对孩子过分放纵，不予管教；父母之间不和睦、经常争吵或打斗、分居或离异；父母有违法犯罪行为。,社会环境因素：经常接触暴力或黄色媒体宣传，接受周围人的不正确的道德观和价值观，结交有抽烟、酗酒、打架斗殴、敲诈、欺骗、偷窃等行为的同伴等都与品行障碍发生有关。,（2）临床表现反社会性行为 这是一些不符合道德规范及社会准则的行为。表现为在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财；勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫；强迫他人与自己发生性关系，或有猥亵行为；对他人进行躯体虐待（如捆绑、刀割、针刺、烧烫等）；持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）故意伤害他人；故意纵火；经常逃学，擅自离家出走或逃跑，流浪不归，不顾父母的禁令而经常在外过夜；参与社会上的犯罪团伙，从事犯罪行为等。,攻击性行为 表现为对他人的人身或财产进行攻击，如经常挑起或参与斗殴，采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段欺负他人；虐待弱小、残疾人和动物；故意破坏他人或公共财物等。当自己情绪不良时也常以这些攻击性方式来发泄内心痛苦和矛盾。男性多表现为躯体性攻击，女性则以语言性攻击为多。,对立违抗性行为 对立违抗行为是指对成人，特别是对家长所采取的明显不服从、违抗或挑衅行为，多见于10 岁以下儿童。表现为：不是为了逃避惩罚而经常说谎，暴怒或好发脾气，怨恨他人、怀恨在心或心存报复，不服从、不理睬或拒绝成人的要求或规定，因自己的过失或不当行为而责怪他人，与成人争吵、与父母或老师对抗，故意干扰别人，违反校规或集体纪律，不接受批评等。,合并问题 常合并注意缺陷与多动障碍、抑郁、焦虑、情绪不稳或易激惹，也可伴有发育障碍，如语言表达和接受能力差、阅读困难、运动不协调、智商偏低等。品行障碍患者一般自我中心，好指责或支配别人，故意招人注意，为自己的错误辩护，自私自利，缺乏同情心。,（3）病程与预后 部分患者在父母离异、转学或结交有品行问题的同伴以后逐渐发生行为问题，起初发生次数少，间断出现，程度较轻。若没有及时得到制止或干预，行为问题逐渐被强化固定，形成持续性或反复出现的品行障碍。,少数患者预后较好，多数预后不良。不良预后表现为：品行问题难以消除，亲子关系或师生关系严重不良，学业困难或辍学，不能为正常青少年群体所接受，与社会上流氓结成团伙进行违法犯罪活动。部分患者的行为问题持续到成年期，致使成年期就职、婚姻、人际关系等方面的困难，其中约半数在成年期有违法犯罪行为或反社会人格障碍。,（4）诊断 在中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中品行障碍分为反社会性品行障碍和对立违抗性障碍。若患者同时具有反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为的临床表现，持续半年以上，明显影响同伴、师生、亲子关系或学业，品行问题与发育水平明显不一致，也不是心理发育障碍、其他精神疾病或神经系统疾病所致，诊断为反社会性品行障碍。若患者在10 岁以下，仅有对立违抗性行为，而没有反社会行为和攻击性行为，则诊断为对立违抗性障碍。,（5）治疗 以心理治疗（家庭治疗、行为治疗和认知治疗等）为主，辅之于药物治疗。家庭治疗 必须取得父母的积极参加和合作才能得以实现，并取得成效。家庭治疗围绕以下内容进行：协调家庭成员之间，特别是亲子间的关系；纠正父母对子女不良行为采用熟视无睹或严厉惩罚的处理方式；训练父母学习用适当的方法与子女进行交流，用讨论和协商的方法、正面行为强化辅以轻度惩罚的方法对子女进行教育；减少家庭内的生活事件及父母自己的不良行为。,2.网络成瘾（internet addict disorder, IAD）,据中国互联网络信息中心（CNNIC）2009 年1 月13 日在北京发布的第23次中国互联网络发展状况统计报告结果显示：截至2008年底，中国网民规模达到2.98亿人，规模排名全球第一，较2007年增长41.9%。其中，1824岁的年轻人所占比例最高，达到35.1%，24岁以下青少年网民人数已占网民总数的50%以上。以上的数据表明，青少年已成为网络成瘾人群的主体人群，有人估计我国目前至少有440万网络成瘾青少年。,2.网络成瘾（internet addict disorder, IAD）,确定某人是IAD，必须在一年内有下列7种中的3种以上。（1）耐受性增强：要不断增加上网时间才能达到同样满足程度。即网瘾越来越大。（2）戒断症状：如果一段时间（几小时或几天）不上网就明显焦躁不安、不可抑制地想上网，或时刻担心自己错过了什么，甚至做梦也是关于网络。 （3）上网频率总比事先计划高，上网时间总是比事先计划长。,（4）企图缩短上网时间的努力，总是以失败告终； （5）花费大量时间在和互联网有关的活动上，比如安装新软件，整理和编码下载的大量文件等； （6）上网使自己的社交、职业和家庭生活受到严重影响。（7）虽然能意识到上网带来严重问题仍然继续花大量时间上网。,网络成瘾症分类,A型：单纯性网络成瘾症此类成瘾者沉迷于网络，以玩各类游戏、聊天及观看综合性节目为主的一种类型。 B型：情感性网络成瘾症此类成瘾者把全部的情感和精力投入到交友和两性的偷情中，把在线的朋友看得比家庭的成员更为重要，甚至导致婚姻和家庭的破裂。C型：网络游戏性成瘾症此类成瘾者将大量的时间和金钱花费在网络游戏等活动中，使家庭不和，财力丧失。,D型：信息性网络成瘾症此类网络者花费大量的时间在搜索和收集与自己工作、学习无关或者不迫切需要的信息上，造成工作和学习效率的下降。E型：程序性网络成瘾症此类成瘾患者往往自认为能成为一流的游戏和计算机程序设计者，不能自拔，影响正常的工作、学习。F型：强迫行为性网络成瘾症此类成瘾者不可自控地参加网上赌博、网上购物及拍卖等商业活动。,新的心理障碍：网络综合症,网络交际成瘾（对网络的过度依存造成的 生理、心理受损）,游戏成瘾（以青少年为主）,网络色情痴迷症（有不少成年人）,强迫行为（信息收集，赌博、交易等成瘾）,网络人格障碍（自我迷失、自我认同 混乱、孤独、恐惧等）,网络身心症（鼠标手、屏幕脸等 特殊 精神生理疾患）,种类,网络综合症：脑神经中毒现象的发生？,脑科学家的假说“中毒”现象的四阶段,第一阶段,第二阶段,第三阶段,第四阶段,过剩的网络活动，脑神经应激系统生化分泌物形成过剩状态。,脑细胞中传达物质“感受器”调节异常的分泌激素质。,“感受器”调节无效，自身出现异常，出现“成瘾”状态。,“成瘾”状态加大“剂量”，破坏自我身心平衡机能，病理出现。,（1）性格观察 “型人格”是一种爱寻求刺激的、爱冒险的人格特征，分型和型。 型从事的冒险活动是被社会所认可的。型所从事的冒险就是不被社会所认可的，他寻求的这种刺激可能对他的成长负面。对这种孩子就要特别注意，一定要正确引导，让他接触健康的活动。,网络成瘾的预防,（2）人格特点比如一些孩子性格内向，内心敏感、害羞人际交往困难，内向；在人际交往中比较容易受挫。对事情特别专注。特别是一些男孩子。,（3）延迟满足能力差 如一个孩子产生某种需求时立刻就要满足，否则就要闹，而不考虑满足这种需求的时间和条件。一般来讲，延迟满足能力比较差的孩子很容易上瘾。 家长通过对孩子的欲望的控制使得孩子朝着比较好的方向发展，培养其延迟满足的能力。,赏识和激励是孩子的心理需求也是治疗的基础：“治疗网瘾要以药物和物理疗法为主，心理治疗为辅。”网瘾需要专门的病房和极大的毅力进行戒除。而单纯的心理疏导是不行的，要让患者、家长以及全社会知道这是一种病，要转变观念。,网