双侧疝手术后1

双侧疝手术后无精子症的病因及诊治,Company Logo,,Contents,一、病 因,二、诊 断 及 鉴 别 诊 断,三、治 疗 方 案,内 容,Company Logo,,一 ， 病 因,1、术中误扎或切断双侧输精管,2、术中损伤睾丸动脉，睾丸萎缩,3、术后感染，组织水肿、粘连导致,4、术后免疫反应产生精子抗体,1.李宏奎，80例男性无精症和少精症的因素分析，甘肃医药，2013 年第32卷第3期。198-1992。李裕民等。梗阻性无精子症阴囊探查术87例分析，实用医学杂志，2012，28，21，3619-3620,Company Logo,,腹股沟疝手术(尤其是年轻人)可损伤输精管，导致输精管完全或不全梗阻，或导致免疫反应产生抗精子抗体。,病 因,腹股沟疝手术导致输精管阻塞发生率约1%。随着网状补片应用的增多，其诱发的组织炎症反应使输精管阻塞的发生率增加,Company Logo,,二 ，诊 断,1、病史：既往有明确双侧疝手术史,2、实验室检查,3、输精管造影检查,诊断依据：,4、同时排除其它疾病因素,Company Logo,,正常精液参考值,实验室检查,精液量：26ml 颜色：灰白液化时间：60% 活力： A+B50%或A25%精子计数：2000万/ml 畸形率：30% 脓细胞： 5个/HP （1106/ml),Company Logo,,定 义：,实验室检查,无精子症： 1.精液须经离心，沉淀物中仍未见精子者. 2.须连续检查三次尚可确诊。,Company Logo,,CDFI检查,特 殊 检 查,1.了解睾丸及附睾形态、大小.,Company Logo,,CDFI检查,特 殊 检 查,2.显示睾丸动脉情况，了解睾丸血供。,Company Logo,,造影检查,特 殊 检 查,局麻 输精管固定、穿刺、注入造影剂摄片观察精道病变和通畅度,Company Logo,,特 殊 检 查,Company Logo,,造影检查,特 殊 检 查,精道造影了解有无梗阻，以及梗阻部位.,正常精道造影,Company Logo,,睾丸活检：,特 殊 检 查,评估睾丸生精功能 鉴别梗阻或非梗阻性无精 局麻取材 12mm,Company Logo,,鉴 别 诊 断,睾丸前 睾丸后 睾丸性 内分泌性 梗塞性 遗传性 低促性腺激素型 附睾 克氏症 性腺功能低下 先天性 Y染色体缺失 性交障碍 传染性 纤毛制动综合症 勃起功能紊乱 输精管 先天性 心理性性功能障碍 遗传性：囊性纤维病 隐睾症 内分泌/神经/血管性 获得性：输精管结扎 感染（睾丸炎） 射精失败 附睾抵抗 抗精子发生因素 心理性 附睾死精子症 高温、化疗 生殖泌尿系统术后 副性腺感染 药物、射线 神经性 免疫性 、特发性 血管性 与药物相 睾丸扭转 精索静脉曲张,Company Logo,,三 ，治 疗,1、手术治疗,2、人工辅助生殖,治疗方案：,3、内分泌治疗,4、中西医药物辅助治疗,Company Logo,,手 术 治 疗,1. 显微外科输精管附睾管吻合术.,根据造影检查损伤输尿管末端是开放还是闭合状态，以及损伤部位距离附睾尾部长短，可选择以下两种不同手术方式：,2. 输精管端端吻合术.,Company Logo,,手 术 治 疗,显微外科输精管附睾管吻合术,在显微镜下找到有精子的附睾管进行吻合，附睾管因梗阻扩张至12mm。,手术复通率为5485,但受孕率低，头 部11，尾部30。,越靠近尾部效果越好。在断端管内找到精子者，术后90可在精液中发现精子,Company Logo,,手 术 治 疗,显微外科输精管附睾管吻合术,考虑到它自身在受孕几率上的有限性(20-30%)，建议将输精管附睾吻合术和显微外科附睾精子抽吸术(MESA)合在一起，将收集来的冷藏的精子用于医学助孕技术,Company Logo,,手 术 治 疗,输精管端端吻合术,经原疝手术切口入径；,文献报道输精管再通术的成功率不一(最高达90%)，这主要取决于结扎后时间、结扎术式(末端开放或密封)、再通吻合术的方式(管-管吻合还是输精管附睾吻合)、选择一侧还是双侧再通以及女方的年龄。,找到结扎或离断的输精管，切除结扎 后膨大部分输精管；,显微镜下输精管端端吻合。,Company Logo,,人工辅助生殖,AIH,IVF,ICSI,AID,丈夫精液人工授精,体外授精胚胎移植技术,单精子体外授精胚胎移植,供精精液人工授精,Company Logo,,人工辅助生殖,AIH,IVF,ICSI,AID,在选择治疗时，应遵循“降级原则” ，即从较复杂、昂贵和损伤性方法(ICSI，TEST)降为使用损伤较小的技术(I