中药用药护理

中药用药护理,鞍山市中医院 姚丽,目 录,一、中药剂型与用法二、中药的配伍三、煎药方法四、中药给药原则五、服药后的观察及护理六、中药内服法与护理七、中药外用法与护理八、中药中毒的解救和护理九、中草药中毒的预防,一、中药剂型与用法,二 、 中药的配伍1 、中药的配伍包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面,2、中药和西药的配伍,在日常生活中，不少人都有中药、西药同服的习惯，认为不会发生相互作用引起不良反应，甚至认为可增强疗效，其实上述看法是片面的。下列不少的中成药与西药在一起服用会引起严重不良后果，应避免同服。如舒肝丸不宜与甲氧氯普胺（胃复安）合用；中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与西药复方降压片、帕吉林（优降宁）不能同服中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替定（杜冷丁）、可待因不能同服；中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥（鲁米那）等镇静药同服可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险；复方氢氧化铝（胃舒平）与丹参片不宜同用；阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。乳酶生（表飞明）不宜与黄连上清丸联合应用，碳酸氢钠、氢氧化铝、复方氢氧化铝、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用；助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片同服,三、煎药方法,汤剂是中医临床最常用的一种剂型，其煎药方法正确与否，是确保疗效的关键。为了使药物更好地发挥疗效，历代医家非常重视汤剂的煎煮方法，如明代医家李时珍指出：“凡服汤药，虽物品专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代医家徐大椿医学源流论亦云：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”因此，我们必须掌握正确的煎药方法。,（一）煎煮容器,应选用陶器制品如砂锅，瓦罐或搪瓷器皿为好。忌用铁、铜、铝等金属制品，因金属容易与药物中的成分发生化学反应，降低药效或增加毒性。如：铁器与鞣质生成鞣酸铁使药液的颜色加深，与黄酮类成分生成难溶性络合物，与有机酸生成盐类药物等均可影响疗效，加上长时间煎煮后，有些可给药液带入铁锈味，甚至引起恶心，呕吐。,（二）煎煮用水,一般饮用水即可，以澄清清洁为原则，如自来水，无污染的井水，泉水，河水等。煎药的水量应根据药量、药物的质地（吸水性）和煎煮时间的长短来决定。一般第一煎可加水至淹过药面34cm；第二煎加水至淹过药面2cm。水应一次性加足，不要中途加水，更不能把药煎干后重新加水，药煎糊就不能服用。,（三）泡药,煎药之前，宜先将药材泡透。因为中药大多数是干品，且含有淀粉、蛋白质，通过加水浸泡可使药质变软，组织细胞膨胀后可以恢复其天然状态，煎药时有效成分易于析出。一般复方汤剂加水搅拌后浸泡30-60分钟；以花、叶、草类等药为主的方剂，需浸泡20-30分钟；以根、茎、种子、果实类等药材为主的方剂需浸泡60分钟。但浸泡时间也不宜过久，以免引起药物酶解或霉变。另外，煎药前不可用水洗药，因为某些中药含有糖和苷类等易溶于水的物质；还有些中药是经过炮制的，如添加蜜、醋和酒等，若用水洗，会丧失一部分有效成分，降低药效。,（四）煎药火候,煎药温度的高低，中医称之为“火候”，有“文火”和“武火”之分。如本草纲目曰：“先武后文，如法服上，未有不效者。”武火是指大火急煎，文火是指小火慢煎。一般以“先武后文”为原则，即在煎药开始用武火，后用文火，并保持在微沸状态，既可减慢药物的蒸发，又有利于有效成分的煎出。解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，以防药物挥发；滋补药宜先武火煮沸后，改用文火久煎，有效成分充分煎出。,(五)煎药时间,煎药时间要根据药物和疾病的性质而定。煎药时间从水沸后开始计算；一般药物一煎需要20-30分钟，二煎需要10-20分钟；解表、芳香类药物，一煎需要15-20分钟，二煎需要10-15分钟；受热易变性的药物，如钩藤、大黄等，应待其他药物煎好前5-10分钟加入；滋补类药物，一煎40-50分钟，二煎30-40分钟；有毒性的药物，如附子、乌头、狼毒等需要久煎，约60-90分钟。药物煎好后，用纱布将药液过滤或绞渣取汁，每剂取液量成人约300-400ml，小儿减半；每服量，成人150-200ml小儿减半；每日可1-2次服。,（六）特殊药物煎法,1、先煎 矿物、贝壳类药，如牡蛎、龟板、石膏、石决明等，质重而有效成分不易煎出；某些具有毒性的药物，如附子、乌头等，毒性较大。均应先煎30分钟后在纳入其他药物，以有利于有效成分的煎出和解毒。某些质轻、量大或泥沙多的药物，如玉米须、灶心土等，应先煎，取汁澄清，再用此水煎其他药物，称为“煎汤代水”。,2、后下 气味芳香的药物，如薄荷、藿香、砂仁、钩藤等，其有效成分易于挥发，不宜久煎，应待其他药煎煮将成时再投入，煎沸几分钟即可。3、包煎 对煎后可使药液浑浊，或易产生沉淀、焦糊，或有细小种子、茸毛、粉末，取汁时难以滤除的药物，应以纱布包裹后再入煎。4、另煎 某些贵重药物，如人参、羚羊角等，为了保存其有效成分不被其他药渣吸附而造成浪费，应单独煎服，也称为“另炖”。,5、烊化 胶质、粘性大和易溶的药物，如阿胶、蜂蜜、鹿角胶等，因煎煮时易于粘附于锅和其他药物上，应另行单独溶化，再于其他药物兑服。6、冲服 某些贵重药、细料药、量少的药和汁液性药物，如三七、牛黄、琥珀、沉香、竹沥等，不需煎煮，冲服即可。7、泡服 某些挥发性强、易出味后的药，不宜煎煮，泡服即可。一般是将药物放入杯中，加开水泡10-15分钟，出味后服用，也将可药物放入刚煎煮好的中药汁液中泡服。,四、中药给药原则,（一）给药时间 一般药宜在进餐前后2小时服；急性病可及时多次给药；滋补药开胃药宜饭前服；消食导滞药对胃肠道有刺激的药宜饭后服；安神润肠通便药宜睡前服；驱虫攻下逐水药宜清晨空腹；调经药宜在行经前数日开始服，来月经后停服；解表发汗药可随时服用；某些药物的服用要根据医嘱服用。,（二）给药方法 一般病证每日服1剂，急症、高热、危重病人每日可酌情服药2-3剂，或遵医嘱服用；汤剂一般每日一剂，分2次服；丸、片、散、膏、酒等中成药按说明定时服用，一般每日2-3次。一般中成药宜用白开水送服；祛寒药可用姜汤送服；胖大海、番泻叶等容易出味的药物可用沸水浸泡后代茶饮；呕吐病人在服药前，可先服少量姜汁或嚼少许姜片或橘皮，以预防呕吐；病在口腔、咽喉者宜缓慢频服或随时含服；神昏病人可给予鼻饲。,（三）服药温度,服药温度是指中药汤剂的温度或服药时开水的温度。分为温服、热服和冷服。,（1）温服,将煎好的汤剂放温后服用，或将中成药用温开水、酒、药汁等液体送服的方法称为温服。 一般中药多采用温服。中医认为凉（冷）者属阴，阴盛损阳，脾胃之气属阳，患者脾胃之气虚弱时再进凉汤，势必更伤阳气，对病情不利。温服又可减轻某些药物的不良反应，如瓜蒌、乳香、没药等对胃肠道有刺激作用，能引起恶心、呕吐等不良反应，温服后能缓解上述不良反应。 值得注意的是，汤剂放凉后，要温服时，应先加热煮沸，使汤剂中沉淀的有效成分重新溶解后，再放温服用。不应只加热到温热不凉就服用，因为汤剂放冷后许多有效成分因溶解度小而析出沉淀，如果只服用上面的清液，舍去沉淀部分必然影响疗效。如加热至沸，则已沉淀的有效成分又可溶解，放温后服用，基本上与刚煎时效果相近。,（2）热服,将煎好的汤剂趁热服下或将中成药用热开水送服的方法称为热服。解表药必须热服以助药力发汗。寒证用热药，应热服，属“寒者热之”之法；真热假寒用寒药，应热服，属“寒药热服”，“治热以寒，温而行之”之法，以减少患者服药格拒。不论是汤剂还是中成药，凡理气、活血、化瘀、补益剂均应热服。,（3）凉服,将煎好的汤剂放凉后服用或将中成药用凉开水送服的方法称为凉服。热证用寒药应凉服，属“热者寒之”之理；真寒假热用热药，应凉服，属“热药凉服”，“治寒以热药，凉而行之”之法。不论是汤剂还是中成药，一般止血、收敛、清热、解毒、祛暑剂均应凉服。服药呕吐者，应先口服少许姜汁或嚼少许陈皮后再凉服，以减轻症状。,五、 服药后的观察及护理,服药后患者宜休息一段时间，以利于药物更好的吸收；同时要严密观察服药后的反应，尤其是服用有毒副作用的药物和药性峻烈的药物，更应严密观察服药后有无不良反应。,（1）观察服药后的必然反应,患者服用药物后，必然会产生一定的药理作用，否则，药物就未达到预期的作用，如服解表药后，患者会汗出、服利水渗湿药后，患者排尿次数和尿量增加，这说明药物在体内发挥正常疗效了。,（2）观察服药后的综合反应,药物进入人体之后，必然对人体产生一定的作用，因此，我们必须全面观察服药后的各种反应，如服用泻下药后除了要观察大便的次数以外，还要观察大便的性质、颜色、形状、气味，以及是否伴有腹痛，腹痛的性质、发作的时间、程度等。,（3）观察服药后的毒副反应,中药的应用，在我国已有悠久的历史，中药具有性能平和，治疗范围广泛、效果好等优点。但也有部分药物，由于加工炮制和使用不当也能引起中毒反应，因此，对中草药的性能及可能发生的不良反应，要有清楚的认识，用药前，应将用药的注意事项向患者交待清楚。严格掌握常用药物的性能和应用剂量，避免滥用，纠正中草药不会中毒的错误观念。 中药中毒时常见的症状是：咽干、舌麻、面色及全身发红、皮肤干燥，伴有皮肤丘疹、头晕、烦躁、呕吐、腹泻、腹痛，中毒严重者可出现语言及肢体运动障碍、烦躁不安、呼吸急促、随即转为意识模糊、呼吸暂停。心血管系统表现为心音低、脉细弱、心律不齐、血压下降等。如临床出现上述症状，应立即停止使用中药，并立即报告医生进行救治抢救。,正确地服用中药，正确地施以服药前后的护理，不仅对疾病及时地发挥作用，也可以提高其远期疗效，使药物能较长时间地发挥作用，逐渐或迅速地发挥药效，使慢性疾病得到渐渐恢复，使急性疾病得到及时控制，再施以渐治之法，可以根治疾病，战胜顽疾。,六 、 中药内服法与护理,（一）解表类药的服法和护理1、解表类药应温服，服药后应卧床覆被并进热饮，以达发汗驱邪的目的，发汗以微汗为宜，不可太过，以免损伤正气，伤耗阴液。2、患者应避风寒，禁冷敷。3、应慎用解热镇痛类西药，以防汗出过多。4、饮食宜清淡，忌酸性生冷食品。,（二）泻下类药的服法与护理,1、泻下类药一般应空腹服用，因其易伤脾胃，应得泻即止，不宜再服。2、单纯通便而服用润下药，应于睡前服用。3、服泻下类药后，大便次数增多，并可有轻微腹痛，一般便后即消失。要注意排泄物的质、量、次数等变化，对服药后腹泻较重者，应随时观察病情，以免虚脱。4、服药期间，宜食清淡、易消化饮食，忌硬固、油腻、辛辣之品。可多食水果和蔬菜。,（三）温里类药的服法与护理,1、服药期间宜保暖，防止风寒侵袭。2、宜进温热饮食以加强药效，忌食生冷寒凉之品。3、温里类药多辛温香燥，易伤津液，阴虚津亏者慎用。,（四）清热类药的服法与护理,1、清热类多属苦寒，易伤阳气，应中病即止，以免损伤脾胃。2、清热类药宜饭后服用，服药期间宜服食清凉食品，忌辛辣油腻之品。3、脾胃虚寒者及孕妇禁用或慎用。,（五）理气活血类药的服法与护理,1、理气活血类药多辛香燥烈，入药以丸散剂多见。2、理气活血类药性多走串通行，易于耗血、动血，虚证患者和有出血倾向者及孕妇应慎用或禁用。3、服药期间忌生冷寒凉，脾胃虚弱应注意饮食调护。,（六）补益类药的服法与护理,1、补益类药应于饭前空腹服用，以利药物吸收。2、补益类药易使胃气雍滞，而造成消化不良，故脾胃虚弱而食滞不化者应慎用，或应同时配用消导药。3、外感期间不宜使用补益药。4、补益类药需长期服方能见效，应鼓励病人坚持服药。5、服药期间应忌油腻、辛辣、生冷及纤维素多而不易消化食品。,（七）安神类药的服法与护理,1、安神类药应于睡前半小时服用，患者的病室应保持安静。2、应根据患者的不同情况作好精神护理，特别应使患者在睡前消除紧张激动情绪，保持平常心态。3、饮食以清淡、平和为宜，忌辛辣、肥甘、酒、茶等刺激性食品，晚饭不宜过量,七、中药外用法与护理,(一)膏药的用法与护理1、适用范围 膏药具有消肿止痛、 活血通络、 软坚散结、拔毒透脓、蚀腐生新等作用。用于外科痈疡疖肿等病症。,2、操作及护理方法 使用前先将膏药四角剪去，清洁局部皮肤，将膏药放在热源上烘烤加温，使药膏软化后再敷贴患处。加温时应注意不宜过热，以免烫伤皮肤。膏药敷贴后，应加以适当固定。使用后，应注意观察皮肤反应，如局部出现丘疹、水泡、红肿或瘙痒感较重，应随即取下膏药。除去膏药后，局部可用松节油擦拭干净。,（二）药膏的用法与护理,1、适用范围 具有消瘀止痛、舒筋活血、接骨续筋、温通经络、清热解毒、生肌拔毒的功效。用于痈肿疮疡和跌打损伤各期的瘀血、肿胀、疼痛、骨折等。2、操作及护理方法 先清洁局部皮肤，将药膏涂在大小适宜折叠为4-6层的纱布上，敷于患处后包扎，关节部位采用“8”字形或螺旋形包扎。一般2-3天换药一次。,（三）熏洗疗法与护理,1、适用范围 熏洗疗法具有疏通经络、消肿止痛、活血化瘀、祛风除湿、杀虫止痒等作用。可用于跌打损伤，肢体关节疼痛和活动不利，以各类皮肤疾患等，坐浴可用于妇科和肛肠科疾患。,2、操作及护理方法 按医嘱正确配置好药液，药液温度一般以40-50为宜，洗浴时防止烫伤。洗浴时间每次30-40分钟，如有必要可先熏后洗。病人坐浴和全身洗浴时，应注意观察病情，如发现异常，应随时停止洗浴。妇女月经期间，不宜坐浴。除此之外，还可以用熏法进行室内外空气消毒、灭蚊虫和某些皮肤病疾患的治疗。,2、操作及护理方法 按医嘱正确配置好药液，药液温度一般以40-50为宜，洗浴时防止烫伤。洗浴时间每次30-40分钟，如有必要可先熏后洗。病人坐浴和全身洗浴时，应注意观察病情，如发现异常，应随时停止洗浴。妇女月经期间，不宜坐浴。除此之外，还可以用熏法进行室内外空气消毒、灭蚊虫和某些皮肤病疾患的治疗。,（四）熨敷疗法与护理,1、适用范围 具有温通经络、散寒止痛、活血祛瘀等功用。可用于虚寒性脘腹痛、跌打损伤、寒湿痹痛、癃闭、泻泄、腹水等。,2、操作及护理方法 按医嘱备好熨敷所需用品，如准备好的热水袋、热熨袋或将药物加热装入袋中等。温度要适宜，一般不可超过70。将热熨袋放置于需热熨部位时间为30-60分钟，温度不足时可加温复用。熨敷期间注意随时听取病人对热感的反应，观察局部情况，以免烫伤皮肤，必要时可随时停止热敷。阳热实证患者不宜使用熨敷法。,（五）掺药疗法与护理,1、适用范围 疮疡创面、皮肤溃烂或湿疹、口腔粘膜炎症或溃疡等。2、操作及护理方法将药粉均匀撒布于创面上，用消毒纱布或油膏纱布覆盖，一般1-2天换药一次。去腐拔毒药末，有时会刺激创面，引起疼痛，应告知患者，以便取得合作。,（六）吹药疗法与护理,1、适用范围 主要用于掺药法难于达到的部位，如咽喉、口腔、耳、鼻等处的炎症、溃疡等。,2、操作及护理方法 先准备好药末和喷药管。吹口腔、咽喉时，嘱患者洗漱口腔后，端坐靠背椅上，头向后仰，张口屏气，查清部位，用压舌板压住舌根，手持吹药器，将适量药物均匀吹入患处。吹药完毕后，让患者闭口，半小时内不要饮水进食，一般每日可吹2-4次。向咽喉部吹药时，气流压力不能过大过猛，以防药末直接吹入气管引起呛咳。小儿禁用玻璃管作为吹药工具，以防咬碎损伤口腔。吹耳、鼻时，先拭净鼻腔和耳道，观察好病变部位，用吹药器