西医临床答辩2010

中医医师资格实践技能考试西医临床答辩,南昌市洪都中医院熊 燕,急性上呼吸道感染的诊断要点是什么？ 答：1）冬春多发。（2）散发或流行。（3）鼻咽部症状和体征。（4）胸部X线无异常。（5）血象：病毒感染为白细胞计数正常或偏低，细菌感染为白细胞计数偏高。试述急性上呼吸道感染与过敏性鼻炎的鉴别诊断。 答：过敏性鼻炎常见有喷嚏频作、流清水样鼻涕，鼻腔水肿、苍白，分泌物涂片可见嗜酸粒细胞。发作常与外界刺激有关，常伴有其他过敏性疾病，如荨麻疹等。急性上呼吸道感染是指局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症，由病毒感染或细菌感染引起。急性上呼吸道感染主要并发症包括什么？ 答：急性鼻窦炎、急性气管支气管炎、肺炎，也可引起急性心肌炎、风湿热、急性肾小球肾炎。,慢性支气管炎的诊断标准：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月并连续2年以上，并排除其它心、肺疾患者即可作出诊断。慢支急性发作期的治疗措施：发作期主要选择有效抗炎药物治疗，同时配合祛痰、镇咳药物改善症状慢性支气管炎的临床分期：（1）急性发作期：一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或咳、痰、喘等任何一项症状明显加重；（2）慢性迁延期：不同程度“咳”“痰”症状迁延一个月以上；（3）临床缓解期：症状基本消失，保持2个月以上急性支气管炎的诊断标准：根据病史、咳嗽等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等特征，结合血象和X线胸片检查，可作出临床诊断。,急性气管-支气管炎与流行性感冒的临床鉴别要点：（1）急性气管-支气管炎多有上呼吸道感染史，表现为咳嗽，咳痰等呼吸道症状，如有理化刺激引起，一般有明确接触史，叩诊呼吸音正常或有干湿性啰音，x线检查无变化；（2）流行性感冒：有流行性病学史，急骤起病，高热，全身肌肉酸痛等全身中毒症状，病毒分离和补体结合实验可确诊急性支气管炎与大叶性肺炎鉴别诊断：（1）前者以刺激性咳嗽、咳痰为特点，或有喘息、发热，血白细胞正常，淋巴细胞百分比可增高，肺部X片正常或肺纹理增粗。（2）后者典型表现症状为寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，查体可见患侧呼吸运动减弱，局部叩诊浊音，语颤增强，可闻管状呼吸音及 湿啰音，血白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显升高，肺部X线片呈大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。,试述肺炎感染性休克的治疗措施：控制感染，抗生素应用及时，足量，针对性强，常需经验性选用药，做细菌学检查，补充血容量，高热患者需降温治疗，纠正酸中毒，糖皮质激素，血管活性药物的应用简述肺炎临床分型：（1）病原学分类：分为细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎其他病原体所致肺炎。（2）解剖学分类：分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。（3）病因分类：感染性和理化因素以及变态反应性肺炎。,呼吸衰竭：是指由于各种原因引起肺通气或换气功能障碍以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧，并伴有（或不伴）二氧化碳潴流引起一系列生理功能或代谢紊乱的临床综合征。支气管肺炎X线片检查常见哪些表现：肺部多种形态的湿润影，呈节段性分布，多见于肺下野，近肺门较深逐渐向外带伸展。经34周病变基本可自行消散。高血压性心脏病X线表现：以左心室增大肥厚及主动脉增宽，延长迂曲为主，长期血压持续升高使左心室肥厚，左心室段增大，左心衰竭时，左心房增大使，并有肺淤血和肺水肿征象。简述气胸的X线表现：肺向肺门方向压缩，其与胸壁间出现透明的含气区，其内不见肺纹理。纵隔向健侧移位，患侧隔下降，肋间隙增宽。健侧可有代偿性肺气肿。,支气管哮喘诊断要点。 答：（1）有家族史、过敏史或哮喘发作史。（2）表现为突然发生的呼气性呼吸困难伴哮鸣音或发作性胸闷和咳嗽。（3）气管解痉剂治疗有效。（4）血液中IgE以及嗜酸细胞的数量有助于诊断及分型。哮喘持续状态：（1）严重的哮喘发作持续在24小时以上。（2）发作时张中呼吸和大量出汗，发绀明显。（3）肺部哮鸣音反减弱。（4）甚至出现呼吸、循环衰竭。支气管哮喘的处理原则：平喘；抗感染；祛痰支气管哮喘的常见药物，支气管哮喘急性发作期的治疗关键是什么？ 答：解痉，抗炎，保持呼吸道通畅是治疗哮喘急性发作期的关键。常用药物有2-激动剂，茶碱，抗胆碱能药物，糖皮质激素，抗生素,支气管哮喘与支气管肺癌的鉴别要点：（1）支气管哮喘多见于青年人，有发作性、季节性，表现为反复发作喘急，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理、化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。发作时两肺以哮鸣音为主，经解痉平喘治疗后很快缓解；（2）支气管肺癌伴发感染导致支气管阻塞时，可出现类似哮喘样发作，但患者发作常无诱因，咳嗽可伴血痰，肺部x线，肺CT，痰找脱落细胞，纤支镜或核磁共振检查，有助于鉴别支气管哮喘与心源性哮喘鉴别：两者都有胸闷气促；（1）前者多有自青少年起病的长期反复发作史，经解痉药如氨茶碱有效，抗心力衰竭治疗无效，肺部以哮鸣音为主，可有细、中湿罗音。心源性哮喘者有基础心脏病史和征象，年龄较大，多伴劳累性气促，肺部细湿罗音多局限于肺底。（2）后者呼吸困难，疲乏无力，水肿，查体：颈V怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大压痛，踝部及双下肢水肿，严重者胸水、腹水。,结核病诊断金标准：结核菌培养为痰结核菌检查提供可靠结果，常作为结核病诊断的金标准。试述肺结核常见检查项目：常规：肺部x线片，血常规，血沉，肺功能 ；继查：痰结核分支杆菌检查（痰涂片，痰培养），结核菌素试验，胸部CT检查典型肺结核的临床表现：以呼吸系统症状如咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等及全身中毒症状如低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等为主要临床表现。肺结核分型：目前我国把肺结核统一分为5型：1型：原发性肺结核；2型：血行播散型肺结核；3型：浸润型肺结核；4型：慢性纤维空洞型肺结核；5型：结核性胸膜炎肺结核化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程,成人高血压病的诊断标准是什么：在非药物状态下二次非同日重复血压测定的平均值，即收缩压140mmHg,和（或）舒张压90mmHg。高血压的诊断依据：收缩压达到或140H舒张压90H称为高血压。高血压主要见于高血压病即原发性高血压，亦可见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲亢等。脉压大于40H称脉压增大，主要见于主动脉关闭不全、动脉导管未闭，、甲亢、严重贫血和老年主动脉硬化等，脉压小于30H称脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心力衰竭，低血压，心包积液等级高血压140159（收缩期）9099（舒张期）级高血压160179100109级高血压180110,高血压病的危险度分层处理策略？（1）低危组：高血压1级（SBP140159或DBP9099mmHg）年龄男180或DBP110mmHg）但无其它危险因素。本组病人10年内发生主要心血管事件危险为2030。（4）很高危组：高血压水平3级同时有1种或1种以上危险因素或靶器官损害、糖尿病或高血压水平13级兼有临床相关病变。本组病人10年内发生主要心血管事件危险为30。（SDP180DBP110）,高血压病常用的降压药：（1）利尿剂（2）受体阻滞剂（3）钙通道阻滞剂（4）血管紧张素转化酶抑制剂（5）血管紧张素受体阻滞剂（6）受体阻滞剂（7）其他,高血压危象的概念。 答：高血压病程中，由于交感神经活动亢进，短时间内血压急剧升高（收缩压可达260mmHg），或伴舒张压增高（120mmHg以上），同时出现剧烈头痛、心悸、气急、烦躁、恶心、呕吐、视力模糊等症状，伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病。历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。高血压危象时，需迅速有效控制血压，首选药物：硝普钠常见的高血压的危重证有哪些？ 答：高血压危象和高血压脑病。,长期持续 高血压对心脏的主要影响。 答：左心室肥厚、扩大形成高血压性心脏病，最终导致充血性心力衰竭。部分高血压患者可病发冠心病，出现心绞痛，心肌梗死、心力衰竭及猝死列举失眠的病因。 答：躯体性原因、生理性原因、心理性原因、精神性原因。焦虑性失眠与抑郁性失眠在失眠的主要特点上有何区别。 答：焦虑性失眠以入睡困难为主，抑郁性失眠以凌晨早醒为主。,高脂血症和高脂蛋白血症总胆固醇大于5.2/L甘油三脂大于1.7 /L称高脂血症血脂蛋白主要为低密度脂蛋白（LDL），极低密度脂蛋白（VLDL），超过正常高限时即为高脂蛋白血症。LDL大于或等于0.300.60。,脑出血急性期的治疗原则是什么？ 答：保持安静，防止继续出血；积极抗脑水肿，降低颅压；调整血压，改善循环；加强护理，防止并发症。脑出血常见的病发证有哪些？ 答：感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、痫性发作、中枢性高热、下肢深静脉血栓形成。脑出血的治疗要点：一般治疗，安静卧床，保持呼吸道通畅，吸氧，冰帽降温，调整水、电解质平衡。控制血压。降颅压，可用甘露醇，速尿等。手术治疗，清除血肿。脑血栓的诊断要点：有动脉硬化、高血压或短暂脑缺血发作、中风病史。急性起病，出现偏瘫、失语等局灶性症状，意识常清楚或轻度障碍于1-3天达高峰。脑CT显示低密度影。脑脊液正常。,何谓窦性心律，心电图特征有哪些？ 答（1）凡起源于窦房结的心律称为窦性心律；（2）心电图的特征：有一系列规律的P波，、aVF、V3-V6导联直立，aVR倒置；P-R间期在0.120.2秒；其频率在60100次/分。房室传导阻滞的心电图表现：可见P波与QRS波群无固定关系 ，P波频率60-100次分，QRS波频率30-40次分，QRS波可成宽大畸形改变室性早搏的心电图表现：(1)提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒，宽大畸形，ST和波的方向与QRS波群主波方向相反（2）室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间恒定。心房纤颤的心电图表现：P波消失；各导联中（V最明显）出现一系列大小不同、形态各异、间隙不均匀，频率为350600次/分的颤动波；心室率完全不规则,典型心肌梗死的心电图表现：宽而深的Q波（病理性Q波）；ST段抬高呈弓背向上型；T波倒置面向梗死区对应导联上心肌梗死的心电图表现：（1）宽而深的Q波（2）ST段抬高弓背向上型，T波倒置（3）在背向梗死区的导联上则出现相反的改变，R波增高，ST段压低和T波直立并增高，无病理性Q波，有普遍性ST段压低急性心肌缺血的心电图表现：ST段水平型或下斜型压低0.05mV；或ST段抬高，在V12导联超0.3mV,V3导联超过0.5mV,V46与肢体导联超过0.1mV,急性冠脉综合征的基本概念和包含的内容：本病是以不稳定粥样斑块为共同病理基础的一组疾病，包括不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死。列举临床常检测的心肌坏死标记物到种：肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶。典型冠心病心绞痛的特点如何：突发胸骨后疼痛，尤其是上中段，常放射至左肩、左臂、左臂内侧，一直到小指和无名指肢端，疼痛性质为压榨性窒息性，不能用手摸出具体部位，持续35分钟，很少达15分钟，过劳、情绪波动、寒冷、饱餐、吸烟过度等可诱发，休息或用硝酸甘油后缓解。,急性心肌梗死引起心力衰竭的killip分级法分析第级：为左心衰竭代偿所致，无心力衰竭，肺部无啰音，但肺楔压可升高第级：轻度中度左心衰竭，肺啰音的范围小于肺野的50%，可出现第三心音奔马律，持续性窦性心动过速，有肺淤血的x线表现第级：为重度心里衰竭，急性肺水肿，肺啰音的范围大于两肺野的50%第级：心源性休克，血压50；2.胸痛于2小时内基本消失；3.2小时内出现再灌注性心律失常或低血压状态；4.血清CK-MB峰值提前出现在发病14小时内。具备上述4项中2项或2项以上者，考虑再通；但第2和第3两项组合不能被判定为再通。,心绞痛的一般处理原则：1.一般治疗：休息、饮食、避免诱发因素；2.抗心绞痛治疗：（1）控制发作的治疗：硝酸脂类药物、速效救心丸，麝香保心丸等；（2）预防发作：使用长效硝酸脂类，受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；3.危险因素的治疗；4.中医中药治疗；5.介入与手术治疗。受体阻滞剂治疗心绞痛的作用机制：(1)降低心肌氧耗，降低心率、血压和心肌收缩力（2）增加冠脉血流，通过减慢心率增加舒张期的灌注时间，增加侧支血流和缺血区域血供再分布（3）预防或减少冠状动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成（4）减少微血管的损伤（5）稳定细胞和溶酶体膜（6）抑制心肌细胞凋亡,急性心肌梗塞并发症：心律失常、心衰、心源性休克、心脏破裂、乳头肌断裂和乳头肌功能失调。心脏骤停临床常见的3种心电图表现。 答：心室颤动或扑动，心室静止，心肌电 机械分离。心脏骤停最主要的特征是：意识丧失，大动脉搏动消失心律失常的分类。 答：按照发生原理，可分为激动形成异常和悸动传导异常两类。按照发生时的心率快慢，可分为快速心律失常和慢性心律失常。,左心衰竭的临床表现：典型为突然发作，胸闷气促，端坐呼吸，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，口唇青紫，大汗，发作时心率、脉搏增快，两肺可闻及广泛的水泡音及哮鸣音，心尖部可听到奔马律右心功能不全的体征：颈静脉怒张充盈（早期），肝肿大和压痛，水肿，胸水和腹水，以右侧胸水多见，也可为双侧，腹水多见于晚期紫绀。心脏恶病质：晚期可发生营养、消瘦、恶病质。心脏体征：心率增快、在胸骨左缘第34肋间闻及舒张期奔马律，右心室显著扩大导致三尖瓣相对性关闭不全，在三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音伴吸气时增强。 肺心病失代偿期表现：（1）呼吸衰竭：咳嗽、咳痰，呼吸困难；（2）心力衰竭：以右心衰为主，呼吸困难,洋地黄中毒的处理措施：立即停药，轻度毒性反应如胃肠道，神经系统和视觉症状，一度房室传导阻滞，窦性心动过缓和偶发室早等心律失常表现，停药后即可恢复，仔细寻找并去除诱因，如低血钾诱发心律失常，补充钾盐，应立即停用排钾利尿药，静脉补钾。洋地黄中毒引起二度或三度窦房或房室阻滞，则用阿托品注射，如心室率慢应给临时起搏肌注青霉素后突然昏厥，皮肤湿冷，脉搏不可扪及，抢救多首选：肾上腺素静脉给药使用青霉素的注意事项：1确定为细菌感染，有青霉素等抗生素使用指征；2既往无青霉素过敏史；3青霉素皮试阴性；4青霉素应现配现用；5首次用药应在有条件的医疗机构内使用。,细菌性痢疾的特点是什么？ 答：细菌性痢疾简称菌痢，致病菌有霍乱弧菌、志贺氏菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、大肠埃希氏杆菌等，有到代表性的是由痢疾杆菌引起的以结肠化脓性炎症为主要病变、以腹泻为主要症状的肠道传染病。主要临床表现为腹泻、腹痛、里急后重、脓血样大便，伴有发热。菌痢主要是通过带菌者的手传播扩散。菌痢呈常年散发，是夏秋季最常见的急性肠道传染病，细菌性痢疾流行范围广，传播快，发病率高，也是我国的多发病之一。病后仅有短暂和不稳定的免疫力，人类对菌痢有普遍易感，中毒性菌痢急性发作时，可出现高热并出现感染性休克症状，有时出现脑水肿和呼吸衰竭。,泄泻如何诊断？与痢疾怎样鉴别？ 答：凡大便次数增多，粪质清稀或完谷不化，伴肠鸣腹胀或腹痛的，即可诊为泄泻。一般泄泻证多有饮食不节或不洁的 病史可查，一年四季均可发病，但以夏秋季好发。泄泻与痢疾的鉴别：泄泻与痢疾均有大便次数增多，多发于夏秋季节，病变在于肠道的特点。痢疾大便次数增多而量少，痢下赤白黏胨或脓血，里急后重，便而不爽，甚则滞涩难下。泄泻则以大便溏薄、泻下爽利或如稀水或完谷不化，甚至滑脱不禁，但赤白脓血、里急后重之证。泄泻虽可有腹痛，然腹痛与肠鸣同时出现，痢疾则腹痛和里急后重相伴。,根据临床表现区别阿米巴痢与菌痢。 答：里急后重：轻阿米巴痢，重菌痢；下痢赤白；果酱样阿米巴痢，脓血兼见菌痢；腹痛腹泻：右下腹阿米巴痢；左下腹菌痢。小儿腹泻的临床表现：大便次数增多，可由数次到数十次不等，大便稀或呈水样、蛋花汤样，可伴有呕吐、腹痛、发热、食欲减退等，严重者可引起脱水、酸中毒、电解质紊乱。,什么是慢性浅表性胃炎？ 答：慢性浅表性胃炎是最常见的慢性胃部炎症，是指炎症累积胃粘膜的浅层，但也可累积深层。浅表性胃炎可分为轻度、中度和重度。炎性细胞浸润仅限于胃粘膜的上1/3者为轻度，炎性细胞超过粘膜的1/3，但不超过全层的2/3者为中度；炎性细胞浸润达全层者为重度。浅表性胃炎在镜下的表现有：粘膜充血、水肿、呈花斑样红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，有时粘膜上可有局限性糜烂和出血点。胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润为特征。实验室检查，胃液量，胃酸和胃蛋白酶元均为正常。,急性胃炎的治疗原则？（1）一般治疗：驱除病因，卧床休息，给于清淡易消化之流食，呕吐严重者禁食。（2）纠正水电解质紊乱：口服葡萄糖盐水或补液盐，呕吐严重或脱水者应给予静脉补液。（3）抗菌治疗：有细菌引起者口服链霉素或黄连素；伴腹泻者可用吡哌酸或庆大霉素。（4）对症治疗：腹痛明显者可用解痉剂颠茄片或普鲁苯辛后阿托品；呕吐可用胃复安或吗丁啉。,抑制胃酸作用最强的药是：奥美拉挫（洛赛克）慢性胃炎的分型：浅表性、萎缩性、肥厚性。确诊慢性胃炎的主要检查方法是：胃镜检查和活体细胞检查。简述胃痛的证候特征。 答：（1）胃脘部位疼痛可分在上脘、在中脘、在下脘的不同。（2）疼痛发热性质可有胀痛，隐痛，灼痛，绞痛，闷痛。（3）疼痛的时间可分为持续性，阵发性。（4）疼痛对按压的反应有喜按，拒按，甚至有反跳痛。（5）伴随症状可依诱因不同而异，常见纳呆少食，恶心呕吐，嗳气吞酸，嘈杂等。也可伴有外感症状，如恶寒，发热等。（6）可结合现代医学检查，如内镜，B超，CT,X线等。,最能表现溃疡的特征：上腹节律性痛。溃疡病患者上腹痛的特征是：慢性，周期性，节律性。典型的周期性和节律性上腹部疼痛：十二指肠溃疡为餐前痛，进食后减轻；胃溃疡为餐后痛，下次餐前自动缓解。X线钡餐检查可见龛影，或胃镜检查可见溃疡面，结合活检可以确诊。消化性溃疡的并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。消化性溃疡病最常见的并发症：出血。消化性溃疡的药物治疗：根除HP治疗；抑制胃酸分泌药治疗；保护胃粘膜治疗。,肠梗阻患者的腹部X线平片表现：可见肠管内气体、液体形成液平面。机械性肠梗阻的x线表现：梗阻上段肠管扩张，积气积液，立位可见肠管膨胀，肠内有多数含气液平面胃癌的常见并发症：出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等,如何诊断肠易激综合症？,答：（1）以腹痛、腹胀、腹泻即便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。（2）一般情况良好，无消瘦和发热，系统检查仅发现腹部压痛。（3）多次粪常规及培养均阴性（至少3次），粪浅血试验阴性。（4）X线钡剂灌肠无相关性发现或结肠有激惹现象。（5）纤维肠镜检查示部分患者肠运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。（6）血、尿常规正常、血沉正常。（7）无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。（1）临床方面：具有慢性腹泻、粘液便、血便、腹痛，呈慢性反复性发作性或持续性，伴有不同程度的全身症状，少数患者仅有便秘或不出现血便。既往史体检中要注意关节、口腔、眼、浆膜、皮肤、肝、脾等肠外的临床表现。,如何诊断肠易激综合症？,（）乙状结肠或纤维结肠镜检查可见：受累结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿；病变多有直肠起始，往往累及结肠，呈弥漫性分布。肠粘膜外观粗糙不平者，呈现细颗粒状，组织脆弱易出血，或可覆盖浓性分泌物，似一层薄苔附着。结肠袋往往变平或变钝，以至纽袋消失，有时可见多个大小不等的假息肉。结肠粘膜活检病理变化呈现炎性反应，同时常可见到粘膜糜烂，隐窝脓肿，结肠腺体排列异常及上皮改变。（）钡剂灌肠可见：结肠肠管缩短，结肠袋消失，或结肠呈管状外观。复发性溃疡或有多发性假息肉表现。结肠粘膜粗糙、紊乱或见细颗粒样变化。（）病理检查：排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性感染性结肠炎与肉芽肿结肠炎、放射性结肠炎。,糖尿病的诊断标准：正常血糖FPG 4.4-6.0/L正常糖耐量餐后2小时血糖7.8/L糖尿病症状随机血糖11.1/L,典型的糖尿病症状包括多食、多尿、多饮，体重下降空腹葡萄糖7.0/L口服葡萄糖耐量试验中，餐后两小时血糖11.1/L,具备以上任何一项，即可确认为糖尿病口服葡萄糖耐量试验：以75葡萄糖溶于水后口服，于5分钟内服完，于30分钟、60分钟、120分钟、180分钟再抽血,糖尿病典型症状：多饮、多食、多尿、体重减轻。糖尿病的治疗原则：早期治疗；长期治疗；综合治疗；治疗措施个体化原则。糖尿病的并发症：糖尿病合并心脑血管疾病，周围神经病变，视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病足葡萄糖耐量试验的临床意义：糖尿病的诊断。糖耐量减低：多见于2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病。葡萄糖耐量曲线低平：见于胰岛细胞瘤。血糖升高的临床意义：（1）糖尿病；（2）其他内分泌疾病，如生长激素异常增高，皮质醇增多症，甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤等。应激性高血糖，如颅内压增高，心肌梗死等。药物性血糖升高，如噻嗪类利尿剂。,慢性肾小球肾炎的诊断依据：凡一年以上尿液改变（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压，无论有无肾功能损害，并除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后可以诊断。急性肾小球肾炎诊断依据：1链球菌等感染13周后起病；2临床表现为水肿、少尿、血尿、高血压等；3尿常规检查：可见红细胞，蛋白尿，管型等。急性肾小球肾炎的治疗原则：一般治疗；治疗感染灶；对症治疗；透析治疗；中西医治疗。检查肾小球滤过功能，临床可检测的指标 ：内生肌酐清除率测定：参考值 80-120molmin，判断肾小球损害的敏感指标 ，初步估计肾功能损害程度，指导治疗，菊粉清除率测定2.0-2.3mols,急性肾盂肾炎的诊断要点：全身症状体征：起病急，畏寒，发热；局部症状体征：尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩痛；辅助检查：血白细胞及中性粒细胞升高，尿白细胞增多，尿细菌培养（）。肾病综合症的临床特点：高度水肿，大量蛋白尿，明显低蛋白血症，高脂血症。肾炎综合症的临床特点：蛋白尿、血尿、高血压。肌酐、尿素氮的正常值：尿素氮成人到mmol/L儿童mmol/L;肌酐全血umol/L 血清或血浆男性umol/L女性umol/L,血清钾的正常值：3.55.5/ L血钾增高的临床意义：正常值mmol/L。增高见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、休克、组织挤压伤、低醛固酮症、重度溶血、口服或注射含钾液过多等。高钾血症形成原因：摄入过多,如补钾时过多过快.排泄困难,如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食.细胞内钾大量释放,如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤.,急性胆囊炎的临床表现：（）主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。并可伴有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。（）在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。急性阑尾炎的临床表现：定性定位体征是什么？转移性右下腹痛。胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见。全身反应：疲乏、头晕、发热等。体征：麦氏点压痛，严重者可有腹肌紧张和反跳痛等。,急性胰腺炎血清淀粉酶的变化特点：血清淀粉酶增高见于90%的病人，常在起病后8小时升高，超过500单位 ，48-72小时开始下降，用时3-5天急性胰腺炎与急性心梗的鉴别要点：急性胰腺炎以腹痛、发热、恶心呕吐为主，尿淀粉酶升高为特点，一般有暴饮暴食史，急性心肌梗塞患者有冠心病史，突然发病，心前区有压迫感或疼痛，可见于上腹部、心电图检查及血清淀粉酶检查可资鉴别。,风湿热的临床表现：发病前13周有上呼吸道链球菌感染史。起病有发热，周身乏力，多汗等症状。关节受累典型表现是游走性、对称性、复发性大关节炎，局部红、肿、热、痛及触痛，痛无定处，炎症消退后不留畸形。心脏炎是本病最重要的临床表现，包括心肌炎、心内膜炎和心包炎，以心肌炎为多见，可出现心脏增大、心音低钝、心率加快等症状，风湿热反复发作，可引起风湿性心脏瓣膜病。皮肤可出现环形红斑和皮下结节。舞蹈病。类风湿性关节炎的诊断要点：晨僵至少1个小时（6周）3个或3个以上关节肿（ 6周）对称性关节肿（ 6周）类风湿结节。手X线关节像改变应包括骨侵蚀与肯定的骨脱钙改变。类风湿因子阳性。,慢性乙型肝炎的诊断依据：病程：肝发生炎症及肝细胞发生坏死持续6个月以上。临床表现：乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、失眠、低热、尿色黄等。体征：面色晦暗、巩膜黄染，可有蜘蛛痣及肝掌，可触及肝脏轻度肿大，有压痛及叩痛，脾大等，轻症可无阳性体征。乙肝二对半异常。 慢性乙型肝炎的治疗原则：一般治疗；抗病毒治疗；护肝治疗；中医药。HBsAg肝功能正常的临床意义：乙型病毒携带者曾经感染过乙肝病毒肝功能（ALT和AST）增加有何临床意义：肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎。心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎。骨骼肌损伤：多发性肌炎。药物及中毒性肝脏损伤：药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）,原发性肝癌早期诊断最有意义的是：甲胎蛋白（AFP）增高。门脉高压的临床表现：腹水，上消化道出血。 最能反映动脉高压的特征是：食道静脉曲张。肝硬化腹水病人的基本治疗：限水和除钠。肝硬化肝功能减退的机理：由于病毒性肝炎、慢性酒精中毒、脂肪性肝炎 、化学毒物或药物等原因引起肝细胞广泛变性和坏死，使肝逐渐变形、变硬、功能进一步减退。,简述中性粒细胞升高和降低的临床表现：（1）增加：急性感染,急性创伤,急性大出血,急性中毒和白血病。（2）减少：某些感染（如伤寒或某些病毒感染）,再生障碍性贫血,某些理化因素的损害,自身免疫性疾病,脾功能亢进.正常血红蛋白的值：男性120160g/L，女性110150g/L可引起RBC和Hb减少的原因：（1）生理性减少：儿童及青年因身体生长发育迅速而红细胞合成相对不足，老年人骨髓造血容量减少，使造血功能减低。（2）病理性减少：见于各种贫血，红细胞生成减少：一是骨髓造血功能障碍，再障，白血病、骨髓瘤等。二是造血物质缺乏或者失利用，缺铁性贫血，叶酸、VB12缺乏，红细胞破坏增多，地中海贫血等，三是急性失血或慢性失血,缺铁性贫血的诊断要点：有导致缺铁的病因。临床表现：头晕、疲乏、心悸、皮肤苍白及舌炎、口角炎、毛发脱落、反甲等。实验室检查：血象呈小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白降低，骨髓细胞内、外铁减少或消失等。缺铁性贫血的治疗原则：病因治疗，补充铁剂。缺铁性贫血口服铁剂应注意：1进餐时或餐后服用；2忌与茶及酸性食物同服；3贫血纠正后仍需补充铁剂3-6个月。 爱滋病的病原体：人获得性免疫缺陷病毒。,试述上消化道出血的临床表现。呕血与黑便，周围循环衰竭：一般出现为头晕、心悸、乏力。贫血，发热。试述消化性溃疡的常见病发症。上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。试述胃癌的