妇科腹部手术病人的护理ppt课件.ppt

妇科腹部手术病人的一般护理 1 妇科腹部手术的常见类型及适应症 一 按手术急缓程度分类1 择期手术2 限期手术3 急诊手术 2 妇科腹部手术的常见类型及适应症 二 按手术范围分类1 附件切除术2 子宫切除术3 卵巢肿瘤剔除术或子宫肌瘤剔除术4 子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术5 肿瘤细胞减灭术 3 妇科腹部手术的常见类型及适应症 三 按手术途径分类1 开腹手术2 经腹腔镜下手术 4 临床表现 1 异常阴道流血2 白带异常3 下腹疼痛4 下腹部包块 腹胀或压迫症状5 恶病质表现6 妇科检查 5 护理评估 一 手术前评估1 病史评估2 身体状况 1 一般情况 2 体格检查阴道窥器 双合诊 三合诊 6 护理评估 3 辅助检查 1 超声检查 2 宫颈刮片细胞学检查 3 诊断性刮宫 4 局部活体组织检查 5 肿瘤标志物测定 6 其他影像学检查 X线 CT MRI 7 护理评估 4 心理社会评估 1 病人对健康问题和疾病的认识及反应 2 病人的精神心理状态 3 社会支持系统情况 二 手术后评估病人生命体征的变化情况 腹部切口疼痛程度 各种管道的固定和通畅情况 自理能力的恢复情况 8 护理诊断 一 手术前1 恐惧2 预感性悲哀3 应对无效4 知识缺乏 9 护理诊断 二 手术后1 疼痛2 自理能力缺陷3 舒适改变4 知识缺乏5 潜在并发症 10 护理目标 1 病人恐惧心理将消除 并能正确认识和面对疾病2 病人将能接受各种检查和治疗方案3 出院时 病人将恢复自理能力 各系统功能将恢复正常状态4 病人将能适应术后生活方式5 病人将能复述健康教育内容 并遵照实施 11 护理措施 一 手术前护理1 腹部手术前常规护理 1 手术前检查 2 术前指导 3 积极协助医生处理内科并发症 4 手术前一日进行皮肤准备 消化道准备 药物过敏试验 备血 帮助病人沐浴 更衣和促进睡眠等 12 护理措施 5 观察病人生命体征和病情变化 随时发现是否需要暂停手术的情况 如病人发热 血压过高 过度恐惧 月经来潮等 6 手术当日早晨 协助病人取下活动的义齿 贵重物品等 病房护士仔细查对病人床号 姓名 年龄 住院号 手术名称等病历资料后 将病人送入手术室 并与手术室护士进行面对面交接班 13 护理措施 7 病房护士根据病人手术种类和麻醉方式 铺好麻醉床 准备好手术后的监护设备和急救用物 2 妇科腹部手术前护理要点 1 心理支持 2 皮肤准备 范围是上至剑突下 下至两大腿上1 3 两侧至腋中线 外阴部阴毛应完整清除 14 护理措施 3 胃肠道准备 一般于手术前一日灌肠1 3次 选用的灌肠剂有肥皂水 等渗盐水或甘油溶液等 必要时可先口服缓泻剂后再灌肠 术前晚可进食易消化食物 术前6 8小时禁食 术前4 6小时禁水 以减少手术中因牵拉内脏引起恶心 呕吐等反应 也利于手术后肠功能恢复 15 护理措施 4 阴道准备 行全子宫切除术者 需行阴道准备 目的 可消毒阴道和宫颈 避免术中感染 方法 从手术前3日开始 用0 1 0 5 碘伏擦洗阴道和宫颈 并将阴道用抗生素上入阴道穹窿处 如甲硝唑等 1 2次 天 5 膀胱准备 手术清晨常规安置保留尿管 并保持通畅 以免术中损伤膀胱或手术后出现尿潴留等并发症 还有利于术中充分暴露手术野 16 护理措施 二 手术后护理1 腹部手术后常规护理 1 床旁交接班 手术完毕 病人被送回病房 值班护士应与手术室护士和麻醉师进行详细的床旁交接班 立即测量脉搏 呼吸 血压 观察神志意识 各种管道的固定和通畅情况 伤口辅料情况等并记录 17 护理措施 2 体位 去枕平卧6 8小时以后可协助病人翻身 无特殊情况时 术后次日晨即可取半卧位 有利于腹部肌肉松弛 降低腹部切口张力 减轻疼痛 同时有利于深呼吸 增加肺活量 减少肺不张等情况 还有利于腹腔引流 腰麻术后则应平卧一段时间 以防止发生头痛 3 观察生命体征 通常情况下 手术后2小时内 每半小时监测一次血压 脉搏 呼吸并记录 平稳后改为每1小时 异常情况时应随时观察并记录 手术后1 3日体温可稍有增高 一般不超过38 5 应每日测体温3次 如手术后持续高热或体温正常后又升高 提示有感染可能 18 护理措施 4 伤口及疼痛的护理 术后应每2 4小时观察一次伤口 观察伤口敷料有无渗血渗液等 充分评估病人伤口疼痛程度 遵医嘱及时使用止痛药物 2 腹部手术后护理要点 1 尿管护理 保留尿管的时间 与手术方式有关 行子宫切除术 附件切除术 卵巢肿瘤剔除术或子宫肌瘤切除术等 手术后保留尿管24 36小时 行子宫根治术者 需10 14日 19 护理措施 保持尿管的通畅 防止尿管扭曲 堵塞 脱落 观察尿量和颜色并记录 手术后病人每小时尿量至少应在50ml以上 如果每小时尿量少于30ml 同时伴有血压下降 脉搏细致 病人烦躁不安 口渴或主诉肛门坠胀感等 异常时积极配合医生处理 防止泌尿系统感染 会阴护理2次 日 鼓励病人饮水2000 2500ml d 20 护理措施 训练膀胱功能 预防尿潴留发生 子宫根治术后病人在拔尿管前3日 开始夹闭尿管 2小时开放一次 拔管后鼓励病人自行排尿 并进行膀胱残余尿测定 正常膀胱残余尿量应小于100ml 如果膀胱残余尿量超过100ml 应再次行留置导尿 21 护理措施 2 负压引流管护理 部分范围广 创面大的手术如子宫根治术 卵巢癌根治术等 渗血 渗液多 常需安置腹腔引流管 病房护士应仔细检查引流管安置 固定和通畅情况 防止脱落 折叠 保证负压引流管通畅 观察引流液颜色和量 手术后负压引流液应呈淡红色 50 100ml d 一般安置72小时 如果颜色呈鲜红色 量多 同时伴有血压下降 脉搏细致 病人烦躁不安 口渴或诉肛门坠胀感等 应考虑有腹腔内出血的可能 22 护理措施 3 观察阴道流血3 术后常见并发症及护理要点 1 尿潴留 2 腹胀 病人通常在手术后36小时左右可恢复肠蠕动并排气 导致腹胀的常见原因有 术中肠管受到牵拉刺激和麻醉药物对肠功能的抑制 可导致肠蠕动减弱或肠麻痹 手术后病人呻吟和憋气等原因可咽如大量气体而加重腹胀 手术后因麻醉和疼痛等原因 病