妇产科妊娠缺铁性贫血ppt课件.ppt

妊娠缺铁性贫血 1 贫血 是由多种疾病引起 通过不同的病理过程 使人体外周血红细胞容量减少 低于正常范围下限的一种常见临床症状 2 诊断标准 1 世界卫生组织规定孕妇外周血血红蛋白 110g L及血细胞比容 0 33为妊娠期贫血 2 我国卫生组织规定孕妇血红蛋白 100g L 红细胞计数 3 5 10 12L 或血细胞比容 0 30 3 孕妇补铁量 正常成年非孕期女性体内铁总量为35 40mg kg 每日需消耗20 25mg用于造血 为维持体内铁平衡 每日需从食物中摄取铁1 15mg 妊娠期妇女由于血容量增加需铁650 750mg 胎儿生长发育需铁250 350mg 仅妊娠期约需铁1000mg左右 孕妇每日需铁量并不能从食物中满足需求 如不及时补铁则易造成贫血 4 贫血与妊娠的相互影响 1 对母体的影响 妊娠可使原有贫血病情加重 而贫血则使孕妇妊娠风险增加 2 对胎儿的影响 因孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取母体血清铁的过程中 一般以胎儿组织占优势 故一般情况下胎儿缺铁程度不会太严重 若母体缺铁严重 会影响骨髓造血功能致重度贫血 造成胎儿生长受限 胎儿宫内窘迫 早产 死胎或死产等不良后果 5 护理评估 1 健康史评估过往有无月经过多或消化道疾病引起的慢性失血性病史 有无因不良饮食习惯或胃肠道功能紊乱导致的营养不良病史 2 症状轻度贫血者多无明显症状 严重贫血者可表现为头晕 乏力 耳鸣 心悸 气短 面色苍白 倦怠 食欲不振 腹胀 腹泻等症状 甚至出现贫血性心脏病 胎儿生长受限 胎儿窘迫 早产 死胎 死产等并发症的相应的症状 还可使孕妇机体抵抗力低下容易导致各种感染性疾病的发生 3 心理 社会评估重点评估孕妇因长期疲倦或知识缺乏而引起的倦怠心理 同时评估孕妇及家人对缺铁性贫血疾病的认知情况 以及家庭 社会支持系统是否完善等 6 护理评估 2 身心状况 1 症状轻度贫血者多无明显症状 严重贫血者可表现为头晕 乏力 耳鸣 心悸 气短 面色苍白 倦怠 食欲不振 腹胀 腹泻等症状 甚至出现贫血性心脏病 胎儿生长受限 胎儿窘迫 早产 死胎 死产等并发症的相应的症状 还可使孕妇机体抵抗力低下容易导致各种感染性疾病的发生 2 心理 社会评估重点评估孕妇因长期疲倦或知识缺乏而引起的倦怠心理 同时评估孕妇及家人对缺铁性贫血疾病的认知情况 以及家庭 社会支持系统是否完善等 3 体征皮肤粘膜苍白 毛发干燥无光泽易脱落 指 趾 甲扁干 脆薄易裂或反甲 并发可伴口腔炎 舌炎等 部分孕妇出现脾脏轻度肿大 7 相关检查 1 外周血象为小红细胞低血红蛋白性贫血 血红蛋白 110g L 血细胞比容 0 30或红细胞 3 5 10 12 L 即可诊断为贫血 白细胞计数及血小板计数均在正常范围内2 血清铁测定血清铁 5 37 mol L 正常8 95 26 9 mol L 总铁结合力 64 44 mol L 正常54 1 mol L 5 4 mol L 血清铁下降可以出现在血红蛋白下降以前 是缺铁性贫血的早期表现3 骨髓检查诊断困难时可做骨髓检查 骨髓象为红细胞系数增生活跃 中 晚幼红细胞增多 8 护理诊断 活动无耐力与贫血引起的疲倦有关 有受伤的危险与贫血引起的头晕 眼花等症状有关 9 10 妊娠期护理 1 产前检查 检测血常规及全血化验 便于早期发现贫血 早期治疗 积极预防并发症 注意胎儿在宫内发育情况 加强母儿监护 2 饮食指导 知道孕妇改变不良的饮食习惯 调整饮食结构 注意食物的多样化 鼓励孕妇进食高蛋白高维生素含铁丰富的食物 如瘦肉 家禽 动物肝脏 黑木耳 海带 紫菜 绿叶蔬菜及豆类 蛋类食物等 禁饮浓茶 想病人讲明饮食治疗的重要作用 取得病人的合作 11 妊娠期护理 3 注意休息 依据贫血的程度 安排工作及活动量 轻度贫血病人可适当减轻工作量及下床活动 重度贫血病人需卧床休息 避免因头晕乏力引起意外受伤 4 加强口腔护理 轻度口腔炎病人可于饭前餐后睡前晨起用漱口液漱口 重度口腔炎病人每日应做口腔护理 有溃疡的病人按医嘱可局部用药 12 5 补充铁剂 根据贫血程度选用铁剂治疗 1 一般从妊娠20w开始补充铁剂 这样可明显改善铁缺乏情况 达到预防缺铁性贫血的目的 2 血红蛋白在3 7mmol L 60g L 以上缺铁性贫血病人采用口服补铁为主的方法 常选用硫酸亚铁琥珀酸亚铁葡萄糖酸亚铁等 3 服用方法 目前主张每日服用2 铁200 600mg 为了促进铁剂吸收 口服铁剂时 因同时服用维生素C和稀盐酸 还应注意用药期间禁饮茶水 口服铁剂宜在饭后服用 可减少消化道反应 口服疗效差或病情严重的患者 可采用注射方法补充铁剂 常用的有右旋糖酐铁及山梨醇铁注射液 注射补铁的利用率高 可达90 100 但铁的刺激性较强 注射时应深部肌肉注射 另外在用药过程中应使病人了解铁剂的作用副反应以及用药途径 以取得病人配合 13 妊娠期护理 6 重度贫血病人应提前住院治疗 纠正贫血并选择分娩方式 血红蛋白在3 7mmol L 60g L 以下 并且接近预产期或短期内需要进行剖宫产手术者 采用输血者 全血或红细胞的混悬液 方法可迅速纠正贫血 输血时应遵循少量多次的原则 增加对失血的耐受性 输注时应减速 以防止发生急性左心衰竭 14 分娩期护理 1 中 重度贫血病人临产后应配血备用 2 临产时按医嘱给予维生素K 卡巴克络 维生素C等药物 3 临产后 鼓励产妇进食 保证足够入量 严密观察产程进展情况 加强胎心监护 给予低流量吸氧 宫口开全后 可阴道助产 缩短第二产程 4 产后积极预防产后出血 当胎儿肩娩出后应及时注射催产素 5 仔细检查并认真缝合会阴阴道伤口 严格无菌操作 产后按医嘱给予抗生素预防感染 6 出血多的病人按医嘱及时补液 输血 同时注意控制输液 输血的速度和总量 15 产褥期 1 产后24h内应卧床休息 有侧切伤口者取健侧卧位 2 保持病室环境安静 舒适 室内空气流通 温度 湿度适宜 避免过多的探视 3 保持外阴清