血液净化基本原理及报警识别与处理

血液净化基本原理及常见报警识别与处理,CRRT,Continuous Renal Replacement Therapy连续肾脏替代疗法,血液净化,所有连续、缓慢清除机体过多水分和溶质， 对脏器功能起支持作用的各种技术的总称,基本原理,弥散对流吸附,弥散,在透析膜两侧存在某种溶质的浓度梯度，该溶质将由高浓度一侧向低浓度一侧扩散，这是透析中溶质清除的主要机制，小分子物质弥散清除的好,对流,在溶液中溶剂随压力梯度差移动，溶质不受其分子量和浓度梯度的影响，是血液滤过的主要机制，对中小分子清除的好,吸附,利用膜材料的分子化学结构和极化作用，使很多物质可以被透析膜吸附，从而使致病物质被清除，是血液灌流的主要机制，对大分子物质清除的好,500 D,5000 D,50000 D,吸附,对流,弥散,部分溶质的分子量,氯化钠 Sodium Chloride 58.5 D尿素 Urea 60肌酐 Creatinine 113尿酸 Uric Acid 168葡萄糖 Glucose 180,脂多糖 LPS 100000肿瘤坏死因子-a TNF-a 17400白细胞介素-1 IL-1b 1700白细胞介素-6 IL6 2200029000IL-8 80009000IL-10 3500040000缓激肽 1060B内啡肽 4000外毒素 2000050000,模式图,滤器,典型压力,动脉压 Access pressure静脉压 Return pressure滤器压 Filter pressure废液压 Effluent pressure跨膜压 TMP,动脉压,测量当病人血液离开血管通路时的压力，其测量是为了防止血泵过度抽吸典型值为50-150mmHg,静脉压,测量血液从体外回输病人血管通路时的压力，其测量是为了防止血液回输时遇到过度阻力典型值为50-150mmHg,滤器压,测量当血液进入滤器时的压力，其测量可反映滤器通透性，是Prisma中最高的压力典型值为100-250mmHg,废液压,测量废液离开滤器时的压力，其可正可负典型值-5050mmHg,TMP,为计算值公式为（滤器压+静脉压）/2-废液压典型值为50-300mmHg,思考？,1.动脉压力升高有哪些可能因素？2.静脉压力升高有哪些可能因素？3.当静脉压升高时， TMP和滤器压如何变化？4.当动脉压升高时，TMP和滤器压如何变化？,报警识别与处理,报警分为两大类，一类为提示性报警，一类为故障性报警 提示性报警如换袋，天平重量改变，滤器正在堵塞等故障报警如动脉压过高，静脉压过低，自检不通过，漏血及空气报警等，此类报警一旦出现，血泵停止运转，须要立即处理,动脉压报警,静脉压报警,滤器压报警,废液压报警,TMP报警,漏血探测报警,空气报警,报警处理原则,定性、定位、及时、准确争分夺秒，尽早排除故障，保证体外循环的连续性提示性报警为黄色报警闪烁，根据报警提示可迅速作出判断，及时恢复工作状态，要求熟悉相关英文,4. 提示故障性报警红灯闪烁，相关动力泵停止工作，此时应进行定位诊断，首先判断血路故障或旁路故障，血路故障时血泵停止工作，同时关闭静