作用于血液及造血系统的药物

第二十九章作用于血液及造血器官的药物,血液流动性,凝血,纤溶,血栓,出血,第一节 抗凝血药,第六节 血容量扩充药,第五节 抗贫血药,第四节 促凝血药,第二节 纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药,第三节 抗血小板药,第一节 抗凝血药,抗凝血药是一类通过干扰机体生理性凝血过程而阻止血液凝固的药物。,临床主要用于防止血栓形成和阻止已经形成的血栓进一步发展。,体内外抗凝血药 -肝素体内抗凝血药 -香豆素类体外抗凝血药 -枸橼酸钠,强酸性，带有大量负电荷与其抗凝作用有关。,一、肝素(Heparin),作用强大、迅速，但维持时间短。口服无效，采用注射给药体内外均有抗凝作用可防止血栓形成和扩大，但对已形成的血栓无溶栓作用。,【特点】,精氨酸反应中心,赖氨酸,肝素的药理作用机制,AT-III,灭活,1.抗凝作用2.降血脂作用 水解乳糜微粒、VLDL3.抗炎4.抗血管内膜增生5.抑制血小板聚集,【药理作用】,【用途】,1.血栓栓塞性疾病：心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成。,2.DIC早期治疗：防止各种凝血因子和纤维蛋白消耗引起的继发性出血。,3.体外抗凝：输血、心导管检查、体外循环及血液透析等。,1.过量：自发性出血 处理：立即停药+鱼精蛋白对抗。 2.血小板减少症3.过敏反应4.早产及胎儿死亡5.骨质疏松,【不良反应】,禁忌症？,华法林、双香豆素,【药理作用】抗凝机制：与VitK结构相似，对抗VitK作用，从而在肝内抑制凝血因子、的合成。,二、香豆素类,【作用特点】 （1）口服易吸收；（2）仅体内有抗凝作用，体外无效；（3）作用缓慢而持久，不易控制；对已形成的凝血因子无效,需待原有凝血因子 耗竭后方显效。（4）可透过胎盘屏障,【不良反应】1.过量出血。 处理：减量或停药+维生素K 输新鲜血或血浆。 2.胎儿出血和畸胎生成。,【应用】防治血栓栓塞性疾病。 对需快速抗凝者则应先用肝素发挥治疗作用后再用香豆素类药物维持疗效（序贯疗法）。,第二节 纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药,纤溶系统:,纤维蛋白溶解药可使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶（纤溶酶），后者迅速水解纤维蛋白和纤维蛋白原，导致血栓溶解，故又称血栓溶解药。,一、纤维蛋白溶解药,链激酶和尿激酶,临床应用 血栓栓塞性疾病 不良反应 出血 如严重出血可注射氨甲苯酸对抗，更严重者可补充纤维蛋白原或全血。 链激酶具有抗原性,1.抑制纤溶酶原激活因子,从而抑制纤溶酶的形成,使纤维蛋白不能溶解而止血。2.适用于纤维蛋白溶解活性亢进的出血，如DIC后期、产后出血及肺、肝、胰、前列腺等手术后出血。3.用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。,二、纤维蛋白溶解抑制药,氨甲苯酸(PAMBA）、氨甲环酸（AMCHA）,第四节 促凝血药（止血药）,促凝血药是用于治疗因凝血因子缺乏、血小板减少或纤溶功能亢进等所致凝血功能障碍的一类药物。,Vitamin K,药理作用及机制 参与肝脏合成凝血因子、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S 临床应用 早产儿及新生儿出血等患者 维生素K缺乏症：胆汁分泌不足、早产儿及新生儿肝脏合成功能不足、广谱抗菌素抑制肠道细菌合成维生素K；肝脏疾病。 香豆素类和水杨酸类药物所致的出血,第五节 抗贫血药,贫 血 循环血液中红细胞数和血红蛋白含量低于正常。贫血的类型有：缺铁性贫血 铁剂巨幼红细胞性贫血 叶酸和维生素B12再生障碍性贫血 骨髓造血功能降低,铁制剂,口服剂： 硫酸亚铁 枸橼酸铁铵 富马酸亚铁,注射剂： 右旋糖酐铁 山梨醇铁,治疗缺铁性贫血，疗效极佳 连续用药周b接近正常，但体内贮铁量的恢复需较长时间。,临床应用,铁制剂,胃肠剌激：恶心、腹痛、腹泻或便秘 急性中毒：小儿口服1g以上，严重胃肠症状、休克、呼吸困难 救治：导泻、洗胃、去铁胺（络合剂） 对症处理,不良反应,铁制剂,叶酸与维生素12抗贫血作用比较,第六节 血容量扩充剂,右旋糖酐,扩充血容量,低血容量性休克,阻止RBC、 血小板聚集和纤维蛋白聚合,改善微循环,预防血栓性疾病,渗透性利尿作用,提高胶体