血糖监测技术

2014年7月护理查房查房者：徐凤,2014年7月护理查房查房者：徐凤,【护理评估】717床 徐先生 男 73岁 公费,一病史摘要患者入院主诉：发现血糖升高10余年，双足水泡一周。现病史：10余年前在外院体检时发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”并给予口服降糖药，后血糖不佳（餐前8-12mmol/L，餐后9-15mmol/L）改用胰岛素治疗，目前的治疗方案是：来得时24u 1次/天+格华止500mg tid 治疗。入院一周前患者无明显诱因下出现数个右足大疱，硬币大小，伴红肿，液体清亮，部分水泡自行破溃，为求治疗收治我科。,既往史：1.“高血压”病史，口服代文，倍博特降压，血压控制良好，血压在：120-140/60-80mmHg. 2.腔隙性脑梗死 3.永久性房颤，口服森松养心胶囊，4粒，tid。过敏史：无家族史：无,不良嗜好：白酒1-2两/天，烟已戒。自我管理情况：患者多次入住我科室，接受了系统完善的糖尿病相关知识和胰岛素注射方面的知识，患者也能准确示范，检查患者的注射方法正确，注射部位皮肤柔软无破溃，无红肿，无硬结，平时间断性运动，以餐后散步30-60分钟为主，血糖控制在8-16mmol/L左右。,二体格检查T 36.3 P 76次/分 R 16次/分 BP 130/70mmHg 身高 173cm 体重 75kg BMI 25.1kg/,三：实验室检查及器械检查实验室检查：糖化8.2% 血糖（餐后2小时）21.36 Cy21-1 5.66ng/ml 感觉阈示VPT28-50,器械检查：B超：非均质性脂肪肝CT示：左肺陈旧性病灶 腔隙性脑梗死心电图：房颤伴心室率过缓，偶发室性早搏,四住院经过：患者入院后为了迅速改善足部大疱，控制血糖，给予CSII强化治疗，并给予碘酒局部涂抹足部大疱部位，血糖控制平稳（7-10mmol/L），于7月15日下CSII改来得时24u/天+口服药（诺和龙1mg bid）,观察治疗后，血糖血压控制稳定，血糖空腹5-8mmol/L，餐后8-10mmol/L，血压130/70mmHg,足部大疱基本愈合，于7月21日出院。,【护理计划】一护理问题 1.低血糖的危险:与使用胰岛素治疗有关 2.导管滑脱的危险：与使用胰岛素泵治疗有关 3.皮肤完整性受损：与糖尿病大疱有关 4.局部感染的危险 5.知识缺乏（对糖尿病大疱及糖尿病下肢病变的知识不了解） 6.舒适的改变 7.跌倒的危险 8.安全问题,【护理措施】1.加强血糖监测，如有低血糖，立即汇报医生，及时处理。告诉患者低血糖的症状（饥饿，心慌，手抖，出冷汗）和处理方法，嘱咐患者外出检查时口袋中备糖果。患者住院期间曾发生一次低血糖（3.9mmol/L），嘱患者进食糖果两块，15分钟后复测血糖5.4mmol/L。2.嘱咐患者洗澡的时候要让护士把胰岛素泵拿下来，切不可自行处理，更不可带泵洗澡，洗澡后要及时跟护士讲装泵。,3.为了避免感染诱发本病的因素，早上下午各通风半小时，增加空气对流，保持空气洁净。告知患者在空调房内，注意保暖。 4.请康复科理疗科会诊，建议光疗，患者已知，但拒做。加强关于糖尿病大疱方面知识的教育，告诉患者大疱的诱因，以及发展，愈合的过程，消除患者的紧张心理。5.血糖控制不佳时糖尿病大疱的重要影响因素，告诉患者加强自我血糖监测，（1-4次/天）如果血糖控制不稳，立即就医。,7.出院指导：指导患者积极控制血糖，改善全身营养状况，局部保持干燥，避免碰伤，擦伤，注意足部保暖，定期监测血糖，适当运动（每日应适当做小腿和足部运动30-60分钟，如甩腿动作，下蹲运动），定期门诊随访。8.安全措施：告诉患者要带防滑的拖鞋，外出检查时给患者安排好陪检，给予患者窗栏，防止坠床。,知识点:糖尿病大疱概述：糖尿病大疱是糖尿病微血管病变的一种表现，是高血糖导致血管内皮细胞损伤，引起血管炎症性通透性和血管内外渗透压不平衡的病症。一般手足和四肢多见，水泡大小不一，疱壁薄，疱内清亮的液体，一般经过数周可自愈。,发病特点：年龄：老年糖尿病患者病程：病程较长，少则数年，多则20多年。部位：多位于肢端，下肢足部多见，偶见于躯干。,图片,护理:1.健康教育：告诉患者糖尿病大疱是糖尿病患者特异性的皮肤病变，糖尿病微血管病变是本病的发病的基本因素。发病部位主要在下肢，胫前多见，病变可自行恢复正常，所以不需要特殊治疗。2.饮食护理：患者因水泡抽液，渗液较多，导致蛋白质和维生素大量流失，因此，患者应摄入足够的营养物质和水，给予高蛋白，高热量，含维生素的糖尿病饮食。,3.皮肤护理：对已经形成的水疱，注意局部皮肤的保护，避免抓伤，擦伤，碰伤，水疱较小者，保持局部干燥，