人工肝支持系统治疗MODS

1,人工肝支持系统治疗MODS,广东省佛山市第一人民医院罗 红 涛,2,全身炎症反应综合症,全身性炎症反应综合症（ SIRS ）：是由于严重的临床损伤性因素（感染或非感染）导致全身性炎症反应。符合以下4项条件中两项以上即可诊断： （1）体温：38.3或 36 （2）心率：90次/min （3）呼吸频率：20次/min或过度换气PaCO2 32mmHg （4）白细胞：12109/L或4109/L或杆 状核中性白细胞0.10,3,多器官功能障碍综合征,多官器功能障碍综合症（MODS）：急性危重患者出现两个或两个以上的器官功能不全，内环境没有治疗的干预已不能维持正常。,4,SIRS、MODS发病机理,MODS,死亡率高达6094,SIRS,本质原因,内毒素脂多糖结合蛋白(LBP),IL-2、IL-6、IL-8,触发,美国ICU内患病率为14,国内ICU内患病率32.1,瀑布样 级联反应,TNF,NO等,5,常用人工肝技术,血液透析/滤过,血液/血浆灌流,血浆置换,血浆滤过透析,CHD,缓慢血浆置换,生物人工肝,白蛋白透析,不同类型间的有机组合,MARS系统,PE + CHDF,HBLSS,CHDF,血浆滤过透析,血浆透析吸附,持续血浆灌流吸附血滤术,6,人工肝治疗的作用,人工肝,水溶性毒素,蛋白结合毒素,MODS,SIRS,各种病因,瀑布样级联反应,细胞因子、炎症介质等,PE：清除大、中、小分子物质,CHDF：清除中、小分子物质,MARS: 清除蛋白结合毒素、水溶性毒素，可以去除大、中、小分子物质,7,SPE+CHDF与MARS治疗重型肝炎MODS,8,2002年至2006年在我科住院患者52例，男36例，女16例，年龄2176岁，平均48岁 重型肝炎诊断参照2000年病毒性肝炎防治方案 MODS诊断参照中国1995年多脏器功能失常综合征(MODS) 诊断评分标准患者均为2个或2个以上器官或系统功能障碍者，其中肝功能严重损害52例次，肝肾综合征42例次，肝性脑病36例次，心功能不全30例次，呼吸衰竭10例次，需要机械通气支持， DIC 8例次。在护肝综合治疗基础上，加用人工肝支持治疗SPE+CHDF治疗27例60次，MARS治疗25例54次,9,SPE+CHDF治疗前后临床指标的变化,10,MARS治疗前后临床指标的变化,11,治疗前后生化指标的变化,12,治疗前后炎症因子水平的变化,13,结 果,SPE+CHDF、MARS治疗可以明显降低患者血液内各种炎症因子的水平，改善MODS患者的病情和预后。,14,MARS治疗重症肺炎合并MODS,15,MARS治疗伴重症肺炎MODS,2002年至2006年在我院住院患者16例，男性10例，女性6例，年龄23-86岁 符合1995年中国MODS病情分期诊断及严重程度评分标准，患者均需接受机械通气治疗 在抗炎及对症支持治疗基础上加用MARS治疗，每天治疗1次，连续3次，共治疗48次 8例死亡，8例痊愈,16,动脉血气PH值、PaO2等的变化,PH值的改善,PaO2的改善,17,氧饱和度的改善,氧合指数的改善,动脉血气氧饱和度、氧合指数的变化,18,心率的改善,平均动脉压的改善,心率、平均动脉压等的变化,19,结 果,动脉血pH及PaO2无明显变化，但治疗2h后PaO2 、SaO2及氧合指数(PaO2/FiO2)均有上升气道峰压降低，与治疗前比较有显著性差异心率减慢，平均动脉压升高，与治疗前比较有显著性差异治疗效果可维持至治疗后4h和6h MARS可改善机械通气MODS患者氧合功能及血流动力学指标，对稳定MODS患者病情有一定的作用,20,典型病例（SARS) C.NO: 1031683,病情介绍 2002年11月25日首例SARS患者“发热、咳嗽9天”入院3天后出现ARDS，11月29日因出现MODS接受MARS治疗，病情逐渐好转。12月13日脱机，3天后转出ICU至感染科,21,TNF (g/L) IL-6 (pg/L) IL-8 (pg/L) LPS (x10 EU) ,第 1 次,第 2 次,第 3 次,第 4 次,MARS成功治疗SARS合并MODS,OliguriaTBil to 56 mol/LAST 319ALT 425.5 unit PaO2/FiO2 120HR 150-160 bpmMAP 58 mmHg,22,MARS治疗急性重症胰腺炎合并MODS,23,重症急性胰腺炎（SAP）是一种全身性疾病,各种原因,胰腺腺泡损伤,多种受激活的胰酶,瀑布样级联反应,SIRS,MODS,大量释放,多种炎症细胞因子,24,MARS治疗重症急性胰腺炎（SAP）,2002年至2006年在我院住院患者30例，男17例，女13例，年龄2176岁，平均48岁，对照组与治疗组各15例诊断符合SAP诊断标准排除艾滋病、晚期肿瘤患者在综合治疗基础上，治疗组加用MARS治疗，每天治疗1次，连续3次，共治疗45次。,25,SAP治疗前后一般临床状况的变化,26,治疗前后常规生化指标的变化,27,治疗前后细胞因子水平的变化,28,治疗前、后即刻的血气分析,29,结 果,一般临床状况改善MARS治疗后白细胞计数、TBIL和肌酐水平明显下降，白蛋白、PTA无明显变化MARS治疗后血清LBP、TNF-、IL-6以及