动脉瘤3

颅内动脉瘤患者的护理,2009年9月30日凌晨,2009年9月30日凌晨，赵本山在上海因颅内动脉瘤破裂出血被送往南汇中心医院，后经华山医院神经外科介入治疗后脱离危险，于10月13日出院,学习目标,掌握 颅内动脉瘤的临床表现、护理评估、护理措施。熟悉 颅内动脉瘤的概念、辅助检查及处理原则。了解颅内动脉瘤的的病因及病理。,概 述,定 义,临床表现,辅助检查,处理原则,护 理,颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。,动 脉 瘤,肿 瘤,破裂,SHA,定 义,病因与病理,病因： 先天性缺陷 后天性（动脉硬化、感染等）病理：多呈球形或浆果状，瘤壁极薄，顶部最薄 弱，是出血的好发部位。 破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，破口与周围组织粘连。,好发部位,Willis动脉环,动眼神经,后交通动脉,大脑中动脉,前交通动脉,颈内动脉系统（90%）后交通动脉前交通动脉大脑中动脉椎基底动脉系统（10%）椎动脉基底动脉大脑后动脉,临床表现,颅内出血： 1、剧烈头痛、呕吐、 2、意识障碍 3、脑膜刺激征 4、脑疝局灶体征：动眼神经麻痹（颈内动脉-后通动脉瘤 ） 偏瘫、失语 脑缺血及脑动脉痉挛,出血症状,缺血症状,脑血管痉挛（CVS）是动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因！ 多出血后315天 多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死,辅助检查,C T,MRI,脑血管造影,处理原则,保守治疗,防止再出血: 1、绝对卧床休息，减少环境刺激 2、有效控制并维持血压 3、降低颅内压 4、镇静药物 5、支持治疗控制动脉痉挛: 1、监测脑血流变化 2、扩血管药物治疗,开颅手术治疗,动脉瘤颈夹闭术,载瘤动脉近端闭塞术,动脉瘤孤立术,动脉瘤壁加固术,血管栓塞术,囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤-可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤-专用支架结合弹簧圈栓塞法,思考题,如何护理？,护理诊断,知识缺乏 ：缺乏颅内动脉瘤破裂的防治知识。潜在并发症：颅内动脉瘤破裂、颅内压增高、 脑血管痉挛、脑缺血。,护理措施,1、预防出血及再出血 （1）卧床休息病房及病人安静。限制探视避免声、光的刺激稳定情绪镇静药物,护理措施,（2）保持适宜的颅内压预防颅内压骤降避免诱发颅高压的因素：便秘、癫痫等 （3）维持稳定的血压血压高 血压低,再出血,脑缺血,血压下降10%血压稳定,降压药,护理措施,2、术前护理完善各项术前常规心理护理、健康宣教术前适应性训练颈动脉压迫试验介入手术：遵医嘱给予口服抗凝剂、双侧腹股沟备皮等开颅手术：剃头、备血、药敏试验等,护理措施,术后护理,术后护理,一般护理给氧、保持呼吸道通畅、心电监护卧位饮食抗癫痫病情观察心理护理、术后宣教切口及引流的护理,与术前动态对比,术后护理,并发症的观察与护理：（1）脑血管痉挛抗血管痉挛治疗：尼莫地平三高疗法：增加脑灌注 高血压140160/8090mmHg 高血液稀释 高血容量病情观察,（2）脑梗塞绝对卧床，保持平卧血压在基础水平以上扩管、扩容、溶栓治疗肝素,（三）穿刺点局部血肿,局部伤口敷料患侧足背末梢血运穿刺处沙袋压迫8-10时患肢制动8-12小时平卧24小时,健康教