2016年市医疗保险管理中心主任述职报告

1 / 42016 年市医疗保险管理中心主任述职报告2016 年，在市人力资源和社会保障局党组的正确领导下，我按照岗位职责分工，带领中心全体干部职工，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻市委、市政府的决策部署，以全面实施医改各项政策措施为主线，以巩固、落实、创新为基本要求，强化以人为本、服务民生理念，全面推进城乡一体化医疗保险体系建设，努力实现“人人享有基本医疗保障”的目标，较好地完成了各项任务指标。现将 2016 年我负责的工作述职如下：一、进一步扩大覆盖面，惠及更多城镇人口进一步扩大城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、工伤保险和生育保险的覆盖面。召开县区扩面专题工作会议，加强扩面工作调度，推进扩面工作开展。截至 11 月底，全市共有万人参加城镇职工基本医疗保险，有万人参加城镇居民基本医疗保险，有万人参加工伤保险，有万人参加生育保险。全市共有 57940 名灵活就业人员、31564 名农民工参加医疗保险，有 68123 名农民工参加工伤保险。二、进一步加强基金征缴，确保基金安全认真贯彻有关规定，严格遵守财经纪律，依法筹集和使用基金。建立严格的财务审核审批制度和简化程2 / 4序方便百姓审批制度，有效地促进了各项保险基金的稳健安全运行。进一步规范基金管理流程，加强基金收支情况动态监控，充分发挥基金效能。继续做好城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、工伤保险和生育保险费的征缴、清欠工作，确保基金征缴率达到 95%以上。三、进一步加大稽核工作力度，确保监控有效继续加大稽核追缴力度，重点检查了大型劳务代理机构、民营企业、物业管理等部门。截至 11 月底，市本级医疗保险实地稽核 33956 人，完成计划稽核的 103%；工伤保险实地稽核 16872 人，完成计划稽核的 116%；生育保险实地稽核 14896 人，完成计划稽核的 110%。各险种共查出漏缴基金万元，追缴入库万元。多险种集中稽核成效显著，共核查 58 户企业 10295 人，查出企业漏报参保职工2430 人，实地追缴医疗、工伤和生育保险基金万元。内控工作深入展开，形成了内控考评办法，制定了内控考核指标。共抽查中心 540 笔业务，基本规范有序。四、进一步强化“两定点”监督管理，确保服务质量完善医疗保险服务管理措施，加强医疗保险定点医院、定点零售药店的管理，进一步细划两定点医疗服务协议，重点规范医疗服务行为，严格控制出入院标准，严厉查处挂床开药现象，确保各项保险基金不流失。截至3 / 411 月底，对城镇职工定点医院的 16194 名住院患者进行检查，查出不属于医保报销范围住院 120 人次，查出定点医院违规住院行为 74 人次，共扣除违规费用 50 余万元。继续开展门诊特定病鉴定工作，共有 1305 名患者通过鉴定，享受相应病种的医疗待遇。门诊特定病鉴定结果实现了网络查询，有效地提升了医疗管理工作的效率。共办理城镇居民门诊大病审批 101 人次，转诊转院和非定点住院、探亲住院审批 912 人次，查出不属于医保报销范围住院 10 人。五、进一步改革审核结算工作，确保基金支付准确高效严格审核，认真结算，及时给付各项保险待遇。完善报销结算程序，缩短报销时间，减少患者医疗费用结算的等待期。截至 11 月底，市本级城镇职工共结算 59967人次，共扣除不符合病种范围等不合理费用 496 万元，确保了统筹基金的合理支出。城镇居民共有 10484 人次享受医疗保险待遇，共扣除不合理费用 40 万元。及时确认享受待遇资格，对丧失享受待遇人员，及时清理、停发待遇，确保基金支付合理、有效。六、宣传工作紧跟业务步伐，营造了良好的社会氛围进一步加强与新闻部门的通力合作，充分利用4 / 4电视、报刊、网络等媒体，不断扩大宣传面。截至 11 月底，在各级各类新闻媒体刊发信息宣传稿件 75 篇。印制城镇居民基本医疗保险政策解读 、 *市城镇职工基本医疗保险、工伤生育保险政策宣传指南万份，分别发至各个社区，并通过业务办理窗口发至参保单位及参保人员，提高了广大城镇职工、城镇居民参保的积极性，推动了各项工作的开展。七、进一步加强自身建设，打造人本服务品牌开展职工内部培训，提升业务能力。安排业务骨干重点讲解各险种的主要业务及日常工作中遇到的热点、难点问题，认真学习中华人民共和国社会保险法 ，使全体干部职工对医疗保险政策有了更加全面、深入地了解。简化办事程序，建立健全规章制度。开设政策咨询服务窗口和咨询电话，由两名工作人员专门负责咨询工作。实行领导咨询服务制度，每个工作日都有一名副科长以上人员在服务大厅值班，为