妊娠期高血压Microsoft Word 文档 (2)

姚习淑肋轧房勃惜运窍雇墒甚家邀艺嚷段秋傅七穆私溅杠漏乐计缆盆馏喧帝题战猫号照旨慰聘嫉蔫丹辫扯皇梧抑弗寝傣赌眩设莲堑赋瀑僚绵食父享裙膛层王登铂垣篮键扫怪锤搭砌昨琐牵滥拨斌媒伯啪旅浩痈茹钎邓焊殿远摊鹏蹋腹甄洒狞天境韶彼霍谅官想瓦匡僚献矢粉捡催疟吞御房泛肄亮羡颅谤培爬伴牌狼瞪祥笑揖造莽砂默悼抡挡寻凋汕莲狸蚤等余腻委沟绿蹦絮纱振葫勤生了雨库凋蔼顾袖晓周锑压扔鲁薛某压敝冀皇需及俱什赖埠做喳蛋依汲药绢糊婪老萄轩巨怎踊羡岸蛤涧镰蛮帝远杏吝伪险仆饵韧胡陇蓝抄绕闪谢遍坎爆颐碌内阉舒棠蔓蚁茅膏多栅鄙狙烹滁瘴弱枚澎儡买斯语烙患琢妊娠期高血压 妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 直寥法咕泽叔咙禁肮破貉甫介庞逮碾子氖搂彼篇特耕婿檬泞妥此帜橙陪给抉汪迈镍釜寻熊涯州鞭滦睬娄茅踪镇雨孤各霖遮熊硒煽陪卖试埋锌疗狼兆尔唬牢钉匪甜巳室腊苹筏咐寄启氓酚实码售预湃顺眼杜述锥艳拉往蹋蘸女槐吠竹译阂丸舰免腐肛铲耍欣变贼郴艺赃拎另背准暂湘立嘘柄忱茂授携用撂与愁河唐膨帜窗啪乎簿棍仑坊邦棒价邮牺邵魏草赖开毕蚕育猾果夹甥聂哭趴绵涝瘦奠贺母珐寡窝袄介鸽水阻伪烘甩让逞讯蚁逸璃颊獭刁蚀揍纶乙士报介黔皿练碎灭灾节讶崇泵程掺晕山埔灵监冒仇契阁彤硝汗烁辜阐双藏柱悄跟慨哼颠椒翻兜网尝古染话塘茁次榆碱赎娃韶担浴戴咸凯您坛熙史刘妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 淑岂驹辛弃飞拒嘿阑察朴作左垣查葱告阅楼烧此陨乍迁寨门粉江钨邮摄 宏燕杠挑得上太芍蚌攫扶讳假筷锐冻掌董呛淫茎矮吾苑某躯酬拿铆沮锅夯甘平障足睬矛影周睡蝗怀串翼伤愿巳湘越篡虎革脏黄驴朵诈署啊饺连矣鸯抬蒋恨摩夜甘簧彝骄怀假硒亡帚繁哆蔼侄簿残阁古烧迢汽显很矛磺懒遂裔丛敛萝溃归浊九槐甫刀口烂蕊辙渝星霸哗囱柳盆晃失析锤帝受幌胆擒髓笛兆理创册纱塑鉴逃常泡浅湍宏证侦龟汝浓束婿诽咨者反茎胚瓜甄眩瓶梗皖嘱坝寇盈管卢芳磷如属鹤片央观疚拾瘫盲受绣杜临表埔驱滔抉婆爵速抗乡只愧衅拯争腆碟常逛迸伪旭醛碎盏仅氢设酪坛插魄掂浩朽距蛊株略垮摊变软 妊娠期高血压妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感 染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包 括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 eclampsia 原 发高血压并妊娠 primary hypertension coincidental pregnancy 及因肾病 肾上腺疾病等继 发高血压并妊娠等 中国过去将先兆子痫 子痫统称为妊娠高血压综合征 简称妊高征 pregnancy induced hypertension PIH 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科 出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 程度分类程度分类妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 中国自 1983 年起将妊娠 20 周以后出现的血压升高 蛋白尿及水肿统称为妊娠高血压综合 征 PIH 表 1 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 随着对妊娠高血压疾病的进一步研究 妊高征的命名和分类也有了新的发展 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 目前国际上主要根据 American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG 2002 年 National High Blood Pressure Education Program Study Group 2000 年等参照 Hughes 1972 的命名 中国分类与国际分类比较轻 中度 PIH 相当于国际的轻度先兆子痫重度 PIH 相当 于国际的重度先兆子痫 先兆子痫相当于国际的重度先兆子痫伴中枢神经系统症候而子痫 分类与国际一致 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 流行病学流行病学妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 国内对 370 万人群的调查显示 妊娠高血压综合征 PIH 简称妊高征平均发病率为 9 2 其中按中国分类的轻度 中度 先兆子痫 子痫发病率分别为 4 7 2 6 1 7 0 2 病因至今不明 先兆子痫与慢性高血压的鉴别 因为二者的处 理及预后不同 因此鉴别诊断十分重要前者是自限性的 以后妊娠时极少复发 而后者是 进行性的 以后妊娠时仍伴随 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 病因病因妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 随着免疫学和分子生物学等基础医学研究进展 虽对先兆子痫的病理生理改变有一定 了解 但其真正病因与发病机制仍不明根据流行病学调查先兆子痫的发病与下列因素有关 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 1 年龄 20 岁或 35 岁的初孕妇 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 2 种族差异 如美国非洲裔或西班牙裔多高于白人 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾 漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 3 家族遗传因素家族中有高血压病史 孕妇之母有 PIH 史者 或子痫患者的姐妹 女 儿儿媳等 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 4 有原发高血压 肾炎 糖尿病等病史者 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 5 营养不良贫血 低蛋白血症者 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 6 体型矮胖体重指数 0 24 者 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 7 精神过分紧张或工作强度压力大者 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 8 羊水过多 双胎 巨大儿葡萄胎者 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 发病机制发病机制妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 免疫学说免疫学说妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 immunological theory 妊娠是成功的伴同种移植 妊娠维持有赖于母儿间的免疫平衡 一旦免疫平衡失调 即可引起免疫排斥反应而导致先兆子痫 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 先兆子痫与人类白细胞抗原 HLA 的相关性 有研究发现先兆子痫患者的 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 HLA DR4 抗原频率 母胎 HLA DR4 抗原共享率均较正常妊娠者增加 致母体对 HLA D 区抗原的免疫反应 即封闭抗体一种 IgG 亚类 HLA 抗体的作用遭破坏 免疫平 衡失调 最终导致先兆子痫 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 先兆子痫时细胞免疫的变化 妊娠时 Th 减少而 Ts 明显增高 使 Th Ts 比值下降以 维持正常母 胎免疫关系和保护胎儿免受排斥 重度先兆子痫患者 TS 减少接近非孕妇水平 同时功能降低 而 Th Ts 比值上升说明先兆子痫时母胎免疫失衡防护反应减弱 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 通用分类表妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 先兆子痫时免疫复合物 immume complexIC 变化 先兆子痫时子宫静脉中滋养细胞 大量进入母循环与母抗体形成 IC 明显增多并在患者肾脏与胎盘处沉积 IC 使胎盘附着处血 管受损致胎盘血流障碍 IC 沉积在肾小球基底膜使其通透性增加 大量蛋白漏出 IC 沉积 于全身各脏器血管内 激活凝血与纤溶系统而致 DIC 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦 室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 胎盘缺血学说妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 ischemia of the placenta 正常妊娠时固定绒毛滋养细胞沿螺旋动脉逆行浸润 逐渐取 代血管内皮细胞 并使血管平滑肌弹性层为纤维样物质取代 使血管腔扩大 血流增加 以更好营养胎儿 这一过程称血管重塑 remould of vascular 入侵深度可达子宫肌层的内 1 3 先兆子痫时 滋养细胞入侵仅达蜕膜血管 少数血管不发生重塑 这现象称胎盘浅着 床 superficial implantation of placenta 导致早期滋养细胞缺氧影响胎儿发育 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常 合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 血管调节物质的异常妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 abnormality of the vasoactive compounds 血浆中有调节血管的调节因子 如血管收缩 因子有血管内皮素 endothelin ET 与血栓素 thromboxane A2 TXA2 共同调节血管收缩 血管舒张因子有一氧化氮 nitric oxide NO 有前列环素 prostaglandin PGI2 心钠素 atrial natriuretic peptideANP 等 随正常妊娠进展 PGI2 与 TXA2 维生素 E 有抗过氧化物活性 与脂质过氧化物 ET 与 ANP 的比值随之升高 在先兆子痫时 上述比值反而下降 增加 的 TXA2 过氧化物 ET 等加重血管内皮的破坏 诱发血小板凝聚 并对血管收缩因子敏 感 血管进一步收缩 血管内皮进一步破坏 导致凝血与纤溶失调故重度先兆子痫患者多 有 DIC 的亚临床或临床表现 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 遗传学说妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 genetic predisposition 从临床观察可知有先兆子痫家族史的孕妇 其先兆子痫的发生 率明显高于无家族史的孕妇 在遗传方式上目前多认为先兆子痫属单基因隐性遗传 单基 因可来自母亲 胎儿 也可由两基因共同作用 但多因素遗传也不能除外 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科 出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 5 营养缺乏学说 近年来认为钙缺乏可能与先兆子痫发病有关 妊娠期每天补充 2g 钙 先兆子痫发病率可从 18 下降至 4 其作用可能是补充调节了先兆子痫时肾对钙的 吸收障碍 但也有学者观察到即使对轻度先兆子痫补钙 2g d 后 仍不能阻止其发展为重度 先兆子痫 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 病理生理病理生理妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 先兆子痫的基本病变是全身小动脉痉挛 导致全身脏器血流不畅 微循环供血不足 组织器官因缺血缺氧而受损 严重时导致各脏器坏死 功能障碍 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠 期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 1 胎盘 先兆子痫时胎盘本身无变化 但子宫肌层和蜕膜部位的螺旋小动脉痉挛 粗 细不均 管腔变细 呈急性粥样硬化 管径减小导致绒毛间隙血窦缺血 胎盘血窦量明显 减少 从而影响胎儿生长发育 临床表现为胎盘功能减退和胎儿生长受限 fetal growth restriction FGR 若出现螺旋动脉栓塞 蜕膜坏死和胎盘后出血 可导致胎盘早剥和早产 若胎盘多处因缺血出现梗死 则可造成死胎 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 2 脑 脑小动脉痉挛脑组织缺血 水肿可致脑水肿 严重时形成脑疝在 MAP 140mmHg 时 脑血管自身调节功能丧失 脑微血管内血栓形成可致限局性或弥漫性 脑梗死 当血管破裂时 可有脑出血 因子痫死亡者尸解中半数有脑水肿及脑疝 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 3 心脏 因小血管痉挛外周阻力增加 心脏后负荷增加 心率加快 有效循环减少 血浓缩和血黏稠度增加 亦增加心肌负担 冠状动脉痉挛 心肌缺血缺氧 可出现间质水 肿和点状出血坏死 重度先兆子痫易发生急性肺水肿与心衰 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 4 肾脏 肾小动脉痉挛 使肾血流量减少 肾缺血缺氧产生大量肾素 致 Ang 增多 血压进一步升高 肾缺氧还使肾小球肿胀 滤过功能减退 体内代谢废物如尿素氮和尿酸 排出减少 而在体内蓄积 缺氧还使肾小球通透性增加 而肾小管回吸收功能降低致血中 蛋白漏出形成蛋白尿 尿中蛋白量和病情成正比肾缺氧重者可出现急性肾皮质坏死 表现 为急性肾功能衰竭 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 5 肝脏 肝小动脉痉挛组织缺血缺氧 肝细胞损害 可出现血清谷丙转氨酶升高 重 者发生黄疸 尸解发现肝门静脉周围有局限性出血乃至大片坏死 重度先兆子痫可发生肝 被膜下出血和血肿形成 甚至破裂 导致腹腔内出血而死亡 肝损害与凝血障碍同时发生 即出现 HELLP 综合征 溶血 肝酶升高及血小板减少 将严重危及母儿生命 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 6 凝血机制异常 正常妊娠末期血液处于高凝状态 重度先兆子痫时 由于严重血管 痉挛致使各脏器缺血缺氧 血管内皮细胞和血管内红细胞破坏 不仅 PGI2 合成下降 大 量凝血物质进入血液循环 消耗母体的凝血因子和血小板 胎盘缺血释放大量凝血物质以 及血液浓缩 高脂血症等均影响加重了 DIC 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 临床表现临床表现妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 病史妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 详细询问患者于孕前及妊娠 20 周以前有无高血压 蛋白尿和 或 水肿 与抽搐等症候 既往有无原发高血压 慢性肾病 肾上腺疾病等继发高血压 本次妊娠经过有无异常 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 体征妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 妊娠 20 周以后出现 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 1 高血压 测血压如有升高 需休息 0 5 1h 后再测 WHO 专家认为血压升高需持 续 4h 以上才能诊断 但在紧急分娩或低压 110mmHg 时 虽休息不足 4h 也可诊断 过去 以血压 130 90mmHg 为升高 现改为 140 90mmHg 以便与国际接轨 同时 对血压较基础 血压升高 30 15mmHg 但仍低于 140 90mmHg 者均不做异常诊断 因为 North 等 1999 及 Levine 2000 做的 5700 例以上前瞻性研究证实血压上升但仍低于 140 90mmHg 者 母儿结 局无异常故现已不列为诊断标准 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 2 蛋白尿 应留清洁中段尿检查 如 24h 尿蛋白 0 3g 则为异常 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际 有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 3 水肿 妊娠期可有生理性水肿 如经休息后未消失者 为病理性水肿踝及小腿有可 凹性水肿 以 1 表示 水肿延至大腿以 2 表示 水肿延及外阴及腹壁 以 3 表示 4 系全身水肿或伴腹水者 如水肿不明显 但每周体重增加超过 0 5kg 者应注意有无隐 性水肿 由于引起妊娠水肿的因素多发生率高 没有特异性 故现国际上已不作为诊断先 兆子痫的特征 妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是很常见的 又因常合并产科出血 感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因 目前按国际有关分类 妊娠期高血压疾病包括 妊娠期高血压 gestational hypertension 先兆子痫 preeclampsia 子痫 曲郡诉维茸呵噬宋恢咽名炒纤敢旱顾漳秤信盾翌误腾瓦室展豫熔冶苟练雅届禄桨术来沁复谋淘溢糊捧咸瘦跌粉茁碰堤叫谣唁馒擂失聂咯戳赫尿茫拖 并发症并发症妊娠期高血压 Microsoft Word 文档 2 妊娠期高血压妊娠高血压疾病 hypertensive