医院放射科工作流程

1 / 36医院放射科工作流程放射科工作流程1、工作人员必须热情、微笑服务、礼貌待人，工作中时刻牢记“患者第一”的服务意识，并按照医院的制度做到人性化服务。2、各项 X 线检查需医生详细的填写申请单，急诊病人随到随检，特殊检查需提前预约。3、检查前必须审阅申请单，按照医生的需求及部位检查，做到动作轻柔，体位准确，操作熟练，严格执行保护性医疗制度。4、凡脱去衣服，除掉装饰品及依带物品的有关检查，必须向病人说明原因，有病人自己处理并协助妥善保管，对女病人检查，原则上由第三者在场或请家属在场。5、特殊病人的摄片及急诊摄片，需提前通知病人，必须在结果合格后方能让病人离开，凡需重新摄片者，须告知病人说明原因。2 / 366、X 线诊断要密切配合临床，严格执行操作规程，认真执行各项规章制度，做好放射防护工作；各工作室保持整洁，严禁吸烟，定期消毒，防止交叉感染。7、放射科机器应建立专柜专人管理，定期维修、保养，并做好记录。8、科室工作人员要坚守岗位，尽职尽责，做好工作登记和必要的资料保管，认真处理工作时出现的问题。9、工作人员必须掌握 X 线业务及放射保护知识及 X 线的适用范围，正确使用 X 线诊断。10、严格控制孕妇及婴幼儿检查特征，减少照射。11、工作人员摄片时需合理利用胶片，重视暗室操作规程，以保证摄片数量。12、摄片完毕，应确保患者第一时间得到检查结果，否则3 / 36须做好解释工作，让患者满意。医院放射科工作制度医院放射科工作制度各项线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影像检查，应事先预约。重要摄片由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，等观察湿片合格后方嘱病人离开。重危或做特殊造影的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。线诊断要密切结合临床、进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。 线片和录盘是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部线片和录盘都应由放射科登记，归档、统一保管，借阅照片要填写借片登记本、并有经治医师签名负责，院外借片，除经医务科批准外，应按一定手续，以保证归还。4 / 36每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要统一安排休假。注意用电安全、严防差错事故。线机应指定专人保养，定期进行检修。科务会制度为传达医院有关决议，解决科内存在某些问题，如年度计划，人员轮换，违章处理等，必须建立科务会制度，共同讨论科内有关问题，促进科内工作开展。科务会由科主任主持，副主任、技师长及其它有关人员参加，遇到特殊事件，科主任可邀请其它有关人员临时参加，并作好记录。科务会一般一月一次，特殊情况可临时召开。科务会应贯彻民主集中制原则，一旦形成决议，必须按决议执行。5 / 36科务会在讨论涉及全院某些方面问题时，必须上报医院院长或有关部门同意后方可执行。交接班制度各检查室人员下班前应量完成本室工作，未完成的工作，需与接班人员交班后下班。 门诊医师中班负责透视，到写片室接班，并负责完成留下的诊断工作及中午急诊工作，协助完成中午理片，晚时与接夜班医师交班后下班。门诊技术员中班负责门诊各机房班。CT 中班医师和技术员，下班前应完成当班工作，遗留问题到门诊交班。门诊夜班医师与中班医师接班后完成当晚急诊，协助技术员理片及登记当天差错废片和交班日志。6 / 36门诊技术员夜班与中班技术员接班后，应完成遗留工作及夜班急诊，统计当天工作量、差错及废片，整理好交班日志，晚10 时必须到科内查房一次，并记录查房情况。夜班过程中，医技明确分工，紧密协作，共同完成任务，接班前或交班不清楚，中班、暗房及登记室接班，负责完成各室留下的工作及中午急诊登记、拍片、洗片工作，完成理片工作，下班前应与夜班技术员交负责坚守岗位或处理遗留问题再下班。值班人员需坚守岗位，兼管安全保卫，特殊问题随时请示科主任处理。每日朝会制度每周早晨时 30 分为科内朝会时间。全科工作人员，实习进修医师均按时参加科内朝会。夜班值班医师、技师于前日晚作好交班准备工作。 朝会时间全科人员应严肃认真参加，衣帽整洁，细心听取交班内容。7 / 36交班人员应向全科人员报告前日工作统计，机器使用，科内安全，照片是否齐全以及其他有关事宜或注意情况。朝会期间，科主任或其它医师、技师、登记员等均可在此时提出有关问题，以利科内工作正常进行。政治学习制度科内每周政治学习不少于小时，学习时作好记录。政治学习内容为：传达院周会内容，学习院宣传科布置学习文件及医德医风有关文章及报导等。定期或不定期参加院宣传科的各种考试，将各种考试成绩在科内存档。凡院有关政治学习的大会，每人必须按时参加，缺席者按缺勤处理。政治学习记录作为科内每人年终考评或晋升的参考资料之一。8 / 36业务学习及考核制度为培养人才，提高业务素质，科内必须建立业务学习及考核制度。业务学习以基本理论座，以助知识更新。为加强科内新业务的开展，根据科内设备添置及新项目开展，特邀院外教授，专家来科讲学，指导实际操作，但必须书写申请报告上报院医务科，获准后方可进行。科内进行定期或不定期专业专题讲课，建立业务学习记录。为促进人才竞争，科内将根据新入科人员、住院医师、技士、技师、主治医师及主管技师等不同类别人员进行不同业务内容考核，并建立考核档案，以助晋升参考。外出进修及短期考察学习制度9 / 36为促进人才培养，科内专业知识更新，科内必须定期定员外出进修学习，或短期外出考察学习，因此，科内特制定本制度。每年度一般安排住院医师，技士外出进修学习一年或半年，由科内填表，上报医教处审批，待接受单位同意后，并在院内办理有关手续后，方可外出进修，学习期满后，向科主任交书面学习心得，在科内作口头汇报。主治医师以上人员原则上根据科内工作需要每年安排次暂时外出考察学习，回科后必须交书面学习心得。科内建立外出进修，短期学习登记本，作好详细记录。进修人员管理制度凡进修学员，须具有一定线诊断和技术操作基础知识者。 ，基本知识，基本操作为主，另外举办专题讲来科前应经过考试，合格者，方可来科进修学习。10 / 36进修学员必须遵守医院及本科的各项规章制度，按科室安排和要求进行政治和业务学习。在上级医师的指导下进行日常投照及诊断工作，在取得负责医师及技师的同意后，方可独立进行投照和书写诊断报告。应认真填写投照条件，书写诊断报告，应交上级医师审阅，签字方可发出。认真自学，参加读片会讨论，应积极发言。结业前应作自我鉴定，并接受结业考核。工作登记制度凡来科作拍片，特检的病人必须作好登记。每个病人在登记时，对姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查部位、收费等项作详细记录。11 / 36凡新来病人除作登记外，还必须逐项填写索引卡，字迹要清楚。每个病人必须一档一袋、在档案上填写姓名、日期、检查部位，并交给检查室工作人员进行检查。凡特殊检查患者，必须填写预约通知单，写明预约检查日期，遇有特殊情况与科主任联系解决。登记窗口工作人员应热情接待患者，认真解答病人的咨询，非登记室人员不得入内，严禁在登记窗口闲谈、嬉笑。线影片档案管理度线片和录盘系医学资料之一，必须妥善保管，为加强档案管理工作，特别制定本条例。凡来科检查者的线片，必须于次日上午交档案室内归档，归卡。12 / 36当时检查的线片未经评片或和未写报告的影片均不办理借片手续。若遇有急诊者，由急诊值班医师来科阅片。院内各临床科医师对所主管病人的线片若要阅片，必须到档案室办理借阅手续，非本院医生不办借阅线片，若系进修医师，必须由本院医生签字后方可办理借阅手续，借期为二周。凡住院病人的线片，病人家属及其它人员不得办理借阅手续。非住院病人借阅线片，需交押金办理借片手续，借期二周，若有损坏者，必须按价赔偿。科内血管造影片和录盘由档案室专人保管，其录盘必须编号，有序排放，且不办院外借阅手续。院内各临床科室，若借片过多、长久未还，或将线片损害、丢失，本科将此种情况上报医教处，停止借片或赔偿线片费。13 / 36非档案工作人员不得入档案室内，更不能抽调线片档案或和办借片手续。 特殊检查预约制度科内的胃肠钡餐检查、支气管造影，各种血管造影，子宫造影，肾排泄性造影，瘘道造影，断层摄影，介入放射技术，椎管造影及其它凡需作术前准备的线检查，均按预约日期进行。无论病房、门诊病人来我科作特殊检查前，均必须按我科预约通知单中的要求进行准备，若有不详之处，必须与我科联系，若未按预约要求准备，则特殊检查当日不能进行或改日预约。凡特殊检查申请单均由本院医师填写，先交费，再预约，按预约通知单进行准备。 凡来科预约而未按时检查者，在检查前又未与本科联系者，作过期处理。对来我科特殊检查病人，科内特检医师必须于检查前一日检查病人，询问病史，作好术前准备。放射介入、血管造影前讨论制度14 / 36凡申请放射介入技术应用，血管造影的病人必须住院后进行检查。各科需申请放射介入或血管造影病例，必须认真填写申请单，并由特检医师下病房检查病人，查阅病历，了解病情。凡作放射介入或血管造影的病例，均须在科内作术前讨论，由特检医师作介绍，然后由科主任或和主治医师以上人员综合讨论意见后，确定检查日期，发送通知单到病房作术前准备，术前谈话经家属签字同意并认真核查有关适应症和实验室检查。凡科内新开展的放射介入、血管造影项目均应上报医教处，在每开展项目前必须请医教处及有关临床科室一同讨论，然后在科主任主持下，开展新项目检查工作。急诊处理制度为保证临床各科室的需要，提高医疗质量，搞好优质服务，减少医疗差错，特制定以下急诊条例：15 / 36急性脑外伤，四肢外伤及复合外伤者；急性脑血管病，各种不明原因昏迷患者；脑内压增高，疑颅内占位性病变，有生命危险者；急症小儿肠套叠，肠梗阻，肠穿孔等急腹症；各种失血患者和严重过敏性休克；危重病人和抢救病人床边拍片；对以上急症病人，如在本科室检查时出现病情变化，必须就地对症处理抢救，并迅速与临床科室医生联系。本科室应备有氧气瓶，氧气枕，吸引器和各种急救药品器械，并由护理员负责随时清理补充，以利应急。本科急救药品一律不得外借。线诊断报告签阅制度16 / 36线诊断报告必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，语句通顺，标点符号正确，描写合理，诊断意见确切，板面整洁，签名正确无误。凡在科内的住院医师，实习医师，进修医师等书写之诊断报告均经本科高年或总住院医师或和主治医师签名后发出。凡新来科的住院医师除急诊值班时的急诊报告发出外，其余的书写报告均须由上级医师签名。每日的诊断报告均由主治医师主持签发，凡疑难病例诊断报告，由值班医师书写后由科主任或和上级医师签发。科主任或和上级医师在签写下级医师的报告时，必须认真修改，签名恭正。 疑难病例片讨论制度每周星期二、五交班后，为科内疑难病例片讨论时间，17 / 36可根据实际情况，有病例就讨论，无疑难病例则不举行讨论。疑难病例片一般在科内讨论，若遇有特殊病例，需要临床医师参加时，则邀请有关医师参加。每次疑难病例讨论时，必须事先由当日值夜班医师或和特殊检查医师做好准备，负责有关材料加以整理，作好发言准备。讨论前指定专人作好记录。讨论时由科主任或和主治医师以上人员主持，当听完住院医师的报告后，可指令其他医师发言，负责介绍及解答有关病情，诊断等方面的问题并提出分析意见和考虑的诊断结论意见。线影片评片制度为了不断提高本科技术人员的摄片质量和责任感，保证线的诊断准确性和临床诊断可靠性，每天拍摄的照片采取民主评片制，以使本科技术人员在每日的实践中取长补18 / 36短，以资达到共同提高。优劣照片评比标准甲类片： 位置摆直正确 无人为之异常阴影 对比度适当 黑化度满意理想 良好的清晰度 失真度在最小限度内，以上即为甲类片。 乙类片位置正确 无人为之异常阴影 对比度，黑化度均不理想适当 失真度增大丙类片 位置偏斜 失真增大 对比度、黑化度、清晰度均不理想，细微组织结构模糊，自然光的曝面微小，但不影响诊断。废片 位置不正 失真度在最大范围内 自然光曝面大片影响诊断差错及事故 左右位置颠放 片号摆错 要求的部位投掉或投错 自然光曝面引起不能诊断 照片经投照丢失和干烤中照片严重粘连造成不能诊断。19 / 36每星期上午时为投照组集体评片时间，由技师长或组长主持评片。 跟班进修实习人员在操作中，出现违反操作造成废片及差错事故，其责任由当天当班人员负责，并予记载，进修实习人员不追其责任。每月底由技师长将评片按每人进行统计甲、乙、丙、废片结果，上报科主任备案。 线诊断报告追踪制度凡经线诊断的住院病例，经手术或组织学检查证实者，均列为诊断追踪对象的统一领导和管理。科主任一般应由学科带头人、高年资医生担任。二、可分设副主任或组长协助科主任工作。三、住院医师应参加不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势。科室应鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研，以期成为某一方面的专家。技术人员应相对固定，定期轮转；应能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。四、全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要20 / 36全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高业务水平。放射科工作制度一、各项 X 线检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。二、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。三、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。四、X 线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。五、X 线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部 X 线照片都应由放射科登记、归档，统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归21 / 36还。六、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。七、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。八、注意用电安全，严防差错事故。X 线机应指定专人保养，定期进行检修。设备使用和维护制度一、对值班组要求1、必须建立、健全设备使用、维护规程和岗位责任制。2、设备维护应实行专机负责制或包机制，做到台台设备、条条管线、个个阀门、块块仪表有人负责，并及时做好设备防冻、防凝、保温、防腐、堵漏等工作。二、对设备操作人员要求22 / 361、必须通过技术培训对其所在使用的设备做到应知、应会，对特殊工种须经有关主管部门考试合格后，方可上岗操作。2、严格遵守设备操作程序、使用维护规程，做到启动前认真准备，启动中反复检查，运行中搞好调整，停车后妥善处理。认真执行操作指标，不准超温、超压、超速、超负荷运行。3、必须坚守岗位，严格执行巡回检查制度，定时按巡回检查路线对设备进行仔细检查，主动消除脏、松、缺、乱、漏等缺陷，认真填写运行记录，缺陷记录及操作记录。4、认真执行设备润滑管理制度，搞好设备润滑，坚持做到“五定“三级过滤。5、严格执行设备定期保养制，对备用设备要定时盘查，做到随时可开动投用。做好防冻、清洁和防腐工作，对本岗位闲臵设备应定期维护、保养。6、保持本岗位的设备、管道、仪表盘、油漆完整，地面清23 / 36洁，加强静密封点管理，消除跑、冒、漏、滴，努力降低泄漏率，搞好环境卫生，做到文明生产。7、发现设备有不正常情况，应立即检查原因，及时反映，在紧急情况下，应按有关规程采取果断措施或立即停车，并上报总控室及有关岗位，不弄清原因，不排除故障不得盲目开车。三、对维修人员的要求1、定时上岗检查和维护，主动向操作运行人员了解设备运行情况，做好记录。2、发现缺陷及时消除，不能立即消除的要详细记录，及时上报，并结合设备检修予以消除。3、对设备认真进行点检，状态监测，延长设备运行周期，不断提高维修水平。放射科制度、职责、流程24 / 36目录一、制度：1、放射科工作制度 32、放射科管理制度 43、放射科会议制度 54、24 小时值班制度 55、放射科交接班制度 66、放射科值班人员紧急替代制度 67、业务学习及考核制度 78、会诊制度 89、外出进修、学习及短期考察制度 825 / 3610、进修人员管理制度911、工作登记制度1012、特殊检查预约制度1013、放射介入、血管造影前讨论制度1114、放射科报告书写制度1115、放射科报告审核制度1216、查对制度1217、疑难病例片讨论制26 / 36度1318、阅片、评片制度1319、抢救工作制度1420、辐射安全防护管理制度1521、设备使用管理、维修保养制度1522、医疗安全教育、管理制度1623、危急重症患者诊断报告制度1624、错误报告及时更正及签字制度1727 / 3625、病例随访制度1726、放射科安全保卫制度1827、缺陷管理制度1828、危急值报告制度1929、保护患者隐私制度1930、放射科质量管理制度2031、放射科医患沟通制度21二、职责28 / 361、主任职责212、主任医师职责223、主治医师岗位职责234、医师岗位职责235、主任技师职责236、主管技师岗位职责247、技师岗位职责 248、医疗质量安全管理小组职责 259、医疗质量安全管理员职责 29 / 3626三、流程1、摄影、透视检查流程 272、放射科报告书写、审核流程 283、危急值报告流程 294、不良事件上报流程 305、放射科病人出现危急情况时与临床科室紧急呼救与支援流程 316、辐射损伤处置流程 3230 / 367、医疗差错事故报告流程 33 制度放射科工作制度生效日期 XX 年 10 月 修订日期 2016 年 6 月一、每天开机前对设备进行检查和卫生清理。二、严格按照省、市收费标准进行收费。三、操作之前必须进行球管预热，严禁冷操作。四、工作人员必须严格遵守操作规程，操作期间严禁进行与工作无关的活动。五、重危或做特殊造影的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。六、各种造影检查应严格掌握适应症及禁忌症，并做好过敏试验，严防差错、事故发生。31 / 36七、操作过程中要严密观察病人，防止意外发生；线诊断要密切结合临床，各项诊断报告应经上级医师审核签名后和照片一并发出八、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。九、做好放射防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要统一安排休假。十、注意用水、用电安全、严防差错事故。十一、线机应指定专人保养，定期进行检修。十二、科室严格执行 24 小时值班制度。放射科管理制度生效日期 XX 年 10 月 修订日期 2016 年 6 月32 / 36一、在院长领导下，实行科主任负责制，放射科主任对放射科各个部门统一领导和管理。二、科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任，可分设副主任或组长协助科主任工作。三、住院医师应实行轮转制，力求全面掌握影像学各种方法，以利于综合诊断水平的提高。四、全面抓好科室的各项质量与安全管理和优质服务，并做好记录。五、科主任要全面管理好各岗位人员的工作，进行合理排班。六、有计划地安排好各级人员的进修和学习，定期举办讲座和各项业务培训。做好各项考核。七、严格执行读片、评片、疑难病例讨论制度，严格执行介入、血管照影前讨论制度和无菌技术操作制度，严格执行病例追踪制度，33 / 36严格其它各项管理制度和业务学习制度。八、严格执行岗位职责。九、严格执行各项操作流程。十、严格执行不良事件、危急值上报制度。十一、对进修、学习人员严格管理，定期对其培训、考核。十二、严格执行放射科各项规章制度，遵纪守法。十三、定期进行卫生清洁。科务会制度生效日期 XX 年 10 月 修订日期 2016 年 6 月一、为传达医院精神或有关决议，解决科内存在的问题，必须建立科务会制度，以利于科内工作开展。二、科务会由科主任或副主任主持，全科人员参加，遇到34 / 36特殊事件，科主任可邀请其它有关人员临时参加，并作好记录。三、科务会一般二周一次，特殊情况可临时召开。四、科务会应贯彻民主集中制原则，一旦形成决议，必须按决议执行。五、科务会在讨论涉及全院某些方面问题时，必须上报医院院长或有关部门同意后方可执行。24 小时值班制度生效日期 XX 年