2014常用项目的临床意义正式版

常用检验项目的主要临床意义广元市临床检验质量控制中心副主任广元市中医医院检验科主任 张廷超副主任技师2014年12月15日,医学决定水平,医学决定水平，不同于正常参考值。临床工作中，常用作确定或排除某种疾病。通过观察检验测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。同一指标，常常可有不止一个医学决定水平。,如白细胞计数的常见医学决定水平参考值（3.59.5）109/L医学决定水平、临床意义及措施0.5109/L，低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3109/L，低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11109/L，高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30109/L，高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。,目 录,一、临检基础项目,血常规,血常规检查是临床上最基础的化验检查之一。血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等。及早发现和诊断某些疾病，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。 主要项目：红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、 血小板（PLT）、血沉、网织红细胞计数。,1、红细胞（RBC）,参考值：（4.305.80）1012/L临床意义：红细胞增多见于：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。多为脱水血浓缩使血液中的有形成分相对地增多所致。心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。干细胞疾患：真性红细胞增多症。红细胞减少见于：急性或慢性失血。红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。缺乏造血因素、造血障碍和造血组织损伤。各种原因的血管内或血管外溶血。,血常规,参考值：成年男性120160g/L成年女性110150g/L临床意义： 230g/L ：无论是真性或继发性红细胞增多症，均应施行放血治疗。,血常规,2、血红蛋白（Hb）,参考值：（3.509.50）109/L临床意义：一、（病理性增多）(1)某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化脓性球菌引起的局部炎症和全身性感染，如：脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎及败血症等。(2)某些病毒性感染所导致的疾病：乙型脑炎，传染性单核细胞增多症，麻疹等。(3)严重的组织损伤或坏死：如大手术后，烧伤，急性出血严重创伤，血管栓塞等。(4)过敏反应：如输血反应，药物过敏，急性变态反应性疾病等。(5)中毒反应：如各种药物中毒，农药中毒，重金属中毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒症等。(6)肿瘤及血液病：慢性粒细胞白血病，急性粒细胞白血病等。(7)应用某些升白细胞的化学药物促使白细胞增高，多见于化疗和放疗治疗期间因白细胞数量急剧减少时，需要尽快提升白细胞而进行下一步疗程治疗的患者。,血常规,3、白细胞（WBC）,二、病理性白细胞减少：(1)某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，风疹等。某些细菌性感染，如伤寒和副伤寒。(2)血液系统疾病：如再生障碍性贫血，原发性粒细胞缺乏症。(3)脾功能亢进。(4)理化因素：如放射线，放射性治疗，化学治疗药物，解热镇痛药物等，抗肿瘤类细胞毒性药物等均可导致白细胞数量减少。,参考值：男：（85.0303.0）109/L女：（101.0302.0 ）109/L 儿童： （100.0300.0）109/L临床意义：1、10109/L，PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗，如输注机采血小板。2、50109/L，在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予输注机采血小板。3、100109/L，在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则也应给予血小板浓缩物得输注。4、600109/L，高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。5、1000109/L，高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,血常规,4、血小板（PLT）,参考值：0.59%2.07% 绝对值：22.4082.90 109/L临床意义： 网织红细胞数量的增加表示骨髓红细胞系统增生旺盛，多见于溶血性贫血、失血性贫血等。红细胞破坏过多的病人体内可见网织红细胞计数增加。若 2.5%：提示有红细胞生成增多；若病人有异常高的红细胞计数或红细胞比积，则还应进行网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。 网织红细胞数量的减少则表示骨髓红细胞系统增生低下，如再生障碍性贫血，纯红再障等；骨髓被取代，如急性白血病，多发性骨髓瘤，霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤等。,血常规,5、网织红细胞计数,超敏CRP（hsCRP）,参考值： 10mg/L,决定水平与临床意义：术后4-6h CRP开始升高，48-72h达最高峰（250-350mg/L），这是因为组织损伤刺激反应。术后5-7天降至正常水平（85岁：男性 030mm/h，女性 042mm/h；儿童： 010mm/h。临床意义：观察结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。在诊断上亦作为参考。某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛，胃癌和胃溃疡，盆腔癌性包块和无并发症的卵巢囊肿等的鉴别。都是前者血沉明显增快，后者正常或略有增高。多发性骨髓瘤病人，血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加快非常显著，血沉可作为重要诊断指标之一。,血常规,7、血沉（ESR）,血常规,直方图定义：以血细胞体积大小为横座标，不同体积的细胞出现的相对频率为纵座标，来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图。1、白细胞直方图,在计数白细胞时，要加入溶血素使红细胞破坏，此时白细胞膜受到破坏，细胞浆流失，使白细胞体积大小发现变化，因此需要强调的是在白细胞直方图上细胞排列的顺序不是细胞的原始大小，而是经溶血液修饰的细胞大小。,血常规,引起白细胞直方图异常原因分析 ：（1）病理因素：白细胞直方图的变化，可反映血液中白细胞群体的改变，但这种变化没有特异性，引起血液学变化的病因不同，但其白细胞直方图的变化相近，因此出现的提示警号就是给检验师的命令，要求我们进行显微镜复查血涂片。 （2）非病理因素： 仪器因素、试剂因素、样本存放时间。,血常规,2、红细胞直方图,仪器在36360fL范围内分析红细胞。横座标表示红细胞体积，纵座标表示不同体积的红细胞出现的频率。常见异常直方图及报警信号含意：RL：低鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存在电子噪声干扰，破碎红细胞，大血小板增多，血小板聚集等情况。RU：高鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存在电子噪声，冷聚集素的干扰或有白细胞极度增高。DW：相对度数20%处的高度线与红细胞直方图曲线交点增高，提示红细胞明显大小不均。MP：红细胞直方图呈双峰性。表示受贫血治疗、输血的影响，出现多种大小的红细胞群。,血常规,3、血小板直方图,仪器在230fL范围内分析血小板。正常血小板直方图呈左偏态分布，血小板主要集中在215fL内。血小板粒度异常分析：PL：低鉴别线（LD）处相对度数超过设定值。提示存在电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、白血病性白细胞碎片等的干扰。PU：高鉴别线（UD）处相对度数超过设定值。提示存在电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、小红细胞、大血小板、血小板聚集等的干扰。DW：设峰值高度为100时，20度数处的粒度分布宽度异常。提示有破碎红细胞、血小板大小不均、冷凝蛋白干扰。当出现两个以上的粒度分布峰值时。提示存在血小板聚集或血小板值过低。,尿沉渣,尿沉渣就是尿液中的有形状成分。是原尿经过离心后，形成的沉渣。是尿液有形成分质和量的组合，现在一般采用仪器分析。主要项目：红细胞、白细胞、肾小管上皮细胞、管型检测。1、红细胞（RBC）,参考值： 3 /高倍镜视野, 仪器法：025个/ul临床意义：红细胞大于3个/高倍镜视野即为镜下血尿，仪器法：大于25个/ul为异常。尿中RBC增多见于急慢性肾炎，泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病。,尿沉渣,2、白细胞（WBC）参考值：5 /高倍镜视野, 仪器法：025个/ul临床意义：增多主要见于泌尿系统的感染，尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎等；也可见于泌尿系统临近器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。3、肾小管上皮细胞参考值：无临床意义：上皮细胞肾实质损害时，如肾小球肾炎，可见较多的肾小管上皮细胞；泌尿系统炎症时，可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞。,尿沉渣,4、管型检测参考值：无临床意义：出现管型表示肾实质损害，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。尿常规检验报告单信息提示：Negative-无异常； Not flagged-未提示； UTI？-尿路感染？Isomorphic-均一性红细胞?；Dysmorphic-非均一性红细胞？Mixed-混合型红细胞？,脑脊液,脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。1、一般性状：颜色、透明度、凝固物一般性状-颜色参考值：无色透明水样液体临床意义：红色：穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血 黄色：陈旧出血、脑脊髓肿瘤、黄疸患者 微绿色：绿脓杆菌感染所致 褐色或黑色：脑膜黑色素细胞瘤,脑脊液,一般性状-透明度参考值：清晰透明临床意义：米汤样：由于白（脓)细胞增多所致，如：化脓性脑膜炎一般性状-凝固物参考值：不会出现凝块或薄膜，结核性脑膜炎CSF静置24小时后可形成薄膜。,脑脊液,2、化学检查：蛋白质检查、葡萄糖检查、氯化物检查化学检查-蛋白质检查,参考值：蛋白质定性：阴性（潘氏试验）蛋白质定量：成人：小于500mgL 儿童：小于400mg L 临床意义：定性阳性、或定量不在范围内：血脑屏障通透性增加，如：脑膜炎、出血、中毒 脑脊液循环障碍，如：脑脊髓肿瘤、粘连等 鞘内免疫球蛋白合成增加，如：神经性梅毒、多发性硬化症。,脑脊液,化学检查-葡萄糖检查,参考值：成人：2.504.50mmolL ；儿童：3.905.00mmolL 脑脊液血浆葡萄糖比率0.30.9临床意义：脑脊液葡萄糖增高意义不大。脑脊液葡萄糖减少： 化脓性脑膜炎减少明显；结核性脑膜炎减少程度不一；脑膜肿瘤、其他脑膜炎；,脑脊液,化学检查-氯化物检查,参考值：120130mmolL ； 儿童：111123mmol/L临床意义：脑脊液氯化物减少： 主要见于结核性脑膜炎（重症时显著降低）,胸腹水,正常胸腔与腹腔内都存在少量液体,起润滑作用.如胸腔液200ML,腹腔液200IU/L、腹水LDH与血清LDH比率0.6和腹水TPr/血清TPr0.5时，可诊断为渗出液，反之为漏出液。若LDH400IU/L，其余两项某一项符合要求，可强烈提示恶性肿瘤。,胸腹水,生化检查-腺苷脱氨酶ADA,其对诊断结核性胸膜炎以及抗痨治疗的疗效观察和病情监测有很高的价值。生化检查-胰淀粉酶AMY腹水中的Amylase活力增加，一般较血清高，胰性腹水、出血性胰腺炎、胰癌、重型急性胰腺炎等可显著增高。此外，食管破裂或穿孔时亦增高。,二、生化项目,肝功能检查项目-谷丙转氨酶（ALT）正常值指标： 参考值为男：960 U/L，女：7-45 U/L。是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。临床意义： 在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。但谷丙转氨酶（ALT）缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如：疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位，转氨酶值高于80个单位就有诊断价值，需到医院就诊。另外需要注意，谷丙转氨酶（ALT）活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者谷丙转氨酶（ALT）并不升高（如酶胆分离）。所以肝功能损害需要综合其他情况来判断。,肝功能检查项目-谷草转氨酶（AST）正常值指标： 谷草转氨酶的正常值为：男：15-45 U/L，女：13-40U/L，当谷丙转氨酶(ALT)明显升高，谷草(AST)谷丙(ALT)比值1时，就提示有肝实质的损害。 临床意义：谷草转氨酶（AST）在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。,功能检查项目-碱性磷酸酶（ALP）正常值指标：,临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶（ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时因为肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶（ALP）明显升高。但因为骨组织中此酶亦很活跃。所以，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加以鉴别。,肝功能检查项目-谷氨酰转移酶（GGT）正常值指标：男 10-60 U/L，女 7-45 U/L 临床意义：主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶（ALT），但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变洁动或病情恶化；急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高（3001000U/L），ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。,肝功能检查项目-总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）正常值指标： 总蛋白（TP）正常值为成人坐立位：65-85 g/L，成人卧位：60-78 g/L，白蛋白（A）为35-52 g/L，球蛋白（G）为22-38 g/L，白蛋白（A）/球蛋白（G）为1.3-2.5 临床意义：慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝脏细胞中（粗面内质网）制造，一般白蛋白量越多，人体越健康。球蛋白大部分在肝细胞外生成，球蛋白与人体的免疫力有关系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的亢进，偏低说明免疫力不足。 肝功能检查的其他指标在上一次讲课中已提到，今天不再一一讲述。,肾功,1、肾功能检查项目-血清尿素(UREA)参考值： 尿素酶法 1.78.2mmol/L。临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。,2、肾功能检查项目-血肌酐(Scr)参考值：成人 ：31.7 104mol/L小儿： 26.562.0mol/L 全血： 88.4159.1mol/L。临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。,胱抑素-C参考值：0.561.25mg/L是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,也被称为-微量蛋白及-后球蛋白，循环中的胱抑素 c仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物,并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液，因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，肾小球滤过功能好，胱抑素 c的排出及分解越好，其在血中的浓度越低，而不依赖任何外来因素，如性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。,3、肾功能检查项目-血尿酸（UA）参考值：成人：男137488mol/L 临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。,肾功,4、肾功能检查项目-尿肌酐(Cr)参考值：婴儿88176mmolkg-1/d 儿童44352molkg-1/d 成人78mmol/d临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。,肾功,5、肾功能检查项目-尿蛋白参考值：定性：阴性，尿微量白蛋白：030mg/L。临床意义：正常人每日自尿中排出约4080蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。,肾功,血脂,1、血脂检查项目-总胆固醇(TCHO)参考值： 2.205.69mmol/L 。临床意义：5.85 mol/L ，可视为血脂增高。 总胆固醇的水平主要取决于饮食、体力劳动、环境、性别和年龄。女性绝经后会明显上升;新生儿期浓度很低，哺乳后很快接近成人水平;随年龄增长也有增高趋势。,血脂,2、血脂检查项目-甘油三脂(TG)参考值： 0.342.30mmol/L 临床意义：2.3 mol/L ，为甘油三脂升高，是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素。如果低于0.34毫摩尔/升，称为低TG血症。见于一些脂蛋白缺乏的遗传性疾病或者继发脂质代谢异常，如消化道疾患、内分泌疾患(甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能不全)、肿瘤晚期、恶病质及应用肝素等药物时。,血脂,3、血脂检查项目-低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)参考值：03.40mmol/L 临床意义：高脂血症患者LDL-C的治疗目标是在2.9mmol/L 以下。水平增高常见于家族性高胆固醇血症、a型高脂蛋白血症等。,血脂,4、血脂检查项目-高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)参考值：0.772.00mmol/L 。 它的影响因素有很多，如年龄、性别、种族、饮食、肥胖、饮酒与吸烟、运动、药物等。 一般认为HDL-C是AS的保护性因子，其结果降低为不利因素。,血脂,5、血脂检查项目-脂蛋白(a)Lp(a)参考值：健康成人血清中浓度：0300mg/L。临床意义：浓度增高，可见于缺血性心脑血管疾病、心肌梗死、外科手术、急性创伤和炎症、肾病综合征和尿毒症、除肝癌外的恶性肿瘤等。浓度降低，可见于肝脏疾病，因为脂蛋白在肝脏合成。,血脂,6、血脂检查项目-游离脂肪酸(FFA)参考值：正常范围在0.40.9mmol/L 。临床意义： 正常情况下，在血中含量极微，而且易受各种生理和病理变化的影响。因此，不能凭一次检测结果来评判，要作连续的动态观测。增高：糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣症、肥胖、重症肝疾患、急性胰腺炎等;减低：甲状腺功能低下、胰岛素瘤、脑垂体功能减低、艾迪生病。,血脂,血糖,1、血糖检查项目-葡萄糖(GLU)参考值：正常值在3.61-6.11mmol/L之间。临床意义：生理性 ：见于饭后12小时；摄入高糖食物；也可由运动、情绪紧 张等因素引起。 病理性 ： a、糖尿病是造成高血糖最常见的原因之一； b、颅内压升高，如颅内出血，颅外伤等； c、由于脱水引起的高血糖，如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖升 高； d、胰岛 细胞瘤 ；生理性 ：如饥饿或剧烈运动。 病理性 ： a、胰岛细胞增生或癌瘤等，使胰岛素分泌过多； b、对抗胰岛素的激素不足，如垂体前叶机能减退、肾上腺皮质机能减退、 甲状腺机能减退等 ； c、严重肝病患者，肝脏不能有效地调节血糖； d、糖原累积症。,血糖,2、血糖检查项目-糖化血清蛋白(GSP)参考值：酮胺氧化酶法：122236mol/L。临床意义： GSP反映23周前的血糖控制水平，作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短期内得到治疗效果的回馈。,血糖,3、血糖检查项目-糖化血红蛋白(HbA1c) 糖化血红蛋白是指血液中和葡萄糖结合了的那一部分血红蛋白。是判定糖尿病长期控制的良好指标（812周前的血糖控制水平）。参考值：NGSP(美国糖化血红蛋白标准化协会）： 4-6%；IFCC（国际临床化学标准化委员会）：20.2042.10mmol/mol.临床意义：许多研究发现糖尿病患者如查能将糖化血红蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低，如果糖化血红蛋白9%，说明患者待续性高血糖，会发生糖尿病性肾病,动脉硬化,白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖尿病长期控制的良好指标。,血糖,抗碱血红蛋白（HbF） 抗碱血红蛋白测定主要用于溶血性贫血的病因诊断。增多见于 珠蛋白生成障碍性贫血、某些再生障碍性贫血、急性白血病、铁粒幼细胞贫血、先天性球形红细胞增多症、多发性骨髓瘤等。 上述疾病的辅助诊断也可用z145糖化血红蛋白组合（其中的 HbF）,主要项目及临床意义,心肌酶学,心肌标志物,1 心肌标志物-肌红蛋白（Mb）参考值：0100ng/L；诊断限：100ng/L。临床意义： 肌红蛋白（Myoglobin）是AMI早期诊断最重要、复发检测最灵敏的指标，具有良好的阴性排除意义。另外其对心肌受损微小面积的评估比其他心肌标志物更好，更利于做为预防再梗发生以及指导溶栓治疗的指标。,心肌标志物,2、心肌标志物检查项目-肌钙蛋白（cTnI）参考值：正常16ng/ml临床意义： cTnI被美国和欧洲心脏病协会一致评为是诊断急性心肌梗死的高特异性和高敏感性的确诊标志物。对于一直不能通过心电图改变，又无临床典型症状的微小心肌损伤患者，cTnI的检测是目前最佳辅助诊断指标。,心肌标志物,3、N末端脑钠肽（ NT-proBNP）,心肌标志物,临床意义1、急性呼吸困难鉴别诊断2、评估心衰严重程度3、监测/指导心衰治疗4、优化心衰患者出院时间,4、同型半胱氨酸（Hcy）,参考值：515mol/L临床意义：研究证实高浓度的Hcy是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病独立的危险因子。血Hcy增高与多种疾病相关，如动脉硬化相关疾病(冠心病、中风、糖尿病等),静脉栓塞,肾脏疾病,骨质疏松,老年性痴呆,肿瘤,妊娠并发症,习惯性流产及新生儿缺陷等。,三、免疫项目,1、乙肝两对半定量检测正常值：HBsAg：0.2ng/ml(毫微克/毫升) HBsAb：=10MIU/ml米尤(音)/毫升 HBeAg =0.5PEI U/ml HBeAb：=0.2PEI U/ml HBcAb：=0.9PEI U/ml。临床意义：表面抗原（HBsAg）：提示已感染了乙肝病毒(HBV)；表面抗体（HBsAb）：这是一种保护性抗体，可以中和乙肝病毒；e抗原（HBeAg）：表示乙肝病毒复制(繁殖)活跃，传染性较强，与其密切接触，被传染的可能性较大；e抗体（HBeAb）：表示乙肝患者病情缓解稳定或趋向康复，预后良好，传染性降低，但不保证乙肝病毒已全部消失；核心抗体（HBcAg）：本抗体不是中和抗体，不能清除病毒，而且一旦阳性在体内长期存在，病愈之后可持续阳性，此项阳性只能说明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在继续复制(繁殖)，或曾经有过乙肝病毒感染，而不能区分是以往感染过还是目前正在患病。,传染病,2、丙肝抗体 抗HCV不是中和抗体，对人体无保护作用，是目前诊断丙型肝炎的主要指标。但因感染HCV后抗HCV出现较慢，一般在发病后2-6个月，甚至1年才转阳，故不能作为早期诊断丙型肝炎的方法，而且1次阴性，也不能直接否定诊断。 丙型肝炎病毒的核糖核酸（HCV-RNA），若为阳性，是表示体内感染HCV的直接指标。目前用PCR方法可以直接检测血中的HCV-RNA，可用于HCV感染的早期诊断，因其较丙型肝炎抗体出现早，故是丙型肝炎病原学诊断和判断传染性的一项有用的指标，一旦HCV-RNA呈阳性状况就一定是丙肝病毒感染了。,传染病,3、梅毒抗体正常值：梅毒螺旋体特异抗体：（ELISA）：阴性梅毒螺旋体特异抗体：（TPPA）1:40以下，定性： 阴性梅毒螺旋体非特异抗体：甲苯胺红不加热血清试验（Trust）：阴性临床意义：梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据,但还需要根据临床症状,体征及不洁性行为史综合确诊。因为发现除梅毒外,许多其他疾病也可导致梅毒检验结果阳性.如:生殖器疱疹,艾滋病,丙型肝炎,糖尿病,系统性红斑狼疮,肝硬化等。需结合梅毒非特异性抗体的滴度，梅毒螺旋体特异抗体来看：第一种情况：甲苯胺红不加热血清试验阳性， 梅毒螺旋体特异抗体1:40以上，为正在感染梅毒。第二种情况：甲苯胺红不加热血清试验阴性， 梅毒螺旋体特异抗体1:40以上，为既往感染梅毒。即便治好了，终身携带抗体。故Trust 或RPR试验一般用于梅毒的诊断筛选，阳性时应做梅毒螺旋体特异性试验加以确诊。,传染病,4 、HIV-Ab参考值：阴性初筛：金标法（检测速度快）、酶免法（高特异性）综合来看，酶免法的特异性高于金标层析法，作为HIV初筛实验比金标法更好一点。所以进行HIV-Ab初筛时，除临床急诊病人急需使用金标层析法外，其余标本应尽量采用酶免法，以降低假阳性率，减少医患纠纷。确认实验：（CDC确认实验室）免疫印迹试验（WB）、条带免疫试验（LIATEK HIV）、放射免疫沉淀试验（RIPA）及免疫荧光实验（IFA）。国内常用的确认试验方法是WB。,传染病,5、戊肝抗体检测方法：酶免法戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎,经粪-口途径传播,具有明显季节性,多见于雨季或洪水之后,无慢性化,预后良好。,传染病,性激素七项 包括：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、睾酮(T)、泌乳素(PRL)、孕酮(P)。检查方法：检查的项目不同，注意方法也不同。检查的内容可以全查，也可以单项检查。,激素类,1、性激素七项-人绒毛膜促性腺激素（HCG）-HCG 人绒膜促性腺激素亚单位参考值: 正常人:0-10mIU/ml临床意义：-HCG比值可作为宫内妊娠、异位妊娠和妊娠失败的判断指标;正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，每48小时上升66%以上。如果HCG每两天增加的量大于66%，可以诊断为宫内妊娠；而如果增加的量小于66%，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。宫外孕、葡萄胎、绒癌等增高明显。如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。,激素类,2、性激素七项-卵泡生成激素（FSH）参考值：成男:1.27-12.96女:卵泡期:3.85-8.78 排卵期:4.54-22.51 黄体期:1.79-5.12 绝经期:16.74-113.5临床意义：FSH和LH与生殖腺组织的生长和生殖活性的控制密切相关。卵泡刺激素是一种由脑垂体合成并分泌的激素，属于糖基化蛋白质激素，因最早发现其对女性卵泡成熟的刺激作用而得名。后来的研究表明，卵泡刺激素在男女两性体内都是很重要的激素之一，调控着发育、生长、青春期性成熟、以及生殖相关的一系列生理过程。卵泡刺激素和黄体化激素在生殖相关的生理过程中协同发挥着至关重要的作用。,激素类,在卵巢中，卵泡刺激素刺激尚未成熟的卵泡的生长，直至成熟为格拉夫卵泡。卵泡在生长过程中会释放抑制素以阻断卵泡刺激素的进一步合成。这一机制保证了排卵的选择性。在黄体化阶段的末尾，卵泡刺激素水平也有小幅度提升，可能与下一个排卵周期的开始有关。在睾丸中，卵泡刺激素提高塞尔托利细胞合成男性激素结合蛋白的水平，诱发塞尔托利细胞的紧密结合，同时分泌抑制素，在成精子过程中起到至关重要的作用。,3、 性激素七项-泌乳素(PRL)参考值：成男:2.64-13.13 女:50岁 2.74-19.64临床意义：PRL浓度的测定，有助于下丘脑一垂体功能障碍的诊断，垂体肿瘤会造成高催乳素血症，有时也与男性阳痿有关，高PRL水平一般与溢乳及闭经相关，经过药物治疗PRL下降后月经可恢复正常。,激素类,4、性激素七项-黄体生成激素（LH）参考值：成男:1.24-8.62女:卵泡期:2.12-10.89 排卵期:19.8-103.3 黄体期:1.20-12.86 绝经期:10.87-58.64临床意义：LH浓度升高,见于性腺功能减退，原发性睾丸衰竭和精细管发育不全，肾功能衰竭，肝硬化，甲亢及严重饥饿。,激素类,5、性激素七项-雌二醇（E2）参考值：成男:20-75女:卵泡期:24-114 黄体期:80-273 绝经期:20-88临床意义：1、雌二醇值增高的病理病因 卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢进，雌二醇分泌量增加。心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。2、雌二醇降低的病理原因卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。2）垂体性闭经或不孕。其它：甲低或甲亢、柯兴氏综合征、阿狄森氏病、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌 二醇降低。,激素类,6、 性激素七项-孕酮(Prog)参考值：成人：男:0.10-0.84 女:卵泡期:0.31-1.52 ng/ml 黄体期:3.44-25.50 绝经期:0.08-0.73临床意义：孕酮Prog浓度测定用于判断有无排卵及未孕女性的黄体功能。,激素类,7、性激素七项-睾酮(Testo)参考值:临床意义：男性血清Testo的测定有助于睾丸功能障碍的诊断。女性血清Testo的测定有助于评价多毛症，脱发和月经异常。,激素类,甲功七项 包括：超敏促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO）、甲状腺球蛋白抗体（ATG）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（T4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）,甲功,1、甲功七项-三碘甲状腺原氨酸（TT3）参考值： 0.451.37 ng/ml临床意义：增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高;碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高;T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。降低：甲减，低T3综合征(见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等)，低TBG血症等。,甲功,2、甲功七项-游离T3（FT3）参考值：1.453.48 pg/ml临床意义： FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。,甲功,3、甲功七项-甲状腺素（TT4）参考值：4.512 ug/dl临床意义：增高：甲亢，高TBG血症(妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性)，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低TBG血症(肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等)，全垂体功能减退症，下丘脑”洌剧烈活动等。,甲功,4、甲功七项-游离T4（FT4）参考值：0.711.85 ng /dl临床意义：FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。,甲功,5、 甲功七项-超敏促甲状腺激素（TSH）参考值：0.494.67 mIU/L临床意义：TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征(异位TSH瘤)，垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素,甲功,6、甲功七项-甲状腺球蛋白抗体（ATG）参考值：060IU / ml临床意义： TGA是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。甲状腺癌与TGA呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。,甲功,7、甲功七项-甲状腺过氧化物酶抗体（TPO）参考值：060IU / ml临床意义：诊断桥本氏病(HD)和自身免疫性甲亢;毒性弥慢性甲状腺肿(Graves);监测免疫治疗效果;检测家族甲状腺疾病的发病可能;预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。,甲功,肿瘤标志物包括：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA125/153/199）、前列腺特异性抗原（PSA）,肿瘤标记物,肝功能检查项目-甲胎蛋白(AFP)正常值指标：主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平（低于10ng/ml）。 临床意义： 甲胎蛋白存在于产妇羊水或母体血浆中，AFP可用于胎儿产前监测。如在神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等时，AFP可由开放的神经管进入羊水而导致其在羊水中含量显著升高。胎儿在宫腔内死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中AFP增高。AFP可经羊水部分进入母体血循环。在85%脊柱裂及无脑儿的母体，血浆AFP在妊娠16-18周可见升高而有诊断价值，但必须与临床经验结合，以免出现假阳性的错误。 在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。,肝 功,2、肿瘤标志物-癌胚抗原（CEA）参考值：010ng/ml。临床意义：CEA测定主要用于结肠直肠癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但无早期诊断价值。此外，CEA轻度增加也见于某些良性消化道疾病如肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎以及吸烟者和老年人。这些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暂时性升高。,肿瘤标记物,3、 肿瘤标志物-糖类抗原- CA125参考值：正常血清035KU/L，绝经期女性025KU/L临床意义：在临床上常用于以下辅助诊断：是目前最重要的卵巢癌相关抗原，是最可靠的卵巢癌诊断指标；是对骨盆肿块患者较有价值的评价手段，CA125的增高与引起骨盆肿块的各种良性、恶性原因有关；其他恶性肿瘤与非恶性肿瘤。,肿瘤标记物,4、肿瘤标志物-糖类抗原- CA153参考值：0-32.4KU/L临床意义：CA153是监测乳腺癌的首选标记物，其血清水平可以对临床分期提供信息。早期乳腺癌患者，CA153的灵敏度仅为30%，表明这些患者都在T1及T2期，这时肿瘤标记物的表达还很轻微。对于监测乳腺癌的原位复发，其灵敏度仅为30%，但是对于远端转移，其灵敏度达到70-90%。联合监测CA153和CEA，会大大提高检测的灵敏度。此外肝硬化及孕期的6-9个月CA153水平也可有升高。,肿瘤标记物,5、肿瘤标志物-糖类抗原- CA199参考值：CA199: 037KU/L临床意义： 不是器官特异性的，在多种胰癌中都有升高，但CA199的测定不能早期诊断胰腺癌。CA199完全通过胆汁排泄，即使轻的胆囊炎都会引起CA199水平的巨升。其水平增高也可见于胃肠道、肝脏的各种良性疾病及感染疾病中。 对于胃癌，CA199是仅次于CEA的肿瘤标记物，两者结合检查可以提高筛选胃癌的敏感性及特异性。,肿瘤标记物,6、肿瘤标志物-前列腺特异性抗原（PSA）参考值：40岁以下(含40岁)健康男性:04ng/ml；40岁以上健康男性97%为04ng/ml，约3%在4.01l0ng/ml；以4ng/ml为临界值作前列腺癌的诊断。临床意义：前列腺癌PSA的阳性率评价约为76%；对其他癌瘤如胃肠道癌，泌尿生殖系癌，乳癌，肺癌等的阳性率为1%7%；前列腺肥大的阳性率为20%；泌尿系炎症为7。,肿瘤标记物,其他,1、类风湿因子（RF）常见的RF有IgM型、IgG型、IgA型和IgE型，Ig型 F被认为是RF的主要类型，也是临床免疫检验中常规方法所测定的类型。参考值：类风湿因子在0-20IU/ml，抗o小于200IU/ml。血沉男性在0-15，女性在0-20, hs-c反应蛋白是小于等于8ng/ml。临床意义：RF在RA患者中的阳性检出率很高，可达796，是RA患者血清中常见的自身抗体。高滴度RF阳性支持对早期RA的诊断，在RA患者，RF的滴度与患者的临床表现呈正相关，即随症状加重而效价升高。但RF不是仅在RA患者中出现，在SLE、进行性全身性