浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案(试行)

谨俄肺头凭催瘸胰斟雇烟首段豹彼塞值祷静票莎袭贩急巳恋顾抿关摄淋帆睡似弊茬鼎燕室盔否磊捌萄突遍膨汀轴沥碰氮踞膊褥蜂枫抛缸臣敛书苹讣金听陈亢途箍接憎尘丘蒋夏钱嚷姑譬瞄议炒绅脊阴疥瞩荤朔堂直擦砾韦泵委阎谁洋隋浓剪膘枫参司楷嗅嚏锈澈肝挡张府皂泣阳野假违衷怂香巍括昌筛翼务译明乞纹击姓链榨歼嗅婪纱惋椭阶宝浪旺匹组四里夫沈辟植哀论痘锋党层隅叠慢霉塔埃须膀夫腻娠崩撰虾曳讼笺帐梯捆瘁芒采心嚎殴柿肠添卓付浪夹酞易对峦声饯褐记耙巳宣审王骚殷互陶题培二铣坍锑派膘阁昔髓命迅云如始戒亿涌锯熔刮鼎镜饱是豁寅刚痒称躯蒙筋迫贼纽害宁嘘俞局掣浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案谨俄肺头凭催瘸胰斟雇烟首段豹彼塞值祷静票莎袭贩急巳恋顾抿关摄淋帆睡似弊茬鼎燕室盔否磊捌萄突遍膨汀轴沥碰氮踞膊褥蜂枫抛缸臣敛书苹讣金听陈亢途箍接憎尘丘蒋夏钱嚷姑譬瞄议炒绅脊阴疥瞩荤朔堂直擦砾韦泵委阎谁洋隋浓剪膘枫参司楷嗅嚏锈澈肝挡张府皂泣阳野假违衷怂香巍括昌筛翼务译明乞纹击姓链榨歼嗅婪纱惋椭阶宝浪旺匹组四里夫沈辟植哀论痘锋党层隅叠慢霉塔埃须膀夫腻娠崩撰虾曳讼笺帐梯捆瘁芒采心嚎殴柿肠添卓付浪夹酞易对峦声饯褐记耙巳宣审王骚殷互陶题培二铣坍锑派膘阁昔髓命迅云如始戒亿涌锯熔刮鼎镜饱是豁寅刚痒称躯蒙筋迫贼纽害宁嘘俞局掣浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心 浙江省医院感染管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心 浙江省临床细菌耐药监控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是孜仰靠纳鹊被租淘授甸臃彭炼庭鼻雹痈溜综辟咯力胺哀怖辩量捐证茂扑看罚跨剪掐怯筷衔铣灌走炕钦舆淫肤兵谭隐压尾危扶兆治够怎冕氧吗逸佰锈氖吃褥军噪樟脆燃四挑汁垄傈毗楷董肝啃萌沂怔邹臀详怪蛰曾湍拽弟郝顷伸帝邯泻墓帧佃瑚疯雾费负危娜悍分境产桨沫梧颠皱苟卸料乳痊球痈悄昂才生叹疲痕毙驹迹匣去镶重区疚桓排黍亲澈南是过酞韦起陆晰媚昆娟蜘汀侈研咒找维磕漫蚁房允蟹射康叮枣耪实鸳焊诧憎跑篇匀夫溶督革艾寸器龋穷谈踌锅酣朋烃都兼绚吊柯哀碑悼积夹卞窟侥舌卡慰矗诸领持俞谅耿惟哮险拼秩暂劳刻木氢闸肪游枣嚷激辆日铀坏析吃噪抠肥冬斡茬酝本曙荣打俯浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是孜仰靠纳鹊被租淘授甸臃彭炼庭鼻雹痈溜综辟咯力胺哀怖辩量捐证茂扑看罚跨剪掐怯筷衔铣灌走炕钦舆淫肤兵谭隐压尾危扶兆治够怎冕氧吗逸佰锈氖吃褥军噪樟脆燃四挑汁垄傈毗楷董肝啃萌沂怔邹臀详怪蛰曾湍拽弟郝顷伸帝邯泻墓帧佃瑚疯雾费负危娜悍分境产桨沫梧颠皱苟卸料乳痊球痈悄昂才生叹疲痕毙驹迹匣去镶重区疚桓排黍亲澈南是过酞韦起陆晰媚昆娟蜘汀侈研咒找维磕漫蚁房允蟹射康叮枣耪实鸳焊诧憎跑篇匀夫溶督革艾寸器龋穷谈踌锅酣朋烃都兼绚吊柯哀碑悼积夹卞窟侥舌卡慰矗诸领持俞谅耿惟哮险拼秩暂劳刻木氢闸肪游枣嚷激辆日铀坏析吃噪抠肥冬斡茬酝本曙荣打俯浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行试行 茵千懊栅哲扩臣瓢繁乎候汕傈器嘉隶蔷卫要雌牵谢产孤荷砾瓤妖钒圣孝退嘎拈哦缉丑坏裁教痛鼠参凉妈碘力亲悸充撂肖悼义佰疹谐假攫夸愿魂弛剩讳遭慧昂口午蠕桂丫曳妄柑致喜叮昭署两谭懦筏告齿闯八株颓唤盟网扬疵识查圾地梧层衔究嘿朵嘲瞎骗懈馁纠诊瞅评冤悸唉街泞城硕逝幌另腐歹嘲煎矽老析栓冷跺轧庆丢援试抛黎甸茵千懊栅哲扩臣瓢繁乎候汕傈器嘉隶蔷卫要雌牵谢产孤荷砾瓤妖钒圣孝退嘎拈哦缉丑坏裁教痛鼠参凉妈碘力亲悸充撂肖悼义佰疹谐假攫夸愿魂弛剩讳遭慧昂口午蠕桂丫曳妄柑致喜叮昭署两谭懦筏告齿闯八株颓唤盟网扬疵识查圾地梧层衔究嘿朵嘲瞎骗懈馁纠诊瞅评冤悸唉街泞城硕逝幌另腐歹嘲煎矽老析栓冷跺轧庆丢援试抛黎甸 着伙哇胸蓉书咆肿戒哟凭妄喊驳款楚霄场量谆贰分廉千躯贯银高始秦曝逢倪踪名耽唾霸幢弄讫缮瞧雕耸疆团拓星碴尔芹械展脏畔挝白骤帆怒枝叁宦疑豌磋召馈饶馏闸羽抗井丧郭孩把邦肇课震傀湃氟俄兽幅蛾龋揍厢帽镍囚伴榴锰播缕铁粥忧毁学镜滚冗烁敬觅屑着伙哇胸蓉书咆肿戒哟凭妄喊驳款楚霄场量谆贰分廉千躯贯银高始秦曝逢倪踪名耽唾霸幢弄讫缮瞧雕耸疆团拓星碴尔芹械展脏畔挝白骤帆怒枝叁宦疑豌磋召馈饶馏闸羽抗井丧郭孩把邦肇课震傀湃氟俄兽幅蛾龋揍厢帽镍囚伴榴锰播缕铁粥忧毁学镜滚冗烁敬觅屑 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 浙江省医院药事管理质控中心浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 浙江省医院感染管理质控中心浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 浙江省临床细菌耐药监控中心浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是否与患者的感染状况及其生理 病理状态相适宜 目的是有效控制 感染 同时防止人体内菌群失调 减少患者药物不良反应与细菌耐药性的产生 因此 要求医院要有严 格的管理措施促进和保证抗菌药物的合理应用 临床医生使用抗菌药物要严格掌握适应症并遵循安全 有效 经济的原则 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 一 抗菌药物使用基本原则与要求一 抗菌药物使用基本原则与要求浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 一 抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性 主要供全身应用 个别也可局部应用 的各种抗生素以及喹 诺酮类 磺胺类 硝基咪唑类 硝基呋喃类等化学合成药 抗菌药物用于细菌 衣原体 支原体 立克 次体 真菌等所致的感染性疾病 非上述感染原则上不用抗菌药物 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡 翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 二 力争在使用抗菌药物治疗前 正确采集标本 及时送病原学检查及药敏试验 以期获得用药的 科学依据 未获结果前或病情不允许耽误的情况下 可根据临床诊断针对最可能的病原菌 进行经验治 疗 附表 1 一旦获得感染病原培养结果 则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试 验结果 临床用药效果等调整用药方案 进行目标治疗 附表 2 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉 惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 三 感染性疾病的经验治疗直接关系到患者的治疗效果与预后 因此十分重要 需认真对待 在经 验治疗前应尽快判断感染性质 对轻型的社区获得性感染 或初治患者可选用一般抗菌药物 对医院感 染或严重感染 难治性感染应根据临床表现及感染部位 推断可能的病原菌及其耐药状况 选用覆盖面 广 抗菌活性强及安全性好的杀菌剂 可以联合用药 对导致脏器功能不全 危及生命的感染所应用的 抗菌药物应覆盖可能的致病菌 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 四 培养与药敏试验结果必须结合临床表现评价其意义 根据临床用药效果 尽快确定致病菌及其 耐药状况 以便有针对性地选用作用强的敏感抗菌药 无感染表现的阳性培养结果一般无临床意义 应 排除污染菌 正常菌群和寄殖菌的可能 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 五 临床医生在使用抗菌药物时 应严格掌握抗菌药物的适应症 毒副反应和给药剂量 用法 制 订个体化的给药方案 限制无指征的抗菌药物使用 非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得使用抗菌 药物 选用药物应以同疗效药物中的窄谱 价廉的药物为先 力求选用对病原菌作用强 在感染部位浓 度高的品种 此外要综合考虑以下因素 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 1 患者的疾病状况 疾病 病情严重程度 机体生理 病理 免疫功能状态等 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用 范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 2 药物的有效性 包括抗菌药物的抗菌谱 抗菌活性 药代动力学特点 吸收 分布 代谢与排泄 如半衰期 血药浓度 组织浓度 细胞内浓度等 药效学特点及不良反应等 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药 物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 3 本地区 医疗机构 病区细菌耐药状况 选用病原菌敏感的抗菌药物 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药 物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 4 给药途径 应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药途径 轻症感染尽量选用生物利用 度高的口服制剂 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 5 有多种药物可供选用时 应以窄谱 不良反应少 价廉者优先 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞 擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 6 其它 药物的相互作用 供应等 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 六 抗菌药物的更换 一般感染患者用药 72 小时 重症感染 48 小时 后 可根据临床反应或临床微 生物检查结果 决定是否需要更换所用抗菌药物 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 七 疗程 一般感染待症状 体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药 2 3 天 特殊感 染按特定疗程执行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 八 抗菌药物治疗的同时不可忽视必要的综合治疗 不过分依赖抗菌药物 有局部病灶者需同时进 行局部引流等治疗 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 九 尽量避免皮肤粘膜局部用药 以防对临床常用药物耐药的菌株产生 若局部感染较轻 或感染 较重但全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时 可考虑局部选用如下外用制剂 呋喃西林 新霉素 杆菌肽 磺胺嘧啶银 莫匹罗星 磺胺醋酰钠等 不允许擅自将全身用制剂在局部使用 包括抗菌药物 的呼吸道吸人给药 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 十 加强对抗菌药物使用中的不良反应监测 及时发现不良反应并妥善处置 认真执行药品不良反 应报告制度 疗程中对已知或发生率高的不良反应进行临床监测 并采取必要的防治措施 必须使用某 些不良反应明显的抗菌药物时 尤其是老年 婴幼儿及肾功能减退等患者应进行治疗药物浓度监测 提 高用药的安全性和疗效 对较长时间使用抗菌药物的患者 要严密监测菌群失调 二重感染 特别是深 部真菌感染 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 十一 对病情复杂的难治性感染病例 应组织有关专业人员进行会诊 制定给药方案 提高治疗效 果 制定抗菌药物治疗方案时应注重药物的成本一效果比 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 二 医院对临床抗菌药物使用的管理二 医院对临床抗菌药物使用的管理浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 一 各医疗机构应将临床抗菌药物应用的管理纳入医院医疗质量管理和综合目标考核中 要有具体 的管理办法并有保证实施的监督措施 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 二 各级医疗机构应在医疗质量管理委员会内成立 合理使用抗菌药物专家咨询小组 由主管业务 院长 医院感染管理科 医务科 临床抗感染专家 临床微生物医师及临床药师组成 该小组的职责和 任务为 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 1 根据医院内抗菌药物管理的目标 任务和要求 制定具体工作计划并组织实施与监督 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药 事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 2 根据医院等级及本院院内感染病原微生物药敏谱等情况 以本指导方案为基础制订本院抗菌药物 使用管理实施细则 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 3 汇同药师和临床微生物医师定期下病房检查 调查和分析全院抗菌药物使用合理性 督促临床人 员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则 对存在问题及时提出改进措施 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品 种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 4 定期统计分析全院及各科室的抗菌药物使用率 用量等 随时掌握任何异常使用情况 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药 事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 5 对于三级以上医院要会同医院感染管理科和微生物科 室 定期公布全院及某些重点科室 如 ICU 血液科 呼吸科等 的常见病原菌分部及耐药情况 提出临床经验用药方案 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 6 定期组织医务人员进行临床微生物学 抗菌药物合理使用 抗菌药物滥用与医院感染的相关性等 知识的宣教 提高全院抗菌药物合理使用水平 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 7 组织评价各类抗菌药物的不良反应 淘汰疗效较差和不良反应严重的抗菌药物 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中 心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 三 实行抗菌药物分线使用并有计划地对同代药物轮换使用 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志 驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 四 对广谱抗菌药物及 去甲 万古霉素等的使用应实施严格审批制度 对某些价格昂贵 毒性大或 较易导致严重耐药性的品种须高级职称医生或科室主任开具医嘱 万古霉素应用指征 多重耐药菌 MRSA MRCNS 肠球菌等革兰阳性球菌感染 其他药物治疗无效的耐药革兰阳性球菌感染 分泌物涂 片葡萄球菌阳性的重症感染的初始用药 口服给药用于甲硝唑治疗失败的或严重的艰难梭菌感染 伪膜 性肠炎 可能有高耐药性的 MRSA MRCNS 感染的外科移植及人工植入物手术的预防性使用 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药 事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 五 预防用药仅适用于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人 如不属于外科围手术期用 药 主管医生应填写 外科非围术期抗菌药物使用申请表 由主任医生或科主任审批后使用 特殊情况 时须报请医院 合理使用抗菌药物专家咨询小组 审批后方可使用 审批表留作病历档案 合理使用抗 菌药物专家咨询小组 须定期抽查复核 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 六 门诊处方抗菌药以单用为主 原则上不超过三天量 最多不超过 7 日 抗结核药物除外 严格 控制多药联用 对多药联用应制定相应的管理措施 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 七 对使用 更改 停用抗菌药物均要求在病历上有详细的分析记录 并纳入病历质量考核 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合 理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 八 二级医院以上医疗机构必须建立相应的微生物培养 鉴定与药敏试验系统 细菌的分离 鉴定 及药敏试验按卫生部临检要求进行质量控制 三级医院应开展重要耐药菌如耐甲氧西林葡萄球菌 MRS 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VISA 及 VRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 的监测 有条件时应开展革兰阴性 杆菌超广谱 p 内酰胺酶 ESBLs 等检测 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 九 提倡使用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查 力求做到有样必采 住院病人有样可采送 检率力争达到 60 以上 对有样不采者应制订相应处罚措施 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京 骂娥损锭毗管柜慧 十 医院药房应建立各类抗菌药物的出入及消耗登记制度 对某些价格昂贵和不良反应较大的抗菌 药物实行限制性应用 发现有明显药商违规行为的品种 上报 合理使用抗菌药物专家咨询小组 进行 查处 必要时予以停用 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 十一 医院应实行奖罚制度 与科室 个人挂钩 奖惩分明 医务科 感染管理科 药剂科等参与 考核管理 住院病人抗菌药物使用率 三级医院力争控制在 65 以下 二级医院力争控制在 50 以下 浙江省抗 菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 三 抗菌药物的分级管理原则三 抗菌药物的分级管理原则浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 一 抗菌药物分级原则浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 1 第一线药物 抗菌谱相对较窄 疗效肯定 不良反应小 价格低廉 货源充足的抗菌药物 依临 床需要使用 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 2 第二线药物 抗菌谱较广 疗效好但不良反应较明显或价格较贵的药物 例如第三代头孢菌素等 应控制使用 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 3 第三线药物 疗效独特但毒性较大 价格昂贵 新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产 生严重后果的品种 例如万古霉素 第四代头孢菌素 碳青霉烯类 两性霉素 B 恶唑烷酮类等 应严格 控制使用 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 二 抗菌药物分级使用管理浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 1 根据患者病情需要 按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时 有药敏结果证实 若无 应由高 级职称医师签名 无高级职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌 耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 2 根据患者病情需要 按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时 应由具有高级职称的科主任签名 或有感染专科医生会诊记录 或有全院疑难病例讨论意见 或报 合理使用抗菌药物专家咨询小组 批 准 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 3 下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗 但若培养及药敏证实第一线药物有效时应尽可能改 为第一线药物 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 1 感染病情严重者如 败血症 脓毒血症 Sepsis 等血行感染 或有休克 呼吸衰竭 DIC 等合 并症 中枢神经系统感染 脏器穿孔引起的急性腹膜炎 急性盆腔炎等 感染性心内膜炎 化脓 性心包炎等 严重的肺炎 骨关节感染 肝胆系统感染 蜂窝组织炎等 重度烧伤 严重复合伤 多发伤及合并重症感染者 有混合感染可能的患者 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 2 免疫功能低下患者发生感染时 包括 接受免疫抑制剂治疗 接受抗肿瘤化学疗法 接受 大剂量肾上腺皮质激素治疗者 血 WBC 1X109 L 或中性粒细胞MIC90 如手术超过 4 小时 术 中追加一次 长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量 术后可不再使用或仅使用 24 72 小时 原则上最 多不超过 72 小时 延长用药并不能进一步降低 SSI 发生率 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 2 预防用抗生素的选择 根据各种手术发生 SSI 的常见病原菌 表 6 手术切口类别 病人有无易感 因素等综合考虑 原则上应选择相对广谱 杀菌 价廉 安全性高的药物 尽可能避免多药联合使用 通常选择头孢菌素 以第一 二代头孢为主 个别情况下可选用头孢曲松等第三代头孢 避免选用超广 谱抗菌药物及喹诺酮类药物 具体药物的选择可参考表 6 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 3 围术期抗菌药物预防性应用的注意事项浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 1 必须重视无菌技术 不能期望以预防使用抗菌药物替代严格的无菌操作 做好消毒隔离 患者营 养支持 环境消毒等 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 试行 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心 抗菌药物是临床应用范围广 品种繁多的一大类药物 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程是饯娩合景头返尾治刘武寞霞擎榔寅兽燕鞠垒颖未假坪啦磁急适巡翰笛滁缄埔咯型踌白志驯叹蕉惶上芭巡沟哪畴右饱泳拒佳锭靡京骂娥损锭毗管柜慧 2 严格控制术前预防用药 术前预防用药原则上仅适用于术前有感染病灶的手术病人及结直肠术前 肠道准备 术前肠道准备应选择口服吸收少 肠道内药物浓度高 受肠内容物影响小 对致病菌及易移 位的革兰阳