消化道类癌与类癌综合征.ppt

消化道类癌与类癌综合征 类癌是起源于神经内分泌细胞的肿瘤 生长缓慢低度恶性可发生于全身 消化道占85 左右发病率低 1 4 10万 Hiripi等统计 预后较好 消化道类癌的分布 食管至直肠均可发生国外 阑尾最多国内 直肠最多多位于距肛8cm以内可发生于任何年龄以40 60岁多见 不同胚胎起源类癌的特征 消化道类癌的临床表现 临床症状常与肿瘤的原发部位有关食管 吞咽困难胃 十二指肠 上腹胀 痛 恶心 呕吐或上消化道出血小肠 肠梗阻 甚至出血 穿孔阑尾 酷似阑尾炎结肠 大便习惯改变和血便 类癌的组织形态学特点 典型的胃肠道类癌 瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿块 单发或多发 黏膜表面多完整 光镜 小圆形 大小较一致 分化良好的神经内分泌细胞 核小而规则 很少或无核分裂像 亲银反应阳性 类癌综合征 极少数病人以类癌综合征为突出表现类癌综合征的发生率 4 有典型类癌综合征者少见 多发生于晚期 特别是肝内有转移者 表现 皮肤潮红 腹痛 腹泻 支气管痉挛和心瓣膜病变等征象 类癌危象 是类癌综合征的严重合并症尿5 羟吲哚乙酸 HIAA 可骤然升高临床表现 严重皮肤潮红 腹泻 腹痛 可有眩晕 嗜睡 昏迷等中枢神经系统症状 以及心动过速 心律失常 高血压及严重低血压等心血管异常 消化道类癌的诊断 需依据主要症状 实验室检查 包括血清5 HT 血浆铬粒素A CgA 及尿5 羟吲哚乙酸 5 HIAA 的测定 内镜下表现及影像学方法进行诊断多数因其他疾病就诊偶然发现 预后较好在临床上 类癌常被误诊为阑尾炎 局限性肠炎 肠癌或肉瘤 胃息肉等病当出现类癌综合征时 诊断则较容易 实验室检查 5 HT测定类癌患者血清5 HT含量常明显升高 多为83 510 mol 24h 正常为11 51 mol 24h 5 羟吲哚乙酸 HIAA 测定患者尿中5 HIAA排出增多 往往超过78 5 mol 24h 一般在156 9 3138 mol 24h 正常值 47 1 mol 24h 实验室检查 皮肤潮红激发试验 将10ml乙醇加入15ml桔子汁中口服 3 5分钟后 约1 3患者出现皮肤潮红 静脉注射去甲肾上腺素15 20 g 肾上腺素5 10 g此二种激发试验对诊断有一定帮助 但有心律失常 心功能不全哮喘史应慎重 内镜下表现 形态多样 大小不一可分为三种类型 息肉样肿块黏膜下肿块癌样溃疡 息肉样肿块 有蒂 无蒂或广基息肉样隆起 色红 体积较大时表面可凹凸不平 甚至伴糜烂溃疡 黏膜下肿块 最多见 呈境界清楚的黏膜下病变 表面黏膜略呈黄色 扁平或突向腔内 病变较大时表面黏膜破溃 形成糜烂或溃疡 癌样溃疡 常为边缘堤状隆起的溃疡 超声内镜表现 目的 明确肿块起源层次与浸润深度 有利于治疗方案的选择消化道类癌超声内镜特征 1 病灶呈低回声结节 2 病灶内部回声均匀 3 病灶边界清 4 早期病变位于黏膜深层或黏膜下层 直肠类癌的超声内镜表现 影像学检查 腹部CT扫描可对类癌及类癌转移者进行辨别和定位 特别是伴肝转移的类癌患者 可惜敏感性仅达45 55 PET CT 因类癌生长多缓慢 代谢并不明显增高 普通PET CT检查并不一定可以提供确切的结果 而且其价格昂贵 SRS 生长抑素受体显像 SRS 是近年发展起来的一项特异性高的检测技术 对具有胃肠道症状的类癌敏感性达80 90 但其阳性结果有赖于生长抑素等受体在类癌中的表达 鉴别诊断 类癌综合征与伴癌综合征副癌综合征异位内分泌综合征的鉴别 伴癌综合征 指原发肿瘤患者由于癌肿本身代谢异常或癌肿产生的一些物质进入血流并作用于远处组织 对机体发生各种影响而引起的一组征候群这些症状可早于脏器病变 而有些症状常伴随着肿瘤的复发而出现 副癌综合征 由于肿瘤的产物 包括激素或激素类物质 或异常免疫反应 包括交叉免疫 自身免疫和免疫复合物沉着等 或其他不明原因 还可引起神经 消化 造血 骨关节 肾及皮肤等系统发生一些病变和临床表现这些表现不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的 而是通过上述途径间接引起 故称为副癌综合征 副癌综合征产生机制复杂临床表现多样大约1 3为结缔组织和皮肤病变1 6为神经肌肉综合征1 6则为血管 胃肠道和血液系统的异常 这类全身表现可出现在癌肿本身所引起的症状之前 而且随着原发灶的演变而变化 了解副癌综合征的意义在于 在肿瘤尚未暴露之前即有本征 可成为早期诊断的线索 有利于提高治愈率 有时本征 如高钙血症 对患者远较肿瘤本身更具危险性 需予以特殊的治疗 因治疗肿瘤 本症可消失 如再出现 则提示肿瘤的复发 故有利于监测肿瘤的复发 异位内分泌综合征 非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质 如促肾上腺皮质激素 ACTH 甲状旁腺素 PTH 胰岛素 抗利尿激素 ADH 人绒毛膜促性腺激素 HCG 促甲状腺激素 TSH 生长激素 GH 降钙素等十余种 可引起内分泌紊乱的临床症状此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤 其所引起的临床症状称为异位内分泌综合征多为恶性肿瘤 如肺癌 胃癌 肝癌 胰腺癌 结肠癌等 也可见于肉瘤 如纤维肉瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤和未分化肉瘤等 副癌综合征的发展一般与肿瘤的进程平行 即在肿瘤经手术 放疗 化疗后退缩或消灭时 副癌综合征随着好转或消失 在肿瘤复发或转移时出现 多数副癌综合征本身就是一种独立的疾病 有自己的命名 仅有一小部分伴发于肿瘤 如重症肌无力 而伴癌综合征更强调是肿瘤本身直接产生的物质作用于机体的反应 他们两者的症状表现往往相同 拿肺癌来举例 肺癌副癌综合征 有很多如1 分泌抗利尿激素2 分泌促性激素3 分泌促肾上腺皮质激素样物4 类癌综合征5 神经肌肉综合征6 高钙综合征7 肥大性肺性骨关节病8 硬皮症等 1 4属于异位内分泌综合征 4为类癌综合征 5 8就可能是非异位内分泌引起的副癌综合征 综上所述 副癌综合征 异位内分泌综合征 类癌综合征类癌综合征的前提本身是一种类癌 如甲状腺髓样癌 阑尾类癌等而副癌综合症却不一定是类癌 如肺癌分泌ACTH所引起的cushing综合症就是副癌综合症副癌综合症和伴癌综合症在症状上有交集但伴癌综合征更强调是肿瘤本身直接产生的物质作用于机体的反应 副癌综合症可不由肿瘤本身引起 治疗 根据类癌的类型及大小 同时根据超声内镜检查判断病变的起源层次和深度 选择合适的治疗方法 直径 5mm的息肉样类癌 可活检钳直接钳除息肉样类癌 直径5 10mm 或明显突向腔内的黏膜下肿块 直径 5mm 抬举征阳性 可行内镜下圈套切除术直径 10mm的有蒂息肉样肿块 超声内镜评估后若无肌层浸润 也可行息肉摘除术 直径 10mm的宽基底息肉样及扁平隆起的黏膜下肿块型类癌 超声内镜评估黏膜下层是否完整 若黏膜下层完整 则行内镜下黏膜下层剥离术 若黏膜下层破坏 则行外科手术治疗 已经发生转移的类癌和晚期类癌宜采取外科手术 化疗 生长抑素的综合治疗肝转移 手术切除 射频消融 肝动脉结扎或栓塞 放疗对控制类癌没有多大帮助 但类癌发生脑或骨转移或造成脊髓压迫后 放疗仍然是标准治疗方法激素类似物的治疗