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血吸虫肝超声诊断 1 一 血吸虫肝硬化的特点 二 血吸虫肝超声诊断标准及方法 三 诊断要点 2 肝硬化成因 乙肝等酒精等化学物质严重脂肪肝等血吸虫 3 血吸虫致病机制与病理 日本血吸虫尾蚴 童虫 成虫和虫卵都致病 但虫卵是血吸虫最重要的致病阶段 沉积在肝及肠壁组织中的虫卵引起的虫卵肉芽肿 以及随后的组织纤维化是日本血吸虫病最基本的病变 大量结缔组织沿门静脉分支形成树枝状分布 故形象地称为干线型纤维化 门脉分支内形成虫卵肉芽肿及其纤维化 血管堵塞 静脉内膜炎甚至血栓形成 门静脉循环障碍 血流受阻 最终发生门脉高压 晚期血吸虫病可分为巨脾型 腹水型 侏儒型 结肠增殖型 4 与肝炎后肝硬化比较 病理特点 晚期血吸虫病肝纤维化病理特点为肝细胞无明显坏死或再生 肝小叶结构完整 病程发展慢 门脉高压出现较早 巨脾 腹水明显 食管胃底静脉曲张破裂出血常见 肝功能损害较轻 疗效及预后较好 病理特点 肝炎病毒所致肝硬化的病理特点为弥漫性肝细胞变性 坏死 肝小叶结构破坏和假小叶形成 病程进展较快 肝功能显著损害 疗效及预后均差 5 与肝炎后肝硬化比较 超声特点 血吸虫病肝纤维化肝左叶增大明显 右叶缩小明显 肝内呈 地图样 特征性改变 脾肿大明显 晚期表现为巨脾征 超声特点 肝炎病毒所致肝硬化肝脏缩小明显 肝内回声增粗 增强 无血吸虫病肝纤维化时肝内纵横交错之网状强光带改变 脾肿大程度较轻 6 典型血吸虫肝病的超声特征为 1 肝脏表面粗糙 大小 形态异常 2 超声回声为显著鳞片状或网状 唯有日本血吸虫感染引起的实质纤维化是一种常描述为 鱼鳞 或 龟背 等网格样改变 3 门静脉增宽 壁增厚 门脉高压明显 属窦前性梗阻 4 患者多合并肝腹水 巨脾等严重并发症 7 一 血吸虫肝硬化的特点 二 血吸虫肝超声诊断标准及方法 三 诊断要点 8 血吸虫肝纤维化超声诊断标准 1990年WHO在开罗提出 血吸虫感染超声检查标准法暂行草案 1992年正式发表 超声诊断在血吸虫应用中的试行标准化方法 2000年 血吸虫病防治手册 第3版超声检查分级标准2004年WHO TDR在中国岳阳将B超超声诊断进一步规范化 使之标准掌握更具体 诊断更准确 9 E4肝左叶厚径肝左叶长径E5肝右叶最大斜径E6门静脉主干宽度E7肝实质 I级II级III级E8脾厚径脾长径E9腹水 有无 10 肝脏的标准扫描方法 E4肝左叶厚径肝左叶长径 11 一 探测方法 观察要点及诊断标准 一 探测方法 观察要点1 纵扫 以腹主动脉为标记 显示左叶形态 测量其厚度及长度径线 1 测量标准切面 以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面 2 测量位置 左叶厚度测量点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜处 测量其最大前后距离 左叶长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处测量其最大距离 3 正常参考值 肝左叶厚径 6cm 肝左叶长径 9cm 12 E4肝左叶厚径肝左叶长径 13 E5肝右叶最大斜径 14 2 右肋下斜扫 探头置右肋缘下 并对着头肩部方向 此切面显示肝表面 肝右叶大小 肝右叶最大斜径 肝实质 肝静脉形态和走向 1 测量标准切面 以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜面为标准测量切面 2 测量位置 测量点分别置于肝右叶前 后缘之肝包膜处 测量其最大垂直距离 3 正常参考值 正常成年人10 14cm 15 E5肝右叶最大斜径 16 肝脏的标准扫描方法 E6门静脉主干宽度 17 3 斜扫 病人取左侧半卧位 显示门静脉最大内径并测量其值 1 测量标准切面 以右肋缘下第一肝门纵面为标准测量切面 2 测量位置 门静脉的测量要求在距第一肝门1 2cm处测量其管径 3 正常参考值 门静脉主干宽度 内径 1 4cm 18 肝实质 0级 正常 光点大小相似 辉度强弱中度 分布均匀 I级 光点型 光点增粗 回声增强 分布不均 II级 呈光条 光片 弱光带样散在分布 可局部或全肝分布 似 短线 光片 蜂窝 蛛网 鱼鳞 等形状表现 网眼直径多数 2cm 可见于急性血吸虫病和慢性血吸虫病 III级 光点呈强回声光条 光带 形成网格状 条索状支架 似 光斑 树枝 鱼鳞 龟背 地图 状 多数网眼直径 2cm 以上表现见于晚期血吸虫病 E7肝实质 I级II级III级 19 I级 可见于各期血吸虫病 以慢血多见 且难与病毒性肝炎声像图区别 需要结合病史 临床表现 实验室检查等 II级及III级均为光带型 为血吸虫肝纤维化的特征性改变 籍此可与肝炎后肝硬化相鉴别 20 脾脏的标准扫描方法 E8脾厚径脾长径 21 5 左腋中线扫查 一般以通过左肾平面为参考 测量脾脏大小 实质 探查腹水有无 必要时 为显示脾脏轮廓清晰 可以右侧卧位 沿左侧第9 11肋间扫查 以测量脾脏大小 1 测量标准切面 左肋间斜切面 典型切面脾脏呈半月形 应显示实质 脾门及脾门血管 2 测量位置 通过左肋间斜切面显示脾门及脾静脉 脾门至脾对侧缘弧形切线的距离为厚径 通过左肋间斜切面显示脾最长径线 测量其上下端的距离为长径 3 正常参考值 脾厚径正常 4cm 个别可稍厚 但不超过4 5cm 脾长径 10cm 22 E8脾厚径脾长径 23 6 腹水探查 腹水型可见腹腔内液性暗区 少量腹水可在盆腔最低处或肝肾隐窝 脾肾隐窝探及无回声 随着腹水量的增多 肝周也可见带状无回声 侧动探头可见其与腹腔内其他部位无回声相连 大量腹水时 可见肠管漂浮于其中 E9腹水 有无 24 肝表面 肝被膜由光滑变为不规则示肝脏病变 肝左叶形态 正常肝左叶背面微凹 下缘呈锐角 当肝左叶背面凸起 下缘圆钝 则表示肝脏病变 肝左叶增大 主要表现为左叶前后径增大 而左叶上下径增大不明显 胆囊壁 禁食下测其前壁 纵切观 胆囊壁水肿较常见 一般超声表现为胆囊壁增厚 由于水肿明显 胆囊壁为内层低回声 外层高回声的双层结构 呈双边影 25 血吸虫肝声像图特征 早期 肝脏正常或轻度肿大肝包膜光滑下缘角锐利内部回声减低门静脉显示良好 内径正常 26 血吸虫肝声像图特征 中期 肝脏正常或轻度肿大包膜呈 细波浪状 实质回声稍增粗颗粒稍粗大呈 网格状 粗点状 改变 27 血吸虫肝声像图特征 晚期 体积缩小 以右叶为著肝包膜呈 波浪样 改变实质回声增粗增强 颗粒变粗大切面呈 粗网状 网格状 地图样 改变门静脉高压及主干内径增宽合并脾大 脾静脉增粗 腹水部分患者还可合并肝癌 28 回声降低无特异性 血吸虫肝 早期 29 回声增粗 表面不光 血吸虫肝 中期 30 网状改变 血吸虫肝 中期 31 左右比例失调 血吸虫肝 晚期 32 表面不光 增宽 缩小 水肿 腹水 血吸虫肝 晚期 33 一 血吸虫肝硬化的特点 二 血吸虫肝超声诊断标准及方法 三 诊断要点 34 诊断注意点 1 有疫水接触史 治疗史 2 探头频率的选择对诊断的帮助 3 关注 并发病征 腹水 肝癌 栓塞等 35 低频探头 2D 36 高频探头 37 低频探头 CDFI PD 38 血吸虫肝合并肝癌 39 血吸虫肝合并病征 胆囊水肿 40 血吸虫肝合并病征 脾脏肿大 41 血吸虫肝合并病征 腹腔积液 42 血吸虫肝合并病征 门脉栓塞 43 常见问题 超声描述 肝实质回声描述中缺少日本血吸虫感染所引起的 鱼鳞 或 龟背 等网格样改变的特征性表述 难以与肝炎病毒所致肝硬化相鉴别 超声提示 缺少血吸虫肝纤维化 血吸虫肝