医疗质量工作计划

1 / 35医疗质量工作计划苏大附二院高新区医院2016 年医疗质量与安全管理工作计划医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。一、 实施依据：1、 2016 年医疗服务质量安全专项整改方案 等文件2、上级医政管理部门管理文件要求二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。1.健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人,领导班子要定期2 / 35专题研究医疗质量与医疗安全工作。科室设质控员。2.医疗质量管理责任人组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、 药事管理、医院感染、病案管理、 护理管理等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。三、加强全员医疗质量和医疗安全教育 ，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。四、强化“三基”训练， 分类开展临床医疗、护理、 影像、检验、药剂、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、 外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、 医患沟通能力。3 / 35五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全医疗技术风险防范、 医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。六、加强重点部门及重点岗位的管理。 重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。七、充分学习、应用临床路径、 保证并持续改进医疗质量。八、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，增强病患服务意识，不断改进医疗服务， 提高工作效率，加强沟通随访，改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化。九、切实加强科室的医疗服务质量，确保安全性和有效性。各科室依据医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案 ，结合本科室工作实际，制定切实可行的医疗质量安全管理与持续改进计划 ，并在实施过程中不断完善。4 / 35苏大附二院高新区医院 2016 年 1 月 10 日2016 年医疗质量管理工作计划2016 年，我院继续以坚持以病人为中心的服务理念，深入开展以医疗服务质量为主题的医疗质量万里行活动，把追求社会效益，维护群众利益放在首位，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系。特制定以下工作计划：一、加强组建医疗质量办公室队伍，完善各项医疗质量制度和考核标准。建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。建立符合医院实际的质量管理体系，医院组建成立以常务副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理委员会和质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。加强临床路径管理，通过试用期开展的医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作。5 / 35二、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，在完善医疗管理制度的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。严把医疗质量关，要求各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写按卫生部印发病历书写规范 、 电子病历基本规范 、 中医病历书写基本规范和评分标准执行，处方书写按处方管理办法和麻醉药品和精神药品管理条例执行。三、根据试用期内实际操作发现的问题，优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。6 / 35科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨、便捷、优质的医疗服务。四、实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。加强全院医务人员的素质教育使医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、赶、超的良好氛围。配合医务科、科教科对全院医务人员进行“三基三严”教育和培训。河池市第三人民医院医疗质量管理工作计划及实施方案2016 年是医院迎接等级医院复审的关键一年，在进一步提7 / 35高医疗服务质量的同时，确保医疗质量和医疗安全更显为重要，为此，结合我院的实际情况制定 2016 年医疗质量管理工作计划及实施方案如下。一、指导思想认真贯彻落实党的“十八大精神” ，深化医疗体制改革，提高医务人员职业道德素质，加强医疗质量与安全管理，规范医疗行为，确保医疗安全。二、目标进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员对医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章制度以及诊疗规范、操作规程、常规；杜绝重大医疗事故发生和减少一般医疗纠纷投诉，使医疗质量管理按照 PDCA 环在不断持续改进中提升，促进医疗安全。三、质量管理组织及考核组织机构8 / 35为从组织上确保医疗质量管理与持续改进的推进，健全和完善院、科二级医疗质量管理与持续改进的组织体系，保正医疗质量管理与持续改进工作的正常运行。四、分级管理及考核1、分管院长组织职能部门和相关医疗质量管理组织定期对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染等进行监督检查，重点检查医疗卫生法律、法规、规章制度和核心制度执行情况，评价检查考核结果，提出改进意见及措施。2、职能部门和医院质控科对全院质量执行实时监控，即定期或不定期深入临床科室进行质量检查，对查出的质量问题直接向相关科室反馈，要求科室作出整改措施，对整改效果给予评价，持续改进医疗质量。3、各科室质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结，发现问题做好记录并反馈到当事人，每月组织科内讨论质量管理方面存在的缺陷，共同查找原因并整改，消除安全隐患，保证医疗安全。9 / 354、各医疗质量管理委员会每年召开一次质量研讨会，解决质量管理过程中遇到的新问题，为增补质量管理相关制度、职责、考核标准作决策；总结季度质量情况，提出改进意见和建议，促进质量提升。五、考核内容及具体实施方案1、医疗核心制度落实 每季度检查核心制度落实情况，要求医务人员在日常诊疗过程中认真落实医疗核心制度，即：首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救报告制度、会诊制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、值班交接班制度、技术准入制度、手术分级管理制度、医患沟通制度、临床用血审核制度。2、医疗安全教育与防范 年内组织医务人员学习有关医疗法律法规及各项条例，举办医疗纠纷防范与处理讲座、培训 2 次，提高医务人员安全防范意识；认真落实“患者安全十大目标” 、手术患者安全核查制度、完善危重患者病情评估制度、落实医疗告知及危急值报告制度，确保病人安全。10 / 353、加强“三基三严”培训与考核 医务人员的“三基”能力及“三严”作风与医疗安全密切相关，协同医务部开展医、技、护人员诊疗技能、急救技能操作基本功的训练和考核，利用多渠道开展医学新知识和新技术学习与交流，不断提高医务人员“三基”理论知识和技能操作水平。4、加强临床合理用药管理认真落实处方、医嘱用药点评制度 药剂科临床药学开展处方用药、医嘱用药分析、点评和评价，发现存在问题及时与临床沟通改正，每月通报点评结果，重大问题在医院药讯上通报，促进合理用药。巩固和加强抗菌药物专项整治成效 根据卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发?2016?32 号。在认真总结我院 2016 年专项整治工作的基础上，按照卫办医政发?2016?32 号及二级综合医院评审标准实施细则要求，今年我院在抗菌药物临床应用专项整治活动中达到以下指标值：11 / 35住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs 以下；I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%，住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 2小时，I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24小时。接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于 80%。质控部门每季度运用医院信息化系统对门诊、住院和 I 类切口抗12 / 35菌药物临床应进行动态监测、评估和预警，对超标科室按专项整治活动方案予处罚通报，并限期整改。5、加强临床路径单病种质量管理 根据卫生部下发的临床路径病种、 二级综合医院评审标准实施细则中外科 10个病种县医院版临床路径及河池市卫生局十五个单病种付费要求，各临床科室根据现在本科病种诊疗范围遴选出 1-2 个病种开展临床路径。符合进入临床路径标准的患者要求入组率50%，入组完成率70%。科室临床路径单病种实施小组每月收集本科入路径病例数、住院天数、各项费用、变异例数、路径执行率等相关资料，于每月 10 日前将上月入路病例数的相关资料上报医务部；医务部每季度组织临床路径单病种评价小组对全院临床路径单病种质量进行评价，分析、讨论变异原因，并提出处理措施，不断持续改进和提高临床路径与单病种质量管理。6、加强病历质量管理 根据卫生部及广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定第三版要求，规范病历书写13 / 35行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。充分利用医院信息化管理系统对住院环节病历、终末病历质量进行实时监控，严抓三级查房制度落实，督促上级医师及时审签病历。科主任、科室质控小组负责检查本科室病历完成情况，指导住院医师、试用期、实习期医师书写病历。质控部门每月定期或不定期抽查病历质量，发现问题及时反馈到相应科室并督促整改，及时纠正病历运行中的缺陷，提高终末病历内涵质量。加强门诊病历质量管理 认真执行首诊负责制度，要求接诊医师详细询问病史，及时、规范书写门诊病历。门诊部主任每月监控门诊病历质量，有督查结果记录；质控部门每季度不定期抽查门诊病历质量，对不合格门诊病历按河池市第三人民医院住院门诊病历管理规定予处罚通报。7、重点科室质量监控重症医学科质量监控 按照重症医学科专科建设和管理指14 / 35南的要求，指导协助科室完善各项制度、职责和操作流程，完善各种资料台帐登记本。督促核心制度落实，重点抓危重病人的病历书写及值班、交接班记录，各种监护仪运行情况，医务人员各项诊疗技术和急救技能操作的规范和熟练程度。急诊科质量监控 保持急诊绿色通道畅通，认真执行首诊负责制度，准确填写接诊病人相关信息资料和现场接诊情况，加强医患沟通，防范医疗纠纷。加强医务人员急救知识、技能操作培训与考核，要求达标率 100%；保证各种急救设备、交通工具、通信设备正常运行。六、质量管理效果评价及反馈医务部、质控科、院感科、保健科、护理部等职能部门每月、季将考核结果进行分析、提出整改意见，科室质控小组应根据整改意见制定整改措施，并上报相关部门。质控科负责汇总资料，并以月报、季报形式向临床、医技科室反馈，各项医疗质量的检查考核结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与中层干部选拔及留用挂钩；实行医疗质量单项否决，对不遵守诊疗规范而造成重大医疗责任事故的要追究当事人责任。15 / 35河池市第三人民医院医务部2016 年 1 月 30 日(一）依法执业1、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章医院制定国家有关法律、法规和规章的实施方案和措施，落实掌握情况医院有贯彻落实医疗机构管理条例 、 医疗事故处理条例 、 执业医师法 、 护士条例 、 医疗废物管理条例 、药品管理法 、 处方管理办法 、 医疗技术临床应用管理办法 、 突发公共卫生事件应急条例 、 全国自然灾害卫生应急预案等。2、医院有完整临床诊疗护理规范认真执行卫生部临床技术操作规范 ，临床诊疗护理规范齐全。16 / 353、医院制定卫生法律、法规、规章等相关内容的知识培训计划、资料、记录。年度内至少举办一次全员性卫生法律、法规、规章等相关内容的知识培训，培训率95%。对新颁布政策法规宣传及时，部署到位抽查相关部门的培训资料和记录4、准备医疗机构执业许可证 、 大型医用设备许可证 、医用放射诊疗许可证 、医院消毒供应中心验收合格文件等。5、收集科室医护人员值班表，核准执业资质和注册证。6、出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的，随机抽取 20 份病历，查辅助检查科室签署报告人员的资质。7、医师外出会诊管理相关制度和规定，落实医师外出会诊派出审批登记制度，规范填写医师外出会诊文书，加强会诊档案管理。17 / 35建立登记本 、 会诊档案管理8、医师外出会诊信息反馈和备案制度医院邀请外院医师会诊和派出医师会诊登记记录、审批和管理以及相关资料。 建立登记本 、 会诊档案管理9、医院规章制度、人员岗位职责10、医疗质量、医疗安全定期评价制度、工作计划。查阅资料及职代会会议记录。11、院领导定期专题研究医疗质量和医疗安全工作会议每月不少于一次。要求内容全面、主题明确、有部署、有措施、重落实、有记录。12、院长行政查房制度，每月不少于一次，应涵盖医疗护理质量、医疗安全、优质服务、后勤保障、安全保卫等内容18 / 3513、人力资源配置原则与具体实施方案医师与护士比为 1：2主任医师、副主任医师、主治医师、医师比为 1：2：4：8重症医学科医师数与重症监护床位数之比：1急诊科固定的急诊医师数少于在岗医师的 75%手术台与麻醉医师比例1：2病理诊断医师人数与实际开放床位之比为 12 人/100 张，病理诊断医师与病理技术人员之比为 1：1营养人员与床位之比1：150医院感染管理科每 200250 张床位配备 1 名医院感染管理专职人员工程技术人员占卫生技术人员总数1%19 / 3514、护理人力资源配置合理，符合医院功能任务和管理的需要，保证护理质量、护理服务水平的需要医院护士总数占卫生技术人员的比例50病房护士与全院病房实际开放床位之比：1儿科、神经内科、神经外科、母婴同室病区护士与床位之比：1重症医学科护士与重症监护床位之比达到3：1产房待产床与助产人员之比为 2：1 产房分娩床与助产人员之比为 1：2手术室护士与手术台之比3：1 麻醉恢复室床位与护士之比为 1：1血液净化室透析床与护士之比为 1：1急诊科固定的急诊护士不少于在岗护士的 75%20 / 35消毒供应中心总人数与病房实际开放床位之比 3：10015、建立专业技术人员管理档案16、医院制定的突发危机事件、床位扩张、大型外援活动等紧急状态下的人力资源调配方案17、医师考核方案及卫生技术人员准入制度18、每两年对本机构的医师进行工作成绩、职业道德等全面评定和考核，工作成绩包括医师执业过程中，遵守有关规定和要求，一定阶段完成工作的数量、质量和政府指令性工作的情况职业道德包括医师执业中坚持救死扶伤，以病人为中心，以及医德医风、医患关系、团结协作、依法执业状况等随机抽查医师考核档案。19、卫生专业技术人员岗前培训制度。21 / 3520、年度新进人员培训计划、培训师资、培训教案、培训记录及卫生专业技术人员继续教育实施情况21、医院、科室有学科建设的远期规划和近期计划并组织实施22、人才梯队建设。23、医院建立有效的激励和奖惩制度24、建立完善的科室综合目标考核方案，并突出服务质量、绩效和职业道德等考核医疗、护理、服务质量、工作绩效、医德医风等项目每缺一月考核记录25、建立医院紧急医疗救援体系，制定公共危机事件的应急预案，包括应急领导组织、指挥体系和突发危机事件应急队伍、物资储备、应急药品、设备调配、救治流程、成批伤病员收治及车辆、通讯等。26、制定医院医源性感染爆发、免疫接种引起的群体性事22 / 35件、重大医疗不良事件、医院停水停电及医疗设施事故等应急预案。27、大型医用设备上岗人员须接受岗位培训，取得相应的上岗资质28、建立并落实保障设备处于完好状态的制度，建立全院设备应急调配机制，重点部门抢救仪器和设备运转良好，保持随时启用状态29、医疗机构应贯彻执行卫生部医务人员手卫生规范 ，制定并落实手卫生管理制度，医疗质量管理组织30、医院各质量管理委员会至少每季度督导评价一次，职能部门每周至少深入科室查房二次， 科室质控小组每月对科室医疗质量督导评价一次查医院各质量管理委员会原始文件、科室质控小组成员组成名单、各委员会职责及定期工作记录。重点核查医院成立的医疗质量管理委员会的原始文件中，院长是否为医疗23 / 35质量管理委员会的主任委员31、医院制定有医疗质量控制与管理措施，每月至少组织一次全院医疗质量综合考核、评价、分析及通报32、4、科主任全面负责科室医疗质量管理与持续改进工作。科室在 “三基三严”培训及考核、落实核心制度、医疗质量目标的确定及绩效考核等方面，有计划、有督查，对存在的问题整改及时到位提问科室保证医疗质量、医疗安全的具体措施，抽查科主任工作记录等33、建立多部门医疗质量管理协调机制，定期召开联席会履行协调职能，并定期进行评估查医疗质量管理部门协调会议记录34、医疗质量管理控制方案，并严格履行监管、服务、指导等职能，定期分析、反馈质量管理存在的问题，并落实24 / 35整改，有记录35、医疗信息统计报表、质量评价分析报告等全程医疗质量、医疗安全管理和持续改进36、医疗质量与安全管理制度、操作规程、诊疗规范及指南37、医院制定有医疗质量与安全管理控制及持续改进方案、完善的评价体系和奖惩措施。至少每月对全院各科室的综合考核评价结果通报一次，并建立医院医疗质量、安全管理信息数据库38、医疗质量管理职能部门按照质量控制方案，制定相应的考核评价细则和实施方案，定期对医院各科室的质量与安全工作进行检查、考核、评价、指导和监督整改查每月质控评价记录39、4、加强医疗运行指标的监控、分析和评价，有效提高临床诊疗质量和水平25 / 3540、严格执行医疗核心制度，确保核心制度的贯彻和落实抽查临床科主任、医师对核心制度的掌握情况41、建立住院危重患者日报制度及大额医疗费用患者报告制度。职能部门应适时掌握和追踪指导危重患者、大额医疗费用患者的诊疗救治情况，并根据临床需要及时组织相关科室会诊42、贯彻落实单病种限价、按病种付费有关政策和要求，认真执行卫生部印发的有关临床路径；加强单病种质量控制，定期进行督导和评价，对违规现象有处罚措施(来自: 海达范文网:医疗质量工作计划) 43、重点部门、重要岗位制度健全、职责明确，有安全管理目标与措施。建立健全并严格执行相关诊疗操作规程，抢救设备处于应急备用状态44、加强“三基三严”培训，有计划和组织实施记录，有考核结果26 / 3545、建立医疗风险防范、控制和追溯机制，制订并落实医疗不良事件和医疗过失行为防范与处理预案，落实重大医疗过失行为强制报告制度，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和不良事件抽查预案的落实情况，查看医院报告系统软件报告）或相关文字记录。统计上年度至评审评价阶段“医院医疗不良事件总结及分析报告”和相关原始资料等医疗不良事件总结及分析报告至少涵盖以下内容： 全院各部门受理医疗不良事件总数 省医学会鉴定例数 法院受理并判赔例数、赔付金额 院内协调赔付金额、单例最高赔付金额 发生医疗不良事件的主要原因及针对问题所采取的措施等27 / 3546、医院须建立医疗不良事件投诉登记本 投诉者姓名、性别、年龄、籍贯、诊断 被投诉科室、医护人员 投诉事由 医务科调查处理结果 拟处理意见 院领导审批意见 备注47、建立医护人员主动报告医疗安全事件的制度与措施，48、建立并落实医疗纠纷分析讲评制度，健全医疗纠纷防范处理措施，49、建立并落实医疗不良事件、医疗事故责任追究制度28 / 3550、严格执行查对制度，准确识别患者的身份及手术部位健全与完善各科室患者身份识别的制度和程序、手术部位识别标识制度与工作流程，并在各类诊疗活动中严格执行。建立使用腕带作为识别标识的制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；相关职能部门有落实督导记录51、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，提高临床用药的安全性健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。检查医务人员对急、危、重患者抢救时口头医嘱执行制度的掌握情况护士在抢救患者时执行口头医嘱，应向医师复述，双方确认无误后方可执行。检查护士在抢救执行口头医嘱时，是否遵循先与医师复述核对、后执行的原则建立抢救用药记录本，记录抢救患者时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后有医护双方进行确认核查。检查抢救用药29 / 35记录是否齐全，口头医嘱的记录是否全面在执行有双重检查要求医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后执行并记录。检查医护人员在执行双重检查要求医嘱时，是否以主、被动复述方式进行核查建立接获口头和电话通知的“危急值“报告记录本，项目齐全。接收者必须在“危急值”报告本上规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，双方复述确认无误后，方可提供使用检查危急值报告登记本及记录是否规范52、医院应建立患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度和程序，防范与减少患者坠床、跌倒事件发生。在院内场所有安全隐患的地方设置警示标示、防滑设施或配置专门服务人员进行语言提醒、搀扶等。有特殊情况下可能出现跌倒石桥驿镇卫生院 2016 年度医疗质量管理工作计划为了加强我院医疗安全管理，保障医疗质量，继续深入开30 / 35展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医疗质量万里行活动，结合我院工作实际，特制定以下工作计划。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实“十七大”精神，树立和落实科学发展观， “以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题” ，坚持把维护患者利益、构建和谐医患关系放在首位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等管理制度，建立医院长效科学管理机制，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加人性化，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。二、工作内容1、积极组织全体员工集中学习医疗事故处理条例 、 临床医师诊疗常规及操作常规等，每月集中学习不少于 4 小时，学习人员做好学习笔记。每月召开一次科室质量安全管理会议，专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作，并制定医院医疗缺陷管理措施。31 / 352、健全落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度。认真执行三级医师查房制度，科主任至少每周一次，主任医师至少每周一次，主治医师至少每周两次，住院医师至少每天一次查房，节假日查房与平时相同。3、认真做好临床医疗和护理质量管理工作，强化做好“三基三严”训练，开展继续教育工作， “三基三严”业务学习除科室制定学习计划并组织实施外，医务科、护理部至少每月集中学习一次，每次集中学习不少于 2 小时，同时每季度举行一次“三基三严”业务闭卷考试及技能操作考试。4、对医务人员进行抗菌药物临床应用指导原则学习，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测、药品群体不良反应监测等超常预警制度。做到合理检查、合理用药、因病施治，杜绝滥用药、滥检查等现象发生。5、加强检验科质控工作及科学合理用血，保证血液安32 / 35全，杜绝非法自采自供血液，加强加强检验科医院感染控制工作，规范消毒、灭菌、隔离与废物管理工作，有效预防和控制医院感染。6、为病人提供清洁、舒适、温馨的就