肝脏占位性病变ppt课件.ppt

1 肝脏占位性病变CT诊断 2 肝脏检查方法 B超CT平扫平扫 增强MR平扫平扫 增强 3 螺旋CT双期增强扫描条件 螺旋扫描层厚5mm减薄层0 625mm一次屏气全肝扫描非离子型造影剂用量100ml高压注射注射速度2 5 3ml s动脉期扫描启动时间为注药开始后30秒门脉期60 70秒延迟期180秒 4 肝脏占位性病变 肝脏良性肿瘤肝脏恶性肿瘤肝脏弥漫性疾病肝脓肿肝囊肿 5 肝脏良性肿瘤 肝血管瘤局灶结节样增生其他少见肿瘤脂肪瘤神经鞘瘤 6 肝血管瘤的CT表现 CT平扫圆或卵圆形低密度病灶 边缘清楚 密度均匀病灶内更低密度区CT增强病灶早期边缘明显强化逐渐向中心充填延迟扫描等密度中心更低密度区无明显强化时间密度曲线 延迟强化 7 肝血管瘤 8 肝脏血管瘤 9 局灶性结节增生CT表现 CT平扫 多呈等或稍低密度中央瘢痕低密度CT增强 动脉期及门脉早期迅速均匀显著强化门脉晚期及延迟期强化程度迅速或逐渐下降平衡期及延迟期边缘可呈不完整的薄层环状强化中央瘢痕延迟强化 10 局灶性结节样增生 M 37Y 11 肝脂肪瘤 12 肝脏局限脂肪瘤 13 神经鞘瘤 14 神经鞘瘤 15 肝脏恶性肿瘤 肝细胞癌胆管细胞癌淋巴瘤肝母细胞瘤肝癌栓塞治疗后改变 16 原发性肝癌 17 国内肝细胞癌分类及小肝癌诊断标准 块状型 单块状 融合块状或多块状 结节型 单结节 融合结节或多结节 弥漫型 小癌型小肝癌诊断标准 单个癌结节最大直径 3cm 多个癌结节 数目不超过2个 其最大直径总合 3cm 18 肝癌的CT平扫和动态增强扫描表现 CT平扫 部位 形态 密度 数目 肿瘤内坏死 钙化 出血或脂肪变动态增强扫描 动脉期不均匀强化门脉期密度低于肝实质时间密度曲线 速升速降型 19 原发性肝癌 巨块型 男46岁进食后上腹部饱胀不适1周 肝脏B超提示实性占位 20 巨块型肝癌M47岁 21 肝癌 结节型 22 原发性肝癌 结节型 M66岁 23 小 肝癌 多发 M 75岁 24 布 加氏综合症合并小肝癌 25 原发性肝癌 弥漫型 F45岁 26 门静脉和下腔静脉瘤栓CT表现 门静脉瘤栓CT表现 多位于门静脉主干 门静脉形态不规则 增强血管内充盈缺损下腔静脉瘤栓CT表现 受累血管不规则狭窄 压迹或包绕 血管内充盈缺损 27 肝癌门静脉瘤栓 28 肝癌伴下腔静脉瘤栓 29 肝血管瘤与小肝癌的鉴别诊断 病史 动态CT扫描 增强早期表现 延迟扫描特点 血管征象 30 肝脏胆管细胞癌 31 特殊表现肝癌 32 纤维板层型HCC 嗜酸性 多边形大细胞 排列成片状 索状 小梁样平行 片状的纤维组织分隔常有病灶内钙化侵犯血管 5 局部淋巴结肿大 50 70 远处转移不常见 20 CT增强特点 动脉期明显强化病变内纤维瘢痕形成 33 纤维板层型肝癌M 19Y 34 肝囊腺癌M 35Y 35 肝脏囊腺癌 M 70Y 36 肝癌钙化 37 肝癌脂肪变性 38 淋巴瘤肝脏 脾脏侵润F11岁 39 肝母细胞瘤M5月 40 肝转移癌CT表现 病变密度 病变大小 形态及部位 肿瘤坏死和钙化 增强扫描特点 转移途径 41 肝转移瘤 M 63岁 结肠癌术后一年 42 胃癌伴肝脏多发转移 43 胃癌钙化性转移 44 肝脏介入术后改变 45 肝癌介入术后改变 46 肝脏弥漫性疾病 肝硬化脂肪肝 47 肝硬化CT表现和病理基础 肝脏变小 肝外缘凹凸不平 肝脏密度不均匀 继发改变 肝裂增宽 与肝癌的关系 门静脉经 13mm 48 肝硬化与肝癌的关系 肝脏慢性损害 肝脏纤维化 再生结节 RN 低级再生不良性结节 DN 高级再生不良性结节 DN 小肝癌 HCC 进展型肝癌 HCC 49 肝硬化 分化不良性结节 50 小HCC CT 平衡期 CT 动脉期 CT 静脉期 51 肝脂肪变性的CT特征 密度 低于脾脏密度L S 1 平扫肝内血管造影征 增强扫描 局限性脂肪肝 正常肝岛 与肿瘤鉴别诊断 52 脂肪肝 F 55Y 53 局限脂肪肝 54 肝岛 55 肝脓肿 细菌性肝脓肿肝包囊虫肝脓肿 56 肝脓肿CT表现 病变密度及形态 病变边缘 病变周围特点 环征 多房或单房 脓肿壁的强化CT增强特点 延迟期病变较动脉期缩小 边缘延迟期强化与肝实质密度一致 57 肝脓肿 M 55岁 58 肝包虫病 囊内囊 59 肝包虫病 双边 或 浮莲 征 60 肝囊肿 CT表现为圆形均匀性水样密度 增强扫描后无强化 囊壁不显示 与正常肝实质分界清晰多囊肝多囊肝可单独出现 但常合并多囊肾 CT表现为大小不一的囊肿 因其内成分不同 密度和信号各异 61 多发性肝囊肿 62 脂肪肝基础上的肝脏占位性病变 63 脂肪肝 肝血管瘤 M 47Y 64 脂肪肝 肝脓肿 65 M 36Y 脂肪肝 肝脓肿 66 脂肪肝 转移瘤乳腺癌术后 67 肝脏CT增强检查的优势 观察器官及病变大小 形态 密度改变CT平扫确定病变有无出血 钙化及脂肪化