新发传染病流行现状及防治策略

新发传染病流行现状及防治对策新发传染病流行现状及防治对策 王金华 1 兰州铁路卫生监督所 甘肃 兰州 730000 近 30 年许多新出现的传染病 emergen disease 病原的出现 及旧有传染病 Re emergen disease 在全球范围内复活 使得传染 病重新成为极大的公共卫生问题 1995 年全球死亡的 5 200 万人中 有 1 700 万人死于各类传染病 占死亡总人数的 32 7 1 因此 世 界卫生组织 WHO 总干事中岛宏在 1996 年世界卫生报道 中惊呼 全球正处于一场传染病危机的边缘 没有一个国家可以躲避这场危 机 WHO 呼吁国际社会增加资金投入 对新出现的传染病应首先采 取下列措施 加强国家和国际对传染病的监督 制定针对新出现和再 度出现的传染病的预防战略 对突发的严重疾病迅速做出反应 强调 人 类在同传染病作斗争中的首要任务应是减少贫困 促进发展 传染病 不再仅仅是一个健康问题 而已成为一个社会问题 对世界所产生的 后果难以估量 任何一个国家都不是绝对安全的 任何人都不能再对 这一威胁熟视无睹 尤其是在发展中国家 1 新发传染病的不断出 现给人类带来了新的严重威胁 并以每年新发 1 种的态势发展 其传 播范围广 传播速度快 社会危害影响大 已经成为全球公共卫生中 的重点和热点领域 1 1 新发传染病的概念及流行态势新发传染病的概念及流行态势 新发传染病 emerging infectious diseases EID 是相对于过 去所认知的旧传染病而言的 是指近 30 年来 人们新认识或新发现的 那些能造成地域性或国际公共卫生问题的传染病 一般将 1970 年以 来发现或认识的人类传染病纳入其中 3 按照其历史认识过程可以 分为三类 已存在的被认定为非传染病而又被重新定义为传染病 如消化性溃疡 T 细胞白血病等 已存在的近代才被认知的传染 病 如丙型和戊型病毒性肝炎 HC HE 军团菌病 莱姆病等 以 往不存在 新发生的传染病 如甲型 H1N1 流感 严重急性呼吸系统综 合征 SARS 我国又称之为 传染性非典型肺炎 艾滋病 AIDS 等 目前全球表现为新传染病和传统传染病交替并存的格局 近 30 年来 新发 40 多种传染病 中国新发 20 多种 中国目前传染病的流行形势 严峻 表现为一些基本控制的传染病重燃 新传染病不断流入及已存 在流行的新传染病未被认知等 目前流行于中国的新发传染病包括 艾滋病 肠出血性大肠埃希菌 O157 H7 感染 O139 霍乱 军团菌 病 空肠弯曲菌腹泻 莱姆病 单核细胞李斯特菌引起的食物中毒 小肠结肠炎耶尔森菌感染 汉坦病毒肾综合征出血热 新型肝炎 肺炎衣原体感染 小隐孢子虫感染腹泻 汉赛巴通体感染的猫抓病 禽流感 SARS 甲型 H1N1 流感等 国外有报道 在中国还没有发现 的新发传染病有人类克雅病 埃博拉出血热 立克病毒脑炎 拉沙 热 裂谷热 埃立克体感染等 目前社会和环境因素的巨大变化如 全球一体化 生态环境改变 人口增长 城市化及人口流动 不良 的行为方式等促进了新发传染病的不断出现和扩散 随着科学技术的 进步 对新发传染病及病原体的认识和识别能力提高 4 使新发传染 病在全球的不断爆发流行成为可能 2 2 新发传染病的流行特点新发传染病的流行特点 2 1 人兽共患性 对新发传染病的研究发现 60 3 为人兽共患传染病 其中 71 8 由野生动物传播引起 如 AIDS 埃博拉病毒等 新发传染病中 约 3 4 为人兽共患病 5 近年来出现的 SARS 人感染高致病性禽流 感 以下简称 人禽流感 甲型 H1N1 流感等重要新发传染病也均 为人兽共患传染病 2 2 细菌及病毒为主导病原体 分析发现 54 3 的新发传染病为细菌及发疹伤寒等的病原体 引起 认为新发传染病多为病毒引起 细菌及病毒基因突变的可能加 大及速度加快使得新发病原体不断增加 新发传染病的流行成为可能 6 2 3 传播速度快 流行范围广 AIDS 自 1981 年发现首例病例以来 至 2006 年 5 月已覆盖全球 200 多个国家 感染人数达 6 500 万人 累计死亡 2 500 万人 其中以 非洲最为严重 7 SARS 人禽流感及甲型 H1N1 流感均在较短时间内 形成了全球大流行 2 4 不确定性 由于对新发传染病的传播规律认识不足 而且缺乏基线资料评估 因此在对其流行趋势进行判断以及采取控制措施方面存在一定的不 确定性 8 例如 在我国报告的传染病疫情中 约 60 因没有病原学 证据 而被定义为不明原因疾病 9 3 3 影响新发传染病流行的因素影响新发传染病流行的因素 人类传染病在进入 80 年代后期 特别是进入 90 年代后之所以能 够死灰复燃 特别是 20 多年来 全球范围出现的一系列新的传染病 其原因是多方面的 并且诸多自然因素和社会因素交织在一起 3 1 病原体与传播媒介耐药性的日益增强 加大了防治难度 抗药 性菌株的流行有可能使医学的进步产生倒退 许多病毒表现出高的 突变率 能够迅速进化产生新的变异株 3 2 全球气候变暖扩大了传染病的分布范围 据联合国环境规划 署的报道 近年来地球表面温度的上升幅度是最近一万年所未有过的 再由气候变化产生的健康效应中 其中最重要的一个方面就是对传染 病传染的影响 3 3 日益发展的都市化倾向 人口爆炸和生态环境的恶化促使人 类传染病有增无减 另外开垦荒地 砍伐森林和修筑水坝等人类活 动常导致生态环境的改变和恶化 在发展中国家尤为明显和严重 3 4 全球旅游事业的急剧发展 旅游人数的迅猛增加 航运速度的 不断增快等也在一定程度上增加了传染病的传播与扩散 4 4 几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病 4 1 艾滋病 艾滋病称为获得性免疫缺陷综合征 它是人类免疫缺陷病毒感染 的晚期临床阶段 1981 年 艾滋病首次作为一个临床实体被发现 HIV 相关机会性感染严重程度或肿瘤与免疫系统功能缺陷程度直接 相关 4 2 埃博拉出血热 全称埃博拉病毒性出血热也叫埃博拉 马尔堡病毒病 非洲出血热 是一种严重的急性病毒性疾病 常突然发热 乏力 肌痛和头痛 继 之出现咽炎 呕吐 腹泻和斑丘疹 在重症和致死性病例 发生出血 常伴肝损害 肾衰竭 中枢神经系统症状 休克伴随多器官功能障 碍 引起埃博拉出血热的病毒是属于丝状病毒科的埃博拉病毒 因该 病毒首次分离于扎伊尔北部的埃博拉河流域而得名 4 3 SARS 全称为严重急性呼吸系统综合征 是一种严重的急性呼吸道感染 伴 胃肠道症状 但在感染者中的比例尚不清楚 SARS 首次被发现于 2003 年 2 月 病原体是冠状病毒 2002 年 11 月在人群中出现 4 4 人禽流感 人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性 呼吸道传染病 早在 1981 年 美国即有禽流感病毒 H7N7 感染人类引 起结膜炎的报道 1997 年 我国香港特别行政区发生 H5N1 型人禽流 感 导致 6 人死亡 在世界范围内引起了广泛关注 近年来 人们又先 后获得了 H9N2 H7N2 H7N3 亚型禽流感病毒感染人类的证据 荷兰 越南 泰国 柬埔寨 印尼及我国相继出现了人禽流感病例 4 5 甲型 H1N1 流感 甲型 H1N1 流感是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病 原称 人感染猪流感 2009 年 4 月 30 日 WHO 联合国世界粮农组织 FAO 和世界动物卫生组织 OIE 宣布 一致同意使用 A H1N1 型流感指代 当时疫情 并不再使用 猪流感 一词 中国卫生部门则相继将原人 感染猪流感改称为甲型 H1N1 流感 5 5 新发传染病的防治策略新发传染病的防治策略 新发传染病的不断出现 给各国及全球的人群健康及经济带来了严重 影响 其流行特点决定了对其应采用不同于其他疾病的防控策略 新 时期制定有效联动的防控策略对于控制和阻断其流行 保障人群健康 及世界经济有重要的现实意义 5 1 建立有效的传染病实验室监测网络 预警早期发现新发传染病 暴发性流行的先兆 5 2 建立和完善全球联动的防控信息平台 新发传染病的全球化特点要求世界各国要共同应对 各国应及时 沟通新发传染病疫情 共享防控经验 防范疫情的大面积扩散 加强 传染病的疫情交流 对局域传染病可能的扩散传播风险进行评估 对 其他区域出现的本区域传染病应加强协作控制 建立全球传染病的防 控信息平台和专家库 并制定相关的制度 形成有效的联动网络 5 3 加强基础研究及技术物质人员储备 加强对新发传染病病原体的基础研究 可以为再次发生提供技术分析 保证 节约新病原体识别 确定时间和提高疫情控制和处理效率 建 立技术物质人员储备机制 并注重战略级别人员技术的发展 强化现 有的常规力量 可以为应对突发传染病的防控奠定基础 为控制新发 传染病提供有力的保证 5 4 保持自然与人类的生态平衡 保持生态平衡和自然环境 是控制和减少人兽共患传染病的根本方 法 各国应制定维持生态平衡的政策和法规 保护自然环境及动物 从 而在源头上阻止新发传染病的发生 5 5 开展有关新发传染病的群众性宣传教育工作 提高公众对新发传 染病的认识和如何预防新发传染病的措施及方法 积极开展以除害 灭病为中心的爱国卫生运动 6 参考文献参考文献 1 2 WHO The world Health Report Geneva World Health Organization 1996 1 62 2 相洪琴 新发传染病的威胁与控制策略 J 国外医学情报 2006 27 12 12 14 16 3 谢学勤 高建华 杨晓英 等 当前新发传染病的流行特点及防控建议 J 首都公共 卫生 2007 1 5 205 206 4 郭存三 苏万年 魏文杰 当前传染病及其免疫预防面临的新挑战 J 中华预防医 学 1998 32 4 198 200 5 林健东 杨北兵 新发传染病流行特点及应对