建设部监理规范用表.doc

个人资料整理 仅限学习使用目 录表A-01 图纸会审纪要首页表A-01.1 图纸会审续页）表A-02 施工设计/方案报审表表A-03 施工进度计划报审表表A-04 分包单位资格报审表表A-05 施工测量放线报验单表A-06 施工设备进/出场报审表表A-07 材料/构配件进场报验单表A-08 工程设备报验单表A-09 工程开工报告表A-10 工程质量报验单表A-11 混凝土浇筑申报表表A-12 工程质量事故报告单表A-13 工程质量事故处理方案报审表表A-14 复工申请表表A-15 清单外工程费用报审表表A-16 清单内工程变更费用报审表表A-17 索赔费用报审表表A-18 工期变更报审表表A-19 承包单位通用申报表表A-20 工程款支付申请表表A-21 工程形象进度报审表表A-22 监理工程师通知回复单表A-23 原材料准用申报表表A-24 模板拆除申报表表A-25 技术核定报告单表A-26 工程部人员资格审查报表表A-27 现场施工质量管理检查记录表A-28 混凝土开盘鉴定表A-29 钢筋连接准用申报单表A-30 砼构件实验温度记录表B-01 工程开工指令表B-02 工程质量整改通知表B-03 不合格工程工程通知表B-04 工程部分暂停施工指令表B-05 复工指令表B-06 设计变更通知表B-07 监理通知表B-08 工程竣工移交证书表B-09 例会纪要表B-10 监理工作统计表B-11 工作联系单表B-12 工程验收记录汇总表表B-13 材料实验台帐表B-14 桩基检查记录表B-15 工程款支付证书表B-16 人工挖孔桩终孔竖向描述记录表B-17 桩基钢筋隐蔽验收记录湖北清江监理公司统一用表 图 纸 会 审 纪 要 首 页表号：监A-01工程名称：编号：出 席 单 位盖章）出席人员名单代表签字项目法人监理单位设计单位有关单位承包单位本表一式五份，承包单位二份，其他各一份。湖北清江监理公司统一用表图 纸 会 审续页）表号：监A-01.1工程名称：编号：序号问 题处 理 意 见整理单位： 整理人：湖北清江监理公司统一用表施工设计方案报审表表号：监A-02工程名称： 编号：致：监理单位）现报上 工程的施工设计施工方案，请予以审查批准。附件：施工设计说明、图表）份 施工方案说明、图表） 份 其 他 份承包单位： 工程经理： 日期：专业监理工程师审查意见：审查结论： 同意 修改后报 重新编制监理工程师： 日期：审批意见：审查结论： 同意 修改后报 重新编制总监理工程师： 监理机构： 日期：本表一式四份，监理、承包单位各一份、业主二份。涉及工程造价变更的必须附变更造价分析说明及清单。湖北清江监理公司统一用表施工进度计划报审表表号：监A-03工程名称： 编号：致：监理单位）现报上 工程年月工程施工进度计划，请予审查批准。附件：施工进度计划说明、图表、工程量、资源配备等）份 其 他：承包单位： 工程经理： 日期：审查意见：专业监理工程师： 日期：审批结论： 同意 修改后报 重新编制监理机构： 总监理工程师： 日期：本表一式三份，经监理批准后各存一份，报业主一份。湖北清江监理公司统一用表分包单位资格报审表表号：监A-04工程名称： 编号：致：监理单位）根据工程需要，我方对 进行了考查，认为具备了分包工程资格，有能力承担下述工程任务，并能保证履行工程合同文件的规定。分包后，我单位仍负责总承包责任，请审批。附件：分包单位的资质证明材料共份业绩证明材料共份分包单位法人代表分包工程名称部位）单位工程数量备 注总承包单位： 工程经理： 日期：审查意见：同意 另行选择监理机构： 总监理工程师： 日 期：本表一式四份，施工方二份、业主、监理各一份。湖北清江监理公司统一用表 施工测量放线报验单表号：监A-05工程名称：编号：致：监理单位） 根据合同要求，我们已经完成工程的施工放线工作。清单如下，请予查验。 附件：放线依据资料放线成果表部 位 放 线 内 容备 注测量员：工程技术负责人： 承包单位： 日期：查验意见：查验合格 纠正差错后再报监理机构： 监理工程师： 日期：本表一式二份，施工、监理各存一份。湖北清江监理公司统一用表施工设备进/出场报审表表号：监A-06工程名称： 编号：致：监理单位）根据工程需要和施工设计安排，下列施工设备按合同规定准备进场，请查验签证，准予使用/出场。 附：设备技术资料 准用证序号设备名称规格型号数量拟进/出场日期技术状况拟用何处致：承包单位） 经查验，上述报验机械设备准予进场使用/出场，请你尽快按施工进度要求，配足所需设备。监理机构： 监理工程师： 日期：本表一式二份，监理、施工各一份。湖北清江监理公司统一用表材料/构配件进场报验单表号：监A-07工程名称： 编号：致：监理单位）下列清单所列工程建筑材料/构配件经自检合格，符合技术规范及工程要求，拟用于本工程部位），现报请查验并准予进场。名 称规 格单 位本批数量生 产 厂 家附件：1、出厂合格证份； 2、准 用 证份； 3、见证取样单份； 4、检验报告单份； 5、其他：承包单位： 工程技术负责人： 日期：审核意见：结论： 同意 补报资料 不同意监理机构： 监理工程师： 日期：本表一式二份，监理、施工各一份。湖北清江监理公司统一用表工程设备报验单表号：监A-08工程名称： 编号：致：监理单位）下列工程设备符合设计及有关规范要求，现报请查验，准予使用。设备名称规格型号技术参数单位数量生产厂家使用部位附件：1、出 厂 合 格 证份； 2、生产许可证 份； 3、鉴定及技术资料份； 4、其 他 资 料份；承包单位： 工程经理： 日期：审核意见：结论： 同意使用 补充资料 不同意使用监理机构： 监理工程师： 日期：本表一式二份，监理、施工各一份。湖北清江监理公司统一用表工 程 开 工 报 告表号：监A-09工程名称： 编号：工程法人设计单位建筑面积结构层数供料办法投资来源施工合同价款合计 万元，其中建筑 万元合计致：根据合同约定，工程法人已取得建设行证主管单位审批的施工许可证，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审批。已完成申报的条件有：1、建设工程许可证、施工许可证 2、施工设计 3、主要管理人员资格证明4、施工放线报批5、主要工人、材料、设备准备就绪6、施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件7、其他承包单位： 工程经理： 日期：审批意见：具备开工条件，开工指令另发。 不具备开工条件，整改后再报。监理机构： 总监理工程师： 日期：本表一式四份，监理、业主各一份，施工二份。湖北清江监理公司统一用表工 程 质 量 报 验 单表号：监A-10工程名称： 编号： 致：监理单位）我方已完成工程施工，并按有关规范及验评标准要求，自检合格，报请查验。附件：1、隐蔽工程验收记录页 2、检验批质量验收记录页 3、其 他页专职质量检验员： 工程技术负责人： 承包单位： 日期：查验意见：查验结果： 合格 不合格监理机构： 监理工程师： 日期：本表一式二份，监理、施工各存一份。湖北清江监理公司 统一用表混 凝 土 浇 筑 申 报 表表号：监A-11工程名称：编号：06致：监理单位）我方已完成分项工程部位砼浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于年 月 日时开始浇筑。本次计划浇筑C号砼立方M，请审查批准。名 称结果报验单编号名 称结果报验单结果钢材检验水泥检验外加剂检验砂、石、水材料检验砼配合比测量放线检验隐蔽记录模板制安检验钢筋制安检验地基验槽记录砼浇筑方案使用设备完好专职质量检验员：工程技术负责人： 承包单位： 日期：审批意见：结论： 同意 不同意监理机构： 总）监理工程师： 日期：本表一式二份，监理、施工各存一份。湖北清江监理公司统一用表工 程 质 量 事 故 报 告 单表号：监A-12工程名称：编号：致：监理单位）年月日时，在工程部位发生 的问题，报告如下：1、原因初步调查结果或现场情况报告）：2、性质：3、造成损失及人员伤亡： 损失金额估）； 伤人； 亡人。4、应急措施及初步处理意见：详情待现场调查后另报，并将提出处理方案。承包单位工程经理日期监 理签 收监理机构总监理工程师日期抄报：本表一式四份，监理、业主、设计、施工各存一份，不含抄报份数。凡政府法定报告范围，应按政府规定抄报。湖北清江监理公司统一用表工程质量事故处理方案报审表表号：监A-13工程名称： 编号：致：监理单位） 于年月日工程部位发生的工程质量事故，已于月日以第号工程质量事故报告单报告你处，经组织对该事故进行详细调查和研究，现将详情、结论及处理方案报告如后，请审查。附件：事故详情、结论及处理方案。承包单位： 工程负责人： 日期：监理审查意见：总监理工程师： 监理机构： 日期：设计单位意见：设计负责人：设计单位： 日期：抄报单位本表一式四份，设计、施工、监理、业主各存一份，抄报另增。凡可能影响影响结构安全和使用功能，或造成工程永久性质量缺陷以及改变设计意图者，必须经设计审查。凡属政府管理范围的应按规定抄报。湖北清江监理公司统一用表复 工 申 请 表 表号：监A-14工程名称：编号：02致：合价审 核 结 果备注数量单价合价123456详细理由及依据：”。承包单位： 工程经理： 日期：监理审核意见：监理工程师： 日期：监理机构： 日期：业主审定意见栏：本表一式三份，业主、监理、承包单位各存一份。本表中工程量和单价必须另附详细分析内容。分项名称的划分必须符合工程量清单计价规范。湖北清江监理公司统一用表清 单 内 工 程 变 更 费 用 报 审 表表号：监A-16工程名称： 编号：变更工程变更部位申报日期要求批复日期分项名称清 单 内 金 额变 更 后 金 额净增 ）工程量单位数量单价合价工程量单位数量单价合价 减 ）变更情况及详细理由依据：承包单位： 工程经理： 日期：监理审核意见：监理工程师： 日期：总监理工程师： 日期：监理机构章）：业主意见会签栏： 日期：本表一式叁份，施工、监理、业主各一份。湖北清江监理公司统一用表索 赔 费 用 报 审 表表号：监A-17工程名称： 编号：致：监理单位）根据合同条款条规定，由于的原因，我方要求索赔金额人民币大写）：元，请予批准。附件：1、详细理由 2、索赔金额计算式3、证明材料 4、其他承包单位章）： 工程经理： 日期：监理审核意见：监理工程师： 日期：总监理工程师： 日期：监理机构章）：业主意见会签栏： 日期：本表一式四份，业主、监理各一份，施工二份。湖北清江监理公司统一用表工 期 变 更 报 审 表表号：监A-18工程名称： 编号：致：监理单位）根据合同条款第条的规定，由于附件所列原因，我方要求延长/缩短工程工期日历天。使竣工日期包括已批准变更的工期在内）从原来的年月日变更至年月日，请予批准。附件：1、变更工期详细原因 2、变更工期计算式3、证明材料 4、其他承包单位章）： 工程经理： 日期：监理审核意见：监理工程师： 日期：总监理工程师： 日期：监理机构章）：业主意见会签栏： 日期：本表由承包单位填报，一式三份，施工、监理、业主各存一份。湖北清江监理公司统一用表承 包 单 位 通 用 申 报 表表号：监A-19工程名称： 编号：致：监理单位） 事由： 内容：承包单位： 工程经理： 日期：监理意见：总监理工程师： 监理机构章）： 日期：业主意见会签栏： 日期：附注：本表属于没有专用表格，但根据合同规定又必须向监理或业主报批的有关报告。本表一式三份，监理、业主、施工各存一份。湖北清江监理公司统一用表工 程 款 支 付 申 请 表表号：监A-20工程名称： 编号：致：监理单位）自年月日至年月日，我方已经完成 工作，按合同规定，建设单位应当在年月日前支付我方工程款共计大写）：元小写：元），现报上有关材料，请予审查批准并出具工程款支付证书。附件：1、已完工程量清单 2、工程形象进度审查表 承包单位章）： 工程经理： 日期：专业监理工程师审查意见：质量控制监理工程师： 日期：进度控制监理工程师： 日期：投资控制监理工程师： 日期：本表一式四份，业主二份，施工、监理各存一份。湖北清江监理公司统一用表工程形象进度报审表表号：监A-21工程名称： 编号：致： 监理单位 我方在年月份完成如下工作内容：1、；2、；3、；4、；5、；目前工程达到如下形象进度：1、；2、；3、；4、；5、；上述内容请予审查核实并给予批复。承包单位： 工程经理： 日期：查验意见：监理机构： 监理工程师： 日期：业主代表意见： 日期：本表一式四份，业主二份，施工、监理各一份。湖北清江监理公司统一用表监 理 工 程 师 通 知 回 复 单表号：监A-22工程名称： 编号：致： 监理单位 我方接到第号监理工程师通知后，已按要求完成了工作内容，现报上，请予以复查。 详细内容：承包单位： 工程经理： 日期：监理机构： 总）专业监理工程师： 日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。59 / 59湖北清江监理公司统一用表原 材 料 准 用 申 报 单表号：监A-23工程名称： 施工单位： 编号：材料名称品种规格批量使用部位生产许可证出厂合格证编号供货合同号进场外观检查复试情况检验单位编号抽检时间结论选用条件 施工单位代表： 日期：准用结论 监理代表： 日期：本表一式三份，施工、监理、监督站各存一份。湖北清江监理公司统一用表模 板 拆 除 申 报 表表号：监A-24工程名称： 编号：致： 监理单位 于年月日施工的部位混凝土构件，现龄期天，经过对拆模试块进行检验，我方认为已达到拆模条件。请予审查批准拆除该部位模板。 附件：1、砼强度实验记录2、其他证明材料承包单位： 工程技术负责人： 日期：审查意见：专业监理工程师： 监理机构：章） 日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。湖北清江监理公司统一用表技 术 核 定 报 告 单表号：监A-25工程名称： 编号：核定部位设计图号核定内容：承包单位： 工程技术负责人： 日期：监理意见监理单位章）： 专业监理工程师： 日期：设计意见设计单位 根据施工设计安排和工程需要，拟安排以下人员进驻现场，组成工程经理部，具体分工见下表，请予以进行资格审查并批准。姓 名性别年龄职 称职务备注姓 名性别年龄职 称职 务备 注附：人员资格证明承包单位： 工程经理： 日期：审查意见：监理机构： (总监理工程师： 日期：本表一式二份，施工、监理各存一份。湖北清江监理公司统一用表施工现场质量管理检查记录表号：监A-27工程名称：编号：工程名称施工许可证开工证）建设单位项 目 负 责 人设计单位项 目 负 责 人监理单位总 监 理 工 程 师施工单位工程经理工程技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12检查结论： 监理机构： 总监理工程师： 年 月 日本表一式肆份，业主、监理、施工、质量监理部门各执一份。湖北清江监理公司统一用表混 凝 土 开 盘 鉴 定表号：监A-28工程名称：编号：工程名称及部位搅拌设备施工单位强度等级要求坍落度配合比编号试配单位水灰比砂 率%材料名称水泥砂石外加剂掺合料每m3用料kg/ m3）调整后每盘用料设计实测鉴定意见备注：建设(监理单位施工单位技术负责人搅拌机组负责人鉴定日期年 月 日本表由施工单位填写并保存。湖北清江监理公司统一用表钢 筋 连 接 准 用 申 报 单表号：监A-29工程名称： 编号：连接方式连接形式级别规格钢筋标志使用部位代表批量连接材料名称连接材料合格证或检验报告操作工人名及证号外观检查复试情况编号抽检时间结论检验单位选用条件 施工方代表： 年 月 日准用结论 监理代表： 年 月 日注：一、准用条件：1、外观检查应有书面检查记录；2、选用材料符合设计技术性能要求。 二、本表一式三份，申报单位、批准单位、监督站各一份。湖北清江监理公司统一用表砼 构 件 试 验 温 度 记 录表号：监A-30工程名称： 年 月 编号：日 期12345678910111213141516气 候构件名称代表部位构件名称代表部位 本表一式二份，监理、施工各一份。气温为每天平均气温。湖北清江监理公司统一用表工 程 开 工 指 令表号：监B-01工程名称： 编号：致：中国葛洲坝集团第二工程有限公司华能核桃峪工程施工工程部:根据合同约定和你方所报监A-09第号工程开工报告，经核查核桃峪矿井主井及选煤厂工业场地平整工程工程已完成开工前各项准备工作施工设计、施工进度计划及现场设施等），并已办妥建筑施工许可证等各项手续，具备开工条件，准予于年月日开工。该工程工期自本指令批准开工日期起计算。总监理工程师： 监理机构章）： 日期：工程法人审批意见：工程法人代表： 工程法人章） 日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。湖北清江监理公司统一用表工 程 质 量 整 改 通 知表号：监B-02工程名称： 编号：致 ：由于以下原因：现通知工程必须于年月日时整改完毕并报监理复查。监理工程师： 监理机构章）： 日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。湖北清江监理公司统一用表不 合 格 工 程 项 目 通 知表号：监B-03工程名称： 编号：致 ：经检验或实验）工程工程或部位）不符合技术规范要求。根据规定，这些要求为故要求对该工程进行： 拆除 更换 修补 返工 检测 请设计签认处理后重新报验，特此通知。 监理工程师：总监理工程师： 监理机构章）： 日期：承包单位签收章） 签收人： 日期：抄送单位签收章） 签收人： 日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。湖北清江监理公司统一用表工 程 部 分 暂 停 施 工 指 令表号：监B-04工程名称： 编号：致 ：工程部位，由于原因，决定自年月日时起暂停施工，并按要求进行整改，特此通知。总监理工程师： 监理机构章） 日期：承包单位签收 承包单位章） 签收人： 日期：抄送单位签收 抄送单位章） 签收人： 日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。湖北清江监理公司统一用表复 工 指 令表号：监B-05工程名称： 编号：致 ：你方根据第号工程暂停施工指令，对工程进行了停工整改，现据号复工申请表所报，经检查工程暂停因素已经消除，具备复工条件，请于年月日时起对该工程恢复施工。根据造成工程暂停的原因和合同规定的责任： 1、于此日起，开始计算你的工期，直到后面的暂停或竣工。 2、合同工期不变，有指令变更的工期除外。总监理工程师： 监理机构章） 日期：承包单位签收 承包单位章） 签收人： 日期：抄送单位签收 抄送单位章） 签收人： 日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。湖北清江监理公司统一用表设 计 变 更 通 知表号：监B-06工程名称： 编号：致 ：按照设计单位变更设计文件要求，现决定对的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工。变更后合同金额的增减请报 “工程变更费用报审表”。 变更工程内容： 附件：1、变更设计图 2、设计变更联系单总监理工程师： 监理机构章）： 日期：承包单位签收 签收人： 承包单位章） 日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。湖北清江监理公司统一用表监 理 通 知表号：监B-07工程名称： 编号：致 ：事由：通知内容：总）监理工程师： 监理机构章）： 日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。湖北清江监理公司统一用表工 程 竣 工 移 交 证 书表号：监B-08工程名称： 编号：致 ：兹证明号工程竣工报验单所报工程，已按合同的要求完成，于年月日正式验收合格，即日起该工程移交工程法人管理，从